摘要：目的 探討護理干預對中老年女性壓力性尿失禁治療中的效果。方法 在患者自愿參與的情況下隨機選擇120例輕重、中度的女性壓力性尿失禁患者，隨機分為研究組（護理干預組）及對照組，其中研究組71例，對照組49例，對照組給予常規(guī)的行為治療，研究組在常規(guī)的行為治療的基礎上實施護理干預即強調健康宣教及指導，定期隨訪，及時督導行為治療并糾正錯誤等。結果 研究組總有效率85.9%，對照組總有效率69.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 在行為治療女性壓力性尿失禁時及時的護理干預能發(fā)揮有效的作用。

關鍵詞：壓力性尿失禁；行為治療；護理干預

壓力性尿失禁（stree urinary incontinence，SUI）是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出[1]。尿失禁有充溢性尿失禁、功能性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁等等，其中以壓力性尿失禁最常見占50%～70%?；颊咂綍r無尿失禁狀態(tài)下，當腹壓驟增時（咳嗽、打噴嚏、大笑、奔跑、上樓、下鐙、劇烈活動），尿液不自主的從尿道口流出，同時不伴有膀胱逼尿肌收縮[2]。尿失禁是年長婦女的常見癥狀，對婦女精神心理造成很大的傷害。尿失禁雖然不會直接危及患者的生命，但給患者生理、心理及社會活動等方面帶來較大影響如：焦慮、尷尬等痛苦，而且會影響患者的自信、自尊，甚至影響患者的人際關系及工作，還嚴重的影響了中老年女性的身心健康和生活質量，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，讓患者苦不堪言，癥狀的嚴重性會隨著年齡的增加而加重。護士工作在臨床一線，非常適合在醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務站等各種場所做尿失禁的篩查、診斷、宣傳控制尿失禁，在尿失禁的預防、評估和處理中扮演重要角色。特別是在尿失禁的行為治療中，需要做深入細致的康復指導和隨訪，能顯著提高患者的治療信心，提高患者的治療的依從性，從而提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組120例，納入標準：自愿接受護理干預的已婚已育女性，年齡32～76歲，平均年齡50.2歲，發(fā)病時間0.3～30年，平均1.5年；其中有盆腔手術史9例，絕經41例，陰道前后壁不同程度膨出45例，肥胖（體重指數(shù)在28.3～31.5）7例。伴有慢病的19例。經婦科檢查無明顯的肛門括約肌損傷和重度盆腔臟器脫垂，無會陰部感覺運動神經障礙，無精神心理異常。按照sundberg三度分類法進行分度，輕度指在咳嗽、笑、噴嚏時漏尿；中度指在散步、上樓時漏尿；重度在站立時漏尿。

1.2方法 對自愿參與的患者執(zhí)行以下護理干預，并定時隨訪進行督促和維持。

1.2.1兩組患者均采用行為治療。對照組和研究組都給予常規(guī)行為治療和隨訪，研究組由護理人員進行康復干預。

1.2.2行為療法和護理干預，根據(jù)女性壓力性尿失禁健康宣教手冊進行行為治療的方法，內容包括持續(xù)的盆底肌肉訓練，每次收縮持續(xù)5s后放松，反復進行15min，3次/d，即大約300次/d左右，4w為一療程。液體攝入控制在1500～2500ml/d，膀胱訓練 控制排尿技巧訓練，調整生活方式。分別在治療的每月的第1w隨訪患者，持續(xù)6個月。

1.3尿失禁控制標準 療效判定標準：①治愈：突然增加腹壓時尿失禁癥狀消失，壓力試驗、抬舉實驗陰性；②有效：漏尿次數(shù)減少50%以上；③無效：漏尿次數(shù)減少50%以下[2]。

1.4護理干預措施

1.4.1闡明治療方法，引導正確配合 尿失禁的治療主要為：行為治療和盆底復健、中醫(yī)療法、藥物療法、手術治療，這些方法可以單獨使用或聯(lián)合使用。其中盆底復健方法包括生物反饋療法、盆底肌肉訓練、功能性電刺激和陰道錘治療，前兩種為主動的盆底復健。行為治療和盆底復健法經濟無創(chuàng)、危險性小易于運用，它的有效性取決于患者的依從性，是目前推薦的尿失禁的一線治療方法。正確的盆底肌肉鍛煉是增加盆底肌肉力量的關鍵，護士囑患者輕輕收縮直腸、陰道肌肉，并通過肛門、陰道指檢讓患者輕輕擠壓手指，幫助患者找到肌肉收縮的主觀感受，通過護患雙方積極配合，患者掌握了盆底肌肉收縮要領，自覺的進行有效的盆底肌鍛煉。在整個治療過程中護理人員要耐心指導、勸說患者堅持1個月，隨后逐漸突顯的效果，患者均堅持到療程結束分別進行了4～6個療程。

1.4.2制定長期規(guī)劃，堅持持久的鍛煉 盆底肌鍛煉持續(xù)堅持是治療成功的關鍵。因為肌纖維的肥大是一個緩慢的過程，起碼需要8w規(guī)則和有力的鍛煉。隨著鍛煉阻力的不斷加強，肌細胞肥大科持續(xù)許多年，因此只有持久的盆底鍛煉才能產生和維持療效。

1.4.3加強飲食管理，養(yǎng)成定時排尿 治療期間，護士要對患者的日常生活進行管理，實施全程質量控制。合理膳食和控水計劃，飲水過多導致多尿，過少易導致便秘，兩者均會加重尿失禁。攝水總量宜在1500～2500ml/d左右，且飲水宜少量多次，避免吃對膀胱有刺激性食物（西紅柿、茶、可樂等）、適量的粗纖維食物防便秘發(fā)生。制定節(jié)制性排尿訓練：指導患者在每次排尿過程中有意識地中斷排尿5～10s，感覺尿道在提升與收緊之后在繼續(xù)排尿[3]。開始訓練逐漸增加排尿中斷次數(shù)，這樣可以提高膀胱括約肌的控制排尿能力，逐步養(yǎng)成定時排尿和在廁所排尿的習慣。

1.4.4心理護理 關注老齡患者特點，積極給予心理支持。即便是輕度尿失禁患者，對其日常生活的影響不大，也會導致患者心理障礙。有些患者會覺得自己身上有異味而被人歧視，進而形成害羞、焦慮、自卑、孤單、獨獨甚至敵對情緒。及時給與患者心理支持與調適，避免患者因害羞而不愿接受檢查和治療。

1.5統(tǒng)計學方法 經χ2檢驗兩組療效比較，差異顯著有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2 結果

兩組患者治療效果，見表1。護理干預組71例，完全治愈25例，療效顯著者36例，有效7例，無效3例，有效率85.9%。對照組 49例，治愈12例，療效顯著22例，有效11例，無效4例，有效率69.4%。護理干預組效率明顯高于對照組，經χ2檢驗兩組療效差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

對于參與研究的壓力性尿失禁患者進行護理干預，研究結果顯示，護理干預能有效提高尿失禁的治愈、顯效率，能顯著減少尿失禁的次數(shù)。通過干預指導和督促患者進行盆底肌肉張力的康復訓練，一療程后顯著提高盆底肌肉張力，隨療程的進行效果更明顯，護理干預在治療女性壓力性尿失禁中有顯著提高療效的作用。護理干預主要包括健康教育、訓練指導、督促及協(xié)助完成等。目前我國對壓力性尿失禁的預防治療知識宣傳不多，患者求治意識淡薄，但尿失禁癥狀會引起患者焦慮、尷尬、睡眠障礙、自信、自尊人際交往等等，因此護理干預改變人們的觀念，督促患者早就醫(yī)、早期治療，并與患者和其家屬多聯(lián)系、多溝通，使家庭成員參與治療與護理，從而增強患者治療的信心。據(jù)文獻報道SUI占年輕女性的20%～40%，原因與年齡、初產婦、陰道分娩、婦科手術等相關，有研究顯示大約有23%～67%的女性在妊娠期間會發(fā)生SUI，初產婦5年內發(fā)生的風險增加30%，若產后3w開始盆底康復訓練，可大大預防和降低壓力性尿失禁的發(fā)生率[4]。所以護理人員時常關注尿失禁防治的最新知識，及時通過護理干預，向患者提供及時有效傳遞防治SUI盆底康復的衛(wèi)生知識，使患者掌握防治和改善壓力性尿失禁的知識和訓練技巧，從而降低SUI及并發(fā)癥，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：346.

[2]李劍莉，徐武.大舞擺臀練習對女性壓力性尿失禁的療效[J].中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（4）：364-366.

[3]豆小娟，李紅，劉芳.護理干預對中老年性壓力性尿失禁治療的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學生物進展，2012，28：5539-5541.

[4]周蓉，吳君.盆底肌功能鍛煉防治產后女性壓力性尿失禁的作用[J].婦幼保健，2013，28（2）：365-367.

編輯/成森