摘要：目的 開展社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護(hù)理研究。方法 選擇100例社區(qū)高血壓病患者隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對照組50例，對干預(yù)組進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，對照組只進(jìn)行一般健康教育，1年后對兩組患者他們的生活方式、血壓值及血壓穩(wěn)定性進(jìn)行比對。結(jié)果 經(jīng)過綜合干預(yù)，干預(yù)組患者的生活方式有明星改變，其收縮壓和舒張壓下降明顯.血壓穩(wěn)定性有不同程度的提高。與對照組比較有顯著差異。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)可以提高患者對高血壓病相關(guān)知識的認(rèn)知水平[1]，改變不良生活方式，使血壓降低且能良好控制。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；社區(qū)護(hù)理；綜合干預(yù)；健康教育

高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是引起腦卒中、冠心病的重要危險因素，它嚴(yán)重?fù)p害了人們的身體健康。國內(nèi)研究表明，對社區(qū)高血壓病患者進(jìn)行綜合干預(yù)可以有效降低高血壓患病率及降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率、致殘率及病死率，為開展社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護(hù)理研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區(qū)100例符合1999 WHO/IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組（即社區(qū)綜合干預(yù)組）和對照組。干預(yù)組50例，其中男性35例，女性15例，平均65歲。對照組50例，其中男性30例，女性20例，平均63歲。干預(yù)組收縮壓平均值（161.52±11.07）mmHg，舒張壓平均值（98.54±10.02）mmHg。對照組收縮壓平均值（158.36±12.60）mmHg，舒張壓平均值（96.4±9.61）mmHg。兩組患者的經(jīng)濟(jì)條件、知識層次及使用的降壓藥品情況相差不大，具有可比性。

1.2方法 對照組不進(jìn)行綜合干預(yù)，只進(jìn)行一般健康教育；干預(yù)組則采取生活干預(yù)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、高血壓病基礎(chǔ)知識教育、建立健康檔案等干預(yù)措施。兩組患者每周在社區(qū)服務(wù)站測量血壓，對自覺性不高的復(fù)診患者電話詢問自行測量的情況，并將所有數(shù)據(jù)記錄在案。

1.2.1建立健康檔案 對入選的患者均上門進(jìn)行問卷式調(diào)查，建立個人健康檔案，包括生活習(xí)慣、服藥情況、對高血壓的認(rèn)知程度，還包括社區(qū)干預(yù)過程中患者及家屬各方面相關(guān)情況的動態(tài)記錄。

1.2.2高血壓病基礎(chǔ)知識教育 ①運(yùn)用發(fā)放高血壓病防病手冊及播放DVD、健康教育處方等形式，宣傳防治高血壓知識；②定期舉辦健康教育講座，使患者認(rèn)識高血壓病及其并發(fā)癥的危害性，改變不良的生活習(xí)慣，在實(shí)踐中提高自我保健能力。并組織患者進(jìn)行討論，互相交流。

1.2.3生活干預(yù) ①合理飲食。飲食宜低鹽（不超過5g/d）、低脂、低糖.多吃新鮮蔬菜和水果，適當(dāng)增加含鈣、鉀豐富的食物；②適當(dāng)運(yùn)動。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動，持之以恒。建議以步行、打太極拳等運(yùn)動為主。一般情況下1次/d，30～50min/次為宜。

1.2.4心理指導(dǎo) 指導(dǎo)患者掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，講解情緒對高血壓的影響，避免情緒激動，保持樂觀愉快的心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.5用藥指導(dǎo) 社區(qū)醫(yī)師反復(fù)向患者及家屬講解終身服藥及遵醫(yī)囑按時服藥的重要性。詳細(xì)介紹常用藥物的種類、作用、劑量、用法，告知服藥期間的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，注意藥物的不良反應(yīng)和觀察療效[2]。

2 結(jié)果

2.1生活方式改變的情況 通過社區(qū)綜合干預(yù)，干預(yù)組患者提高了對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知水平，不良生活方式改變明顯，對照組則無明顯改變，見表1。

2.2干預(yù)前后患者血壓值的比較 兩組患者血壓均有不同程度下降。干預(yù)組血壓下降幅度與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3血壓穩(wěn)定情況的比較 干預(yù)組患者經(jīng)過社區(qū)綜合干預(yù)，血壓穩(wěn)定者由原來15例上升至35例，血壓不穩(wěn)定者由原來20例下降至3例；而對照組患者血壓穩(wěn)定情況無明顯變化。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

老年指年齡≥65歲，我國老年人群高血壓患病率高達(dá)49%。早期人們認(rèn)為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，不必治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管事件危險性。無論年齡大小，都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制血壓，使之盡量降至正常范圍。高血壓的治療目的，除了降壓外，更重要的還在于延緩降低動脈粥樣硬化、減少靶器官的損害。老年高血壓的治療要以平穩(wěn)、安全為重，從小劑量開始，注意目標(biāo)血壓值不要太低，防止重要臟器供血不足。老年高血壓患者，降壓標(biāo)準(zhǔn)可放寬至150/90mmHg以下，如能耐受，可降至140/90mmHg以下。降壓速度要慢，防止體位性低血壓，用藥前后測量坐立位血壓。通過對社區(qū)醫(yī)療環(huán)境下老年高血壓護(hù)理研究，患者對高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高，一些不良生活方式可以得到了明顯的校正，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為。社區(qū)護(hù)理研究對于控制高血壓、延緩或防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[3]，提高了老年高血壓患者的生活質(zhì)量。既改善了醫(yī)患關(guān)系，又增強(qiáng)了社區(qū)服務(wù)的凝聚力，同時還培養(yǎng)了許多健康教育宣傳者，提高了社區(qū)人群的保健意識和健康水平，降低了醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省社會醫(yī)療資源，也是社會發(fā)展的需要。

總之，以社區(qū)為基礎(chǔ)，開展對高血壓患者群進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)的方法簡便易行，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘇中，吳永浩，于石成，等.社區(qū)高血壓\"合作管理\"干預(yù)效果評估[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2000，8（4）：291-294.

[2]李立明，任濤. 原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治研究干預(yù)模式的探討[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制，2006，9（1）：32-33.

[3]鄭麗萍，李麗朝，方香丹.高血壓腦卒中的危險因素分析及社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（13）：1981.

編輯/哈濤