摘要：目的 分析和探討陰道超聲和超聲子宮造影對(duì)子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例疑似子宮腔內(nèi)病變患者作為研究對(duì)象，分別經(jīng)陰道超聲檢查和超聲子宮造影檢查，并以宮腔鏡和手術(shù)病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析和對(duì)比陰道超聲與超聲子宮造影檢查的敏感性與特異性。結(jié)果 超聲子宮造影檢查敏感性與特異性明顯優(yōu)于陰道超聲（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在臨床診斷子宮腔內(nèi)病變時(shí)，超聲子宮造影檢查敏感性和準(zhǔn)確率高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮腔內(nèi)病變；陰道超聲；超聲子宮造影；診斷

子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等是婦科臨床常見(jiàn)疾病，也是引起陰道異常出血和不孕癥的重要原因之一[1]，在超聲檢查時(shí)區(qū)別難度較大，給臨床子宮腔內(nèi)病變的診斷和治療帶來(lái)了一定的困難。診刮是臨床首選的診斷方法，但宮腔內(nèi)局灶病變往往漏診率較高。陰道超聲（TVS）與超聲子宮造影（SIS）均為臨床診斷子宮腔內(nèi)病變常用的方法，且兩組檢查方法所得結(jié)果存在一定的差異。本文選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例疑似子宮腔內(nèi)病變患者作為研究對(duì)象，采用陰道超聲和超聲子宮造影分別對(duì)其進(jìn)行診斷分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的60例疑似子宮腔內(nèi)病變患者作為研究對(duì)象，年齡在21～60歲，平均年齡38.6歲，已婚女性41例，未婚女性19例，患者均有性生活史，入院就診時(shí)月經(jīng)過(guò)多25例，月經(jīng)淋漓不盡14例，不孕6例，陰道不規(guī)則流血15例。所有入選患者未合并陰道炎、盆腔炎等，排除檢查時(shí)處于生理期、妊娠等患者。所有患者臨床一般資料比較（P>0.05），具有臨床可比意義。

1.2 方法 所有患者均先后進(jìn)行陰道超聲檢查、超聲子宮造影檢查，同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡檢查或病理檢查，參加研究調(diào)查的患者在進(jìn)行所有檢查時(shí)必須由同一名婦科醫(yī)生操作，以確保檢查結(jié)果的客觀性與可靠性。

1.2.1 陰道超聲檢查 儀器為美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的型號(hào)Voluson E8彩色多普勒診斷儀。將儀器探頭頻率設(shè)定為5～7MHz[2]，檢查前患者需排空膀胱，取截石體位，將醫(yī)學(xué)耦合劑置于安全套內(nèi)，將安全套套入陰道探頭上，確保安全套內(nèi)無(wú)殘留空氣。將探頭置于陰道后穹窿處，沿陰道與后穹窿，從不同方向不同體位對(duì)患者進(jìn)行超聲掃描，明確病灶的大小、位置、數(shù)量及形態(tài)等。同時(shí)探查子宮大小、內(nèi)膜厚度等，觀察子宮腔內(nèi)回聲與病灶周圍血流情況，以此判斷子宮腔內(nèi)是否存在不均質(zhì)的回聲團(tuán)。

1.2.2 超聲子宮造影檢查。患者取截石位，按常規(guī)消毒措施對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并放置無(wú)菌濕巾。將窺器置入陰道處，充分暴露患者陰道和宮頸，沿著宮腔方向?qū)⒃煊肮芊胖糜趯m頸內(nèi)口處，將生理鹽水注入球囊中，并使之充盈，隨后拉到宮頸內(nèi)口位置。生理鹽水注入量保持在2～3ml。退出窺器后，注入生理鹽水（10～20ml）擴(kuò)張宮腔[3]，以便順利地放入陰道探頭，同時(shí)對(duì)子宮進(jìn)行多切面掃查，觀察宮腔的充盈程度、宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度等，分析病灶形態(tài)與子宮肌層的關(guān)系。檢查完成后根據(jù)患者情況，給予其消炎藥或抗生素1～3d。

1.2.3 宮腔鏡-病理診斷。采用2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉宮頸，以5%的生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，擴(kuò)張宮頸后置入宮腔鏡，觀察宮頸形態(tài)，同時(shí)取可疑病變位置內(nèi)膜進(jìn)行活檢[4]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[5] 陰道超聲和超聲子宮造影最后診斷均以宮腔鏡所見(jiàn)和病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，除宮腔鏡下所見(jiàn)內(nèi)膜息肉與黏膜肌瘤外，其他診斷遵循病理檢查結(jié)果；若宮腔鏡與病理出現(xiàn)差異時(shí)，以病理診斷為準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析完成，計(jì)數(shù)資料以比例或百分率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡-病理檢查結(jié)果 經(jīng)宮腔鏡-病理檢查可見(jiàn)，60例疑似子宮腔內(nèi)病變患者中，內(nèi)膜正常6例，子宮內(nèi)膜息肉25例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)16例，見(jiàn)表1。

2.2經(jīng)陰道超聲和超聲子宮造影術(shù)的檢查結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查出內(nèi)膜正常2例，子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)20例，檢查特異性為33.33%（2/6），檢查敏感性為72.00%（18/25）；經(jīng)超聲子宮造影術(shù)檢查出內(nèi)膜正常4例，子宮內(nèi)膜息肉24例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)15例，檢查特異性為83.33%（5/6），敏感性為96.00%（24/25）。經(jīng)陰道超聲與超聲子宮造影檢查結(jié)果比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3討論

子宮腔內(nèi)病變是婦科門診和臨床常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、陰道流血、不孕等癥狀。一般而言，子宮腔內(nèi)病變屬于內(nèi)膜隱患，常見(jiàn)子宮腔內(nèi)病變包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜癌、宮內(nèi)胎物殘留等。由于子宮腔內(nèi)病變疾病存在相似的臨床癥狀[6]，僅依靠臨床癥狀判斷疾病種類是非常不科學(xué)、不準(zhǔn)確的，需要借助先進(jìn)儀器及臨床診斷手段進(jìn)行檢查，為臨床疾病的診斷與治療提供重要的參考依據(jù)。陰道超聲和超聲子宮造影是臨床子宮腔內(nèi)病變的常用檢查方法。

陰道超聲檢查時(shí)，陰道探頭頻率和分辨率較高，肥胖、膀胱多重反射、腸腔氣體等因素不會(huì)對(duì)檢查造成干擾，能更為清晰的顯示子宮、卵巢及周圍組織結(jié)構(gòu)，確保子宮腔內(nèi)膜測(cè)量的準(zhǔn)確性，但往往在子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷上存在困難。

超聲子宮造影是在陰道超聲陰道下，通過(guò)注入生理鹽水作陰性對(duì)比劑，擴(kuò)張子宮腔，加大病變與子宮壁之間的聲阻差，從而清楚地顯示出病變的大小、形態(tài)、范圍等，提高了超聲造影對(duì)子宮腔內(nèi)病變的診斷價(jià)值。

在本組研究中，超聲子宮造影檢查敏感性與特異性明顯優(yōu)于陰道超聲（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)超聲子宮造影對(duì)子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷效果更加顯著。

綜上所述，超聲子宮造影檢查敏感性與特異性顯著優(yōu)于陰道超聲，檢測(cè)準(zhǔn)確率高，是臨床子宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的重要手段，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言