摘要：目的 探討高血壓腦出血患者在顯微鏡下開顱顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理，提高手術(shù)應(yīng)急及手術(shù)室所有護(hù)理人員的配合能力。方法 回顧性分析2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者110例的臨床資料、隨訪資料及護(hù)理措施。結(jié)果 在手術(shù)室護(hù)理人員的積極配合下，108例患者接受急診手術(shù)，均順利完成，手術(shù)時間2h～4h，所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（整個過程無手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生），2例患者因病情重、年紀(jì)及出血量大術(shù)前搶救無效死亡，術(shù)后死亡5例，其中2例死于再出血，1例死于肺部感染，2例死于多臟器功能衰竭。結(jié)論 高血壓腦出血患者病情危重、病情變化快、預(yù)后差等特點(diǎn)，加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合及術(shù)后的轉(zhuǎn)送，有利于提高手術(shù)成功率的同時降低患者病死率。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

原發(fā)性顱內(nèi)出血通常指的是顱內(nèi)的小動脈自發(fā)性的破裂，慢性的高血壓病，顱內(nèi)血管的淀粉樣改變等一系列原因引起的顱內(nèi)出血。其中高血壓腦出血是系統(tǒng)性高血壓所致，是出血性腦卒中的主要病因[1]，病變基礎(chǔ)為動脈硬化、纖維素性壞死及并發(fā)的動脈瘤破裂，約占非創(chuàng)傷性腦出血的50%以上[2]，其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈等。高發(fā)年齡為50～70歲，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語等，這些跟血腫大小與大小有關(guān)。這里我們回顧性分析我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者的臨床資料、隨訪資料及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年6月～2015年5月我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者110例的臨床資料、隨訪資料及護(hù)理措施。其中男67例，女43例，年齡28～86歲，平均年齡（48±3.4）歲。既往高血壓病史患者39例，高血壓史4～26年，另外7例患者無明確高血壓病史。GCS評分>11分的腦出血患者12例，中型腦出血患者（GCS評分9～11分）69例，重型腦出血患者（GCS評分5～8分）26例，特重腦出血患者（GCS評分3～4分）3例，出血量20～65ml（按照多田氏法計算）。

1.2手術(shù)方法 照CT結(jié)果定位，作相應(yīng)馬蹄形切口標(biāo)記，依次切開皮膚、皮下及顳肌，皮瓣翻向前，魔鉆鉆孔后用銑刀成直徑3cm的骨瓣，鋸開顱骨，局部切開顳部硬膜，快速懸吊硬膜1w，弧形剪開硬膜，充分減壓。

1.3結(jié)果 110例高血壓腦出血患者中，108例患者接受急診手術(shù)，均順利完成，手術(shù)時間2h～4h，所有患者術(shù)后轉(zhuǎn)ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療（整個過程無手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生），2例患者因病情重、年紀(jì)及出血量大術(shù)前搶救無效死亡，術(shù)后死亡5例，其中2例死于再出血，1例死于肺部感染，2例死于多臟器功能衰竭，均未出現(xiàn)術(shù)中死亡。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①物品準(zhǔn)備：迅速準(zhǔn)備無菌手術(shù)器械包、敷料、手術(shù)衣、頭皮夾、明膠海綿、棉片、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、穿刺針及一次性無菌物品等術(shù)中必用物品；②全面評估患者情況：要保持患者的安靜，盡量減少患者搬動次數(shù)，避免顱內(nèi)壓突然升高，誘發(fā)繼發(fā)性腦疝的發(fā)生，高血壓腦出血患者絕大部分神志不清，煩躁，所以患者送至手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)醫(yī)生的協(xié)助下安全將患者抬至手術(shù)床上，雙膝關(guān)節(jié)處用束腳帶約束，必要時雙手用約束帶固定在床的兩側(cè)，防止患者墜床；③保持呼吸道通常：立即給予吸氧，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐物誤吸入氣管，是確保手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。此外手術(shù)麻醉插管對呼吸道刺激使氣管干燥，分泌物難以排出，要準(zhǔn)備好吸引器及吸痰用物，使吸引器處在最佳的備用狀態(tài)。

2.2術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士的配合：患者進(jìn)入手術(shù)室前巡回護(hù)士立即調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度，開放靜脈兩路通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好全麻插管工作。在無菌操作下給予導(dǎo)尿，留置尿管，按照手術(shù)的需求要擺好手術(shù)體位，術(shù)前跟麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行Time out手術(shù)時安全核查，術(shù)前使用眼貼膜保護(hù)眼睛，防止消毒液流入眼內(nèi)引起角膜損傷，同時患者的外耳道塞一個無菌干棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械及縫針、棉片等。連接電刀、雙極電凝、電鉆、負(fù)壓吸引器，保證性能良好并按照手術(shù)主導(dǎo)醫(yī)師的需求調(diào)整好頻率，避免患者觸電、燒傷等；②器械護(hù)士的配合：器械護(hù)士要有高度的責(zé)任心，提前20～30min洗手上臺，嚴(yán)格檢查器械關(guān)節(jié)、螺絲有無松動、脫落，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)相關(guān)器械及縫針、棉片等。在整個手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察手術(shù)野、高度集中注意力，手術(shù)時器械以迅速、準(zhǔn)確、無誤地傳遞，在整個手術(shù)過程中，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術(shù)進(jìn)展和特殊情況告知巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)生，器械護(hù)士、巡回護(hù)士及主刀醫(yī)生應(yīng)各其職又相互配合，有預(yù)見性的備好各項急救物品，互相協(xié)作，密切配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)送 手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎頭部，擦凈臉面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡等發(fā)生，固定好術(shù)區(qū)引流管和尿管并做好標(biāo)識。床鋪應(yīng)平整、清潔、干燥， 注意保暖。抬患者時必須注意動作必須輕穩(wěn)、一致性，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉(zhuǎn)或受震動，轉(zhuǎn)送過程嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是瞳孔、血壓、血氧飽和度等變化及時發(fā)現(xiàn)異常，做好對癥處理。對小腦出血患者，在手術(shù)后下頭架、翻身過床時要特別注意護(hù)理，防止發(fā)生意外。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應(yīng)，與ICU做好交接工作。

3 討論

目前，全球逐步進(jìn)入老齡化階段，出血性腦卒中已經(jīng)開始成為一種普遍、廣泛的急診性重癥。在我國作為嚴(yán)重影響人們身體健康的疾病之一的腦出血，它是個隱形的“殺手”[3]，每一年因患腦出血死亡的人大約占全部疾病死亡的20%上下[4]。高血壓腦出血患者及時進(jìn)行手術(shù)治療不僅可以挽救患者生命，同時也可以避免患者病情進(jìn)一步加重及提高患者的預(yù)后。在這里手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量不僅影響到整體的護(hù)理工作，也涉及到高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生率。手術(shù)室整體護(hù)理可以使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室感染控制管理、三方核查制度、清點(diǎn)制度、交接制度、儀器設(shè)備維護(hù)制度、合理性使用耗材制度等。不斷提高手術(shù)室護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。及時完善術(shù)前準(zhǔn)備及提高術(shù)中的配合，使手術(shù)不受人為因素的干擾，既可縮短手術(shù)時間，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Takahashi H，UranoT，Nagai N，et a1.Progressive expansion of hypertensive intracerebral hemorrhage by coagulopathy[J].Am J Hematol，1998，59（2）：110-114.

[2]Jang B，Wang WZ，Chen H Incidence and trends of stroke and its subtypes in China：Resets from three large cities[J].Stroke，2006，37（1）：63-68.

[3]McKissock W. Richardson A. Taylor J：Primary intracerebral hemorrhage：A controlled trial of surgical and conservative treatment in 180 unselected cases[J].Lancet，1961，2：221-226.

[4]濮月華，柴錫慶，趙性泉，等.自發(fā)性腦出血的預(yù)后評價[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊，2005，10（13）.

編輯/馮焱