摘要：目的 探討25例職業(yè)性多種化合物中毒導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理。方法 選擇我院在2012年9月～2013年9月25例多種化合物中毒導(dǎo)致中毒性肺水腫患者作為研究對象，對患者采用積極氧療、液體控制以及激素治療等手段進(jìn)行治療，并對患者的呼吸道、氧療、機(jī)械通氣等進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 對職業(yè)性化合物中毒患者進(jìn)行救助的過程中采用呼吸道護(hù)理、機(jī)械護(hù)理等護(hù)理手段能夠有效促進(jìn)治療的順利進(jìn)行，提高治療質(zhì)量。結(jié)果 在對職業(yè)性多種化合物中毒致呼吸系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行治療過程中，對呼吸道的有效護(hù)理能夠提高治療質(zhì)量，有助于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：化合物中毒；呼吸系統(tǒng)疾??；護(hù)理

職業(yè)性多種化合物中毒是指在工作期間吸入大量的化合物粉塵，進(jìn)而對肺部造成損傷[1]。以我院收治的25例多種化合物中毒為例，早期多種化合物中毒的癥狀為胸悶、咳嗽、頭暈、氣短、全身酸痛、惡心等，隨著病情的的惡化，則會引發(fā)中毒性肺水腫、化學(xué)性肺炎等疾病，表現(xiàn)為明顯的胸痛、呼吸困難、咯大量泡沫血色痰，最終可能因為急性呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2012年9月～2013年9月收治的25例多種化合物中毒導(dǎo)致中毒性肺水腫患者作為研究對象，18例男性患者，7例女性患者。就診前出現(xiàn)流涕、咽喉痛、咳泡沫痰、陣發(fā)性咳嗽、氣短、胸悶等癥狀。入院檢查后，患者呼吸急促、精神狀態(tài)正常、體溫正常，呼吸22～28次/min，心率82～96次/min，對雙肺技能型聽診發(fā)現(xiàn)肺濕性啰音。通過觀察所有患者的X線胸片發(fā)現(xiàn)，有18例患者出現(xiàn)肺彌漫性滲出，呈現(xiàn)邊緣模糊的粟粒形狀的陰影，有6例患者出現(xiàn)滲出融合并且呈現(xiàn)大片狀陰影；所有患者的肝腎功能均正常。

1.2方法

1.2.1積極氧療 首先，應(yīng)保持患者的呼吸道暢通，通過氧療來糾正患者的低氧血癥，并控制患者病情的發(fā)展[2]。對13例患者給予氧流量為5L/min的儲氧袋面罩給氧，另外12例患者給予氧流量5～6L/min的雙水平氣道正壓通氣。

12.2液體控制 由于多種化合物中毒患者的病情比較緊急，造成了嚴(yán)重的中毒性肺水腫。因此，必須對液體入量進(jìn)行嚴(yán)格的控制，將重要器官的血流灌注維持在適宜的水平，并消除由于過度補(bǔ)液而出現(xiàn)毛細(xì)血管靜水壓升高的現(xiàn)象，杜絕肺水腫加重的發(fā)生。所有患者聚美優(yōu)品低蛋白血癥，所以補(bǔ)液的形式主要為晶體液，并且應(yīng)注意將入量控制在2000ml/d的范圍之內(nèi)。

1.2.3激素治療 在化合物中毒早期，盡快給患者使用糖皮質(zhì)激素能夠起到較好的治療作用，因為糖皮質(zhì)激素不僅能夠有效減輕毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞的損傷，還還起到緩解支氣管痙攣、減少滲出、疏通微循環(huán)、擴(kuò)張血管等作用[3]。根據(jù)所有患者臨床上的癥狀以及檢驗的結(jié)果，其中13例患者給予60mg/d塞米松進(jìn)行治療，另外12例患者給予80mg/d塞米松進(jìn)行治療，恩別按照用量使用3～5d，對患者的情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)患者胸悶、咳嗽的癥狀有所好轉(zhuǎn)，通過觀察X線胸片和動脈血氣發(fā)現(xiàn)，患者肺部的滲出明顯吸收，并且氧分壓、氧飽和度有所提高，病情好轉(zhuǎn)好不良癥狀減少1/2。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，所有患者分別在入院后的第8d、第11d以及第14d停止使用皮質(zhì)激素。

另外，對于患者的不同癥狀還采取不同的治療方式，如及時糾正電解質(zhì)平衡紊亂以及采用支氣管解痙藥等，以保證患者重要臟器的正常功能。

2 護(hù)理體會

2.1評估患者的病情并分配人員 根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗，在患者入院后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救治療的過程中應(yīng)注意及時評估患者的病情以及預(yù)后，在25例患者中重度患者為7例，中度患者為18例。按照患者病情的評估結(jié)果對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理的分配，重度患者應(yīng)該配置兩名護(hù)士，而中度患者則配置一名護(hù)士。

2.2護(hù)理患者的呼吸道 化合物的過量吸入導(dǎo)致肺部的損傷主要包括氣道痙攣、破壞肺泡的上皮細(xì)胞以及化合物直接導(dǎo)致支氣管黏膜脫落[4]。因此，有必要對患者的呼吸道進(jìn)行及時的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)每2h對患者進(jìn)行一次叩背，促進(jìn)患者呼吸道分泌物的排出。除此之外，還應(yīng)該在分析肺部聽診以及動脈血氣的基礎(chǔ)上，安排是以的時間給患者吸痰，及時將患者呼吸道內(nèi)部的分泌物清楚干凈，吸痰的頻率為3～5h一次即可。與此同時，應(yīng)注意給患者進(jìn)行面罩式氧驅(qū)動霧化吸入，一方面要保證患者得到持續(xù)并充足的氧氣供給，另一方面還要給患者使用相應(yīng)的藥物促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、支氣管解痙、消炎以及平喘等治療的順利進(jìn)行。霧化液的主要成分為慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等，使用頻率為2次/d。使用霧化液之后應(yīng)立即漱口，避免霧化液中的糖皮質(zhì)激素造成口腔的真菌感染。

2.3患者氧療以及機(jī)械通氣的護(hù)理 通過氧療糾正低氧血癥，將動脈氧分壓維持在60～80mmHg的范圍之內(nèi)。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度的不同，13例患者采用面罩進(jìn)行5L/min的吸氧，另外12例患者使用口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)通氣，將呼吸頻率控制在12～15次/min，氧氣濃度控制在30%～50%。

在對患者進(jìn)行機(jī)械通氣護(hù)理之前，護(hù)理人員應(yīng)首先對機(jī)器的性能進(jìn)行仔細(xì)的檢查以確保正確連接各種管道，消除脫出、漏氣、過度牽拉等現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，對患者無創(chuàng)通氣的治療效果進(jìn)行密切仔細(xì)的觀察，觀察的內(nèi)容包括意識變化、呼吸節(jié)律、動脈血氧飽和度等。

2.4劑量糖皮質(zhì)激素治療的護(hù)理 在對患者使用糖皮質(zhì)激素之前，護(hù)理人員應(yīng)注意詢問患者時候有胃潰瘍、胃炎、胃出血史等，避免患者胃部炎癥的加重。在糖皮質(zhì)激素的會用過程中，護(hù)理人員還應(yīng)注意對患者的消化道癥狀進(jìn)行觀察，比如是否出現(xiàn)大便顏色改變、腹脹、腹痛等。另外，為了消除患者內(nèi)心的疑慮和緊精神上的緊張，護(hù)理人員要及時向患者詳細(xì)解釋糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

3 討論

對于職業(yè)性化合物中毒導(dǎo)致呼吸道疾病的患者，如果不進(jìn)行及時的搶救和治療，極可能給患者造成生命危險。在對職業(yè)性化合物導(dǎo)致呼吸道疾病的患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，及時糾正低氧血癥進(jìn)而降低由于低氧血癥而造成腦、心、肝、肺、腎等內(nèi)臟的繼發(fā)性多個臟器損害的可能性。對患者進(jìn)行及時、全面的護(hù)理，加強(qiáng)對患者呼吸道的護(hù)理，保持患者的有效通氣，對機(jī)械通氣進(jìn)行護(hù)理等，保證了治療的進(jìn)行以及治療，并促進(jìn)了患者的康復(fù)。經(jīng)過一系列的治療和護(hù)理之后，通過觀察患者的X線胸片，發(fā)現(xiàn)患者的雙肺均顯示正常，并無任何異常情況。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤