摘要：袁成業(yè)教授擅長治療肺癌及消化道腫瘤。認(rèn)識胃癌主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，留滯客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互膠結(jié)，蘊(yùn)郁成腫塊。治療上以扶正祛邪相結(jié)合為原則，結(jié)合辨證論治，藥治與食療兼顧。

關(guān)鍵詞：袁成業(yè)；胃癌；經(jīng)驗(yàn)

胃癌的發(fā)病率和病死率仍居高不下，病死率處于第二位。中醫(yī)藥在胃癌的綜合治療上發(fā)揮了一定的作用。導(dǎo)師袁成業(yè)教授為泰州市中醫(yī)院脾胃病科主任中醫(yī)師，海陵名中醫(yī)，從事脾胃病臨床20余年，學(xué)識淵博，博采眾長，形成了自己獨(dú)特的學(xué)說。擅長治療脾胃肝膽病及消化道腫瘤。筆者有幸跟師出診，現(xiàn)將個(gè)人對其治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)理解做一總結(jié)。

1 胃癌的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)歷代文獻(xiàn)并未明確記載“胃癌”的病名，從臨床表現(xiàn)及證候特點(diǎn)上被歸類為“胃脘痛”“心下痞”“噎膈”“反胃”“胃反”等范疇?！督饏T要略·嘔吐噦下利》描述了“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”，并認(rèn)為其病機(jī)是“脾傷而不磨”。朱丹溪在《丹溪心法》里區(qū)別噎和膈，并認(rèn)為“噎膈反胃名雖不同，病出一體，多由氣血虛弱而成”。并將其病因概括為“血虛、氣虛、有熱、有痰”。張景岳的《景岳全書》指出：“噎膈一證，必以憂愁，思慮，積勞，積郁，或酒色過度損傷而成”。“（反胃）或以酷飲無度，傷于酒濕，或以縱食生冷，敗其真陽，或因七情郁遏中氣，總之無非內(nèi)傷之甚，致?lián)p胃氣而然”。袁師認(rèn)為胃癌的發(fā)生、發(fā)展主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)，留滯客邪（致病因子），以致痰凝毒聚相互膠結(jié)，蘊(yùn)郁成腫塊。癌瘤的生長又會進(jìn)一步耗傷正氣，正不遏邪則助長癌瘤的發(fā)展。癌腫是全身性疾病的局部表現(xiàn)，通常是全身屬虛，局部屬實(shí)的本虛標(biāo)實(shí)之病證。從證候看，胃癌早期屬痞滿、胃脘痛范疇，若致幽門或賁門梗阻，則屬反胃、噎嗝范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起胃癌的主要危險(xiǎn)因素為環(huán)境飲食因素 如鹽腌食品、吸煙飲酒等，微生物感染如幽門螺 桿菌、遺傳因素、肥胖及基因改變等。導(dǎo)師認(rèn)為，胃癌是由于臟腑陰陽失衡，外邪長期作用，引起氣滯、痰凝、血瘀、癌毒等系列病理產(chǎn)物，在正氣相對不足的情況下，逐漸積聚而成。其中正氣不足是根本原因，臨床辨證則應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)及所經(jīng)治療綜合考慮，或脾腎氣虛，或胃陰虧虛，或肝胃不和，或痰濕、血瘀，不應(yīng)絕對劃分證型，應(yīng)靈活辨證，突出中醫(yī)辨證論治的特色。

2 胃癌的治療

根據(jù)癌腫發(fā)生、發(fā)展的基本病因病機(jī)，袁師在臨床診治中強(qiáng)調(diào)治病必求于本，以扶正培本為主。堅(jiān)持辨證與辨病，扶正與祛邪結(jié)合，整體與局部結(jié)合。對于胃癌的辨證和治療也是如此。治療以扶正祛邪相結(jié)合為原則，結(jié)合辨證論治，藥治與食療兼顧。扶正治療以補(bǔ)氣養(yǎng)血.健脾補(bǔ)腎法為主。以提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能。祛邪則選用具有抑癌作用的中草藥.常用的有半枝蓮、白花蛇舌草、蜀羊泉、龍葵、藤梨根、爵床、蛇六谷等。通過臨床觀察表明長期的中藥鞏固治療提高了5年生存率。袁師針對術(shù)前患者，以健脾益腎、益氣養(yǎng)血為主，提高患者對手術(shù)的耐受性。術(shù)后患者，多元?dú)獯髠?，故治療以扶正培本治療為主，因手術(shù)多傷及脾胃運(yùn)化能力，氣虛不行，故治療著重于恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，待正氣逐步恢復(fù)，再考慮進(jìn)一步加用抗癌解毒之品以預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后加用化療的患者，多有明顯的副反應(yīng)，常見骨髓抑制及消化道反應(yīng)等，多以益氣養(yǎng)血為主，少佐行氣化瘀之品。對于晚期胃癌的患者，無手術(shù)適應(yīng)證，或者全身轉(zhuǎn)移，多氣血衰竭，痰瘀阻滯明顯，純中藥治療多無力回天，中藥治療以扶正及止痛、化痰等對癥治療為主，并可減少全身化療所引起的各種副反應(yīng)，盡量減少患者的痛苦癥狀，提高生活質(zhì)量，在人瘤共存的情況下，延長其生存期。

3 用藥特點(diǎn)

袁師認(rèn)為，首先調(diào)理脾胃為腫瘤治療的核心，脾胃在中醫(yī)學(xué)理論中占有很重要的地位，從《內(nèi)經(jīng)》開始即強(qiáng)調(diào)其在生理、病理和治療上的作用。從生理而言，“胃為水谷之?！薄拔迮K六腑皆秉氣于胃”，脾胃之氣是五臟六腑物質(zhì)功能的基礎(chǔ)。胃癌的發(fā)病臟腑即在于胃，胃受病之后，其腐熟運(yùn)化功能失常，五臟六腑之氣 無從所化，正氣漸衰。從病理而言，腫瘤的發(fā)生如《醫(yī)宗必讀》所述“積之成者，正氣不足，而后邪氣踞之”。而在引起“內(nèi)虛”的諸多因素中，脾胃虛弱引起的氣虛血虧是重要的病理基礎(chǔ)。李東垣的《脾胃論》中指出：“百病皆由脾胃盛衰而生也”“脾胃弱則百病即生，脾胃足則外邪皆息”。脾胃是人體的后天之本，脾胃功能的強(qiáng)弱是決定元?dú)馐⑺サ年P(guān)鍵。脾胃傷則元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病由生?！啊粑笟庵咎撊?，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由生也”。胃癌早中期行根治術(shù)后，大部分胃體切除，生理功能喪失，不能運(yùn)化精微，從而加重正氣虧虛和痰飲水濕的形成，導(dǎo)致惡性循環(huán)。從治療而言，“善治病者，惟在調(diào)理脾胃”。在胃癌的治療上，歷代醫(yī)家均以扶正溫補(bǔ)滋潤為主。如張景岳所言“凡治噎膈大法，當(dāng)以脾腎為主……”。另外，除通過調(diào)補(bǔ)脾胃之氣以扶正培本及調(diào)理五臟之外，通過調(diào)理脾胃，還可以增強(qiáng)其運(yùn)化功能以促進(jìn)對藥物消化吸收，提高治療效果。胃癌術(shù)后患者僅留少量胃組織，中藥治療能否有效吸收決定了療效。因此，袁師對于胃癌的認(rèn)識，尤其重視脾胃功能的作用。袁師認(rèn)為脾與胃此二者升降相因，胃主納，脾主化，只有“納”與“化”相互配合，才能完成食物向營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化。兩者的作用如軸、如樞，氣機(jī)周流才能保持正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。因此針對脾胃功能的治療，如吳鞠通所言“中焦如衡，非平不安”。胃癌患者，或帶瘤，或術(shù)后，其胃的“受納”功能均不同程度受損，甚至喪失，因此胃癌患者的脾胃調(diào)理尤重和降。常用枳殼、青皮、陳皮、半夏、杏仁等，并加用炒谷芽、炒麥芽、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金等消食之品以助其消化功能。調(diào)理脾胃，以調(diào)為主，調(diào)其失常，調(diào)其不和。對于脾胃氣虛的患者，需要補(bǔ)益脾氣，以“健”以“化”為主。健脾多用生白術(shù)、茯苓、生薏苡仁，一般不用大補(bǔ)滋膩礙胃之品。運(yùn)化則輔以醒脾化濕之品，如紫蘇梗、荷梗、砂仁等芳香化濁，姜半夏、姜厚樸、蒼術(shù)等苦溫燥濕。

其次，在胃癌的治療中，袁師認(rèn)為，應(yīng)重視氣機(jī)的調(diào)節(jié)?！端貑枴分姓摷啊俺鋈霃U則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！痹瑤熣J(rèn)為目前的醫(yī)學(xué)條件下，惡性腫瘤仍 為疑難疾病，而胃癌的病死率較高，患者生存時(shí)間較短，因帶瘤或術(shù)后影響消化功能常導(dǎo)致生活質(zhì)量不高。因此腫瘤患者在不同程度上均有悲觀、消極的心理因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“思則氣結(jié)，悲則氣消”。情志因素可以影響氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這種氣機(jī)的升降失常多以氣滯為主，表現(xiàn)為肝氣郁結(jié)。氣滯之后，因氣為血帥，氣行則血行，氣滯血不行而凝，進(jìn)一步加重積聚 的產(chǎn)生。另外，在五臟五行生化中，肝屬木，脾胃屬土，木氣太過則易克土。肝病最先傳之于脾，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)肝脾不和的臨床表現(xiàn)，如情緒抑郁或急躁易怒、胸脅脹滿、腹脹腹痛、不欲飲食、泄瀉便溏等。臨床除對患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)之外，臨證處方常配伍疏肝解郁、行氣化滯之品，如柴胡、黃芩、醋香附、綠萼梅、荷梗、枳實(shí)、木香等。

再次，袁師認(rèn)為腫瘤的發(fā)生即是因?yàn)楦鞣N臟腑氣血陰陽失去平衡所致，疾病狀態(tài)的表現(xiàn)為各種失衡的表現(xiàn)，而且往往各種相互矛盾的證候特點(diǎn)如寒熱、表里、虛實(shí)等，相互夾雜，病機(jī)復(fù)雜。臨證處方單一則難以達(dá)到目的，因此主張升降同施，寒熱并調(diào)，每每將 升發(fā)陽氣和降火、利水、消積、通下的藥物同時(shí)應(yīng)用，有寒藥必有熱藥，反之亦然。如對化療后脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛者應(yīng)用升麻、柴胡升發(fā)脾陽，用豬苓、澤瀉利水滲濕，陳皮、半夏行氣化濕，炒谷芽、炒麥芽、焦山楂、焦神曲消導(dǎo)和中，脾胃同治，升降并舉。

最后，在藥物的煎服法上，袁師多囑患者飯后服用，少次多量，濃煎服用。因胃癌患者胃部容積較小，本身因正氣消耗，往往脾胃功能 不佳，加之手術(shù)、放療及化療引起的消化道反應(yīng)，如口服湯藥藥量較大，口感極苦，不但與病無益處，亦可加重其消化道反應(yīng)。而飯后服用也可以減少其刺激作用。

4 典型病例

患者王某，男，87歲，于2013年7月因“反酸、腹脹月余”于本院行胃鏡，考慮胃癌，隨后行胃癌根治術(shù)。術(shù)后病理示：腺癌，浸透肌層達(dá)漿膜，淋巴結(jié)。術(shù)后恢復(fù)一般，為求進(jìn)一步中藥治療，于2013年10月31日前來就診。患者乏力，畏寒，背酸，胃部脹滿，納少，二便尚調(diào)。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)滑。辨證考慮：脾虛毒蘊(yùn)。治以健脾和胃，化痰解毒為法，方用：黨參20g，炒白術(shù)10g，茯苓15g，制半夏10g，淮山藥15g，藤梨根60g，陳皮10g，爵床10g，雞內(nèi)金10g，大貝母10g，八月札15g，野葡萄根30g，仙鶴草30g，宣木瓜10g，炒枳殼10g?；颊邚?fù)診1次/w，處方初期健脾益氣扶正為主，隨后逐漸加用抗癌解毒之品?；颊?個(gè)月復(fù)查1次，至今無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一般狀況良好。

按：該患者為老年患者，術(shù)后體質(zhì)較差，長期采用中藥支持治療?；颊吣昀象w衰，術(shù)后損傷正氣，脾胃失和，故以黨參、炒白術(shù)、茯苓、仙鶴草、宣木瓜健脾益氣，制半夏、陳皮、枳殼疏肝理氣，調(diào)脾胃之升降，淮山藥養(yǎng)陰，雞內(nèi)金、大貝母、八月札、爵床、野葡萄根、藤梨根化痰解毒，一方面顧護(hù)胃氣，防止寒涼之藥的損傷，另一方面則升騰胃氣，以達(dá)“保胃氣、存津液”的目的，輔以抗癌解毒，防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

編輯/趙恒德