摘要：目的 討早期預(yù)警評分在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取我院ICU收治的110例意識昏迷重癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，各55例，對照組患者實施常規(guī)監(jiān)護(hù)，研究組應(yīng)用早期預(yù)警評分分級別進(jìn)行監(jiān)護(hù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者總住院時間及MODS、壓瘡、消化道出血發(fā)生率比較，均無顯著性差異，P>0.05；研究組其他各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 探在ICU臨床護(hù)理中，應(yīng)用早期預(yù)警評分對患者分級別進(jìn)行監(jiān)護(hù)，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)理；早期預(yù)警評分；分級監(jiān)護(hù)

ICU收治的多為危急重癥患者，如若臨床護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至還會對患者的生命安全造成威脅[1]。所以，在ICU護(hù)理工作中準(zhǔn)確、及時地評估患者病情，根據(jù)患者的實際情況執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理方案，對于減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后具有重大意義。我院在ICU護(hù)理工作中應(yīng)用了早期預(yù)警評分系統(tǒng)實施分級監(jiān)護(hù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院ICU在2014年1月～2015年1月收治的110例意識昏迷重癥患者作為研究對象，所有患者均為機(jī)械性損傷者或全身系統(tǒng)功能障礙者，ICU入住時間均>24h。排除認(rèn)知功能障礙者及妊娠者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組（各55例），對照組男35例，女20例，年齡23～69歲，平均（36.9±3.0）歲，研究組男36例，女19例，年齡24～72歲，平均（37.2±4.8）歲，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)監(jiān)護(hù)，包括密切監(jiān)測患者的生命體征、臨床癥狀、心率、血壓變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立即報告醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處理。干預(yù)組應(yīng)用早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行分級監(jiān)護(hù)。具體措施如下：

1.2.1早期預(yù)警評分 對患者的五項生理指標(biāo)（精神反應(yīng)、呼吸頻率、收縮壓、脈搏、體溫）進(jìn)行評分，體溫計0～2分，收縮壓、脈搏、精神反應(yīng)、呼吸頻率分別計0～3分，總分14分。評分≥9分者，判定為重度；評分在5～8分之間者，判定為中度；評分≤4分者，判定為輕度。

1.2.2分級護(hù)理 根據(jù)患者的評分結(jié)果實施分級監(jiān)護(hù)。①病情重度者，報告醫(yī)師進(jìn)行急救，并在床頭上記錄好評分，準(zhǔn)備好相關(guān)急救藥物，密切監(jiān)測患者的生命體征、臨床癥狀，每15min對其臨床表現(xiàn)記錄1次。同時還要對患者的血糖、胸片、心電圖進(jìn)行檢測，告知患者家屬患者的具體情況。②對于病情中度者，護(hù)理人員要密切監(jiān)視其生命體征、臨床癥狀變化，每30min對其臨床表現(xiàn)記錄1次。護(hù)理人員還要對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行。③對于病情輕度者，要對其生命體征、臨床癥狀進(jìn)行密切監(jiān)測，每60min對其臨床表現(xiàn)記錄1次。遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥處理，并隨時做好轉(zhuǎn)出ICU的相關(guān)準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo) 記錄、比較兩組患者ICU住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時間、總住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以%、 表示，數(shù)據(jù)比較分別進(jìn)行x2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1住院時間 研究組患者的ICU住院時間顯著短于對照組，P<0.05；兩組患者的總住院時間比較無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥 研究組患者的肺部感染、呼吸衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）發(fā)生率均顯著低于對照組，P<0.05；兩組患者的MODS（多器官功能障礙綜合征）、壓瘡、消化道出血發(fā)生率比較，均無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3討論

改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)（MEWS）是臨床用于篩選危重患者的常用工具，其能有效識別潛在的危重患者，并且操作簡單，可行性好[2]。目前，關(guān)于MEWS在急診科中的應(yīng)用研究較多，但關(guān)于其在ICU病房中的應(yīng)用報道卻較為鮮見。

據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報道[3]，意外事件在發(fā)生前基本上都會發(fā)出預(yù)警信號，醫(yī)護(hù)人員在意外事件發(fā)生前幾小時內(nèi)常?？梢员O(jiān)測到一些病情惡化跡象，比如意識改變、呼吸急促、心律失常、血氧飽和度降低、血壓異常、尿量改變等生理參數(shù)指標(biāo)異常變化。但是在實際工作中，有很大一部分護(hù)理人員都未能及時地對這些變化做出反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員未能及時發(fā)現(xiàn)并對這些預(yù)警信號引起高度重視，就容易導(dǎo)致意外事件的發(fā)生，影響患者預(yù)后[4]。

應(yīng)用MEWS對ICU患者的病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，采取不同的護(hù)理措施，讓臨床監(jiān)護(hù)更具有針對性、科學(xué)性，以便于防范各種不良事件的發(fā)生[5]。本研究結(jié)果與張詠梅等[6]的文獻(xiàn)報道結(jié)果相符。這是因為應(yīng)用MEWS進(jìn)行分級監(jiān)護(hù)能夠讓ICU的護(hù)理人力資源分配更為合理，讓每位患者都能夠得到恰當(dāng)、及時的監(jiān)護(hù)，避免了監(jiān)護(hù)不充分現(xiàn)象的發(fā)生，故轉(zhuǎn)歸效果更好。

綜上，在ICU臨床護(hù)理中，應(yīng)用早期預(yù)警評分對患者分級別進(jìn)行監(jiān)護(hù)，有助于減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短重癥監(jiān)護(hù)時間，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚雯，侯丹.改良早期預(yù)警評分表在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（18）：86-87.

[2]謝曉梅，孔悅，楊大金，等.改良早期預(yù)警評分在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（5）：363-364.

[3]朱蓓，姜梅，王芝等.改良早期預(yù)警評分在心臟科門診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，（22）：2031-2032.

[4]周艷，金麗萍.改良早期預(yù)警評分在急診留觀患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8）：61-62，66.

[5]房金芳，孫秀云，姚燕等.改良早期預(yù)警評分在胸外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，（7）：877-878，879.

[6]張詠梅，盧美玲，宋凌霞，等.基于MEWS的護(hù)理干預(yù)對潛在危重患者意外事件發(fā)生影響的系統(tǒng)評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（27）：23-26.

編輯/許言