摘要：目的 觀察彈性髓內(nèi)針治療兒童股骨骨折及并發(fā)癥的治療效果。方法 選取自2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行治療的兒童骨骨折患者共計(jì)48例，給予患者常規(guī)的清創(chuàng)手術(shù)，并在其中應(yīng)用彈性髓內(nèi)針，對其臨床的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 隨訪結(jié)果表明，有4例患者在經(jīng)過治療后出現(xiàn)西部進(jìn)針點(diǎn)疼痛以及釘尾刺激的反應(yīng)，2例患者再移位成角，2例患者淺表窗口出現(xiàn)感染，2例患者雙下肢不等長。所有的患者2～6個月均愈合，平均在5w左右患者的功能恢復(fù)較為理想，并無障礙出現(xiàn)。結(jié)論 在對兒童股骨骨折患者進(jìn)行治療之中應(yīng)用彈性髓內(nèi)針的方式能夠獲得更為理想的臨床治療效果，值得在臨床中對其進(jìn)行推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：彈性髓內(nèi)針；兒童骨骨折；臨床治療效果；并發(fā)癥

Effect and Complications of Elastic Intramedullary Nailing for Treatment of Femoral Fractures in Children

HE Jie

（Longchang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the elastic intramedullary needle treatment effect for the treatment of children femoral fractures and complications. Methods Since January 2012 to January 2013 in our hospital for treatment of children for a total of 48 patients with bone fracture， giving the conventional debridement surgery patients， and application of elastic intramedullary pin in it， for the clinical treatment effect and complications were observed. Results Follow-up results show that there are four patients appeared after treatment in the west into the needle point pain and pin the tail stimulation reaction， then shift into Angle， 2 cases with superficial window appears infection， 2 cases with 2 cases of double lower limbs in patients with different length. All patients 2 ～ 6 months after healing， the average in the functional recovery of patients with 5 weeks or so ideal， and accessibility. Conclusion In treatment of children femoral fracture patients in the application of elastic intramedullary pin method can obtain a better clinical therapeutic effect and is worth to popularize and application in clinical.

Key words：Elastic intramedullary pin； Children's bone fracture；Clinical treatment effect；Complications

在當(dāng)前臨床之中對兒童骨骨折患者進(jìn)行治療的方法較多，例如閉合復(fù)位外固定架的治療以及閉合復(fù)位的傳統(tǒng)髓內(nèi)診固定，牽引石膏的治療以及切開復(fù)位聯(lián)合鋼板治療，然而，通過治療的結(jié)果可以看出，各種方法在臨床的應(yīng)用之中都存在著一定的問題與不足，在臨床中急需一種具有著良好治療效果的方法，我院通過對48例兒童骨骨折患者應(yīng)用彈性髓內(nèi)針的治療方式，取得了較為理想的臨床治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年1月～2013年1月在我院進(jìn)行治療的兒童骨骨折患者共計(jì)48例，在征得患者家屬的同意后對患者進(jìn)行臨床調(diào)查與研究，48例患者中有男32例，女16例，患者年齡在5.2～13.4歲，平均年齡為（9.25±2.01）歲。其中18例患者為左側(cè)骨折，30例患者為右側(cè)骨折。36例患者為閉合性骨折，12例患者為開放性骨折；28例患者為車禍造成的骨折，20例患者為摔傷導(dǎo)致的骨折，14例患者為股骨上端骨折，26例患者為姑姑中段骨折，8例患者為股骨下段骨折；12例患者為粉碎性骨折，12例患者為斜形骨折，24例患者為橫形骨折，患者在入院后12例患者進(jìn)行急診手術(shù)，均為開放性骨折患者，36例患者在經(jīng)過皮牽引固定與消腫3～7d之后進(jìn)行手術(shù)。

1.2方法 對開放性骨折的患兒常規(guī)地進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，在術(shù)前30min左右給予患者一次抗生素[1]，并在術(shù)前對其股骨正側(cè)位的X線片進(jìn)行測量，選擇直徑為d～0.5mm的兩枚AO鈦制髓內(nèi)針（股骨髓腔最窄處直徑為d），保證手術(shù)針直徑的一致性，分別將其預(yù)彎成為弧度深度為3d。在麻醉成功之后，患兒采取仰臥位，并在患兒身下放置常規(guī)的消毒鋪巾，而后對患者應(yīng)用彈性髓內(nèi)針進(jìn)行治療，由護(hù)理人員對患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并對其臨床的治療效果進(jìn)行觀察[2]。

1.3術(shù)后的處理 在手術(shù)后對患者給予抗生素，閉合性骨折患者應(yīng)用48h，開放性骨折患者應(yīng)用3～5d。在3～5d左右對患者進(jìn)行換藥，在10～12d對患者進(jìn)行拆線，根據(jù)患者骨折的類型以及穩(wěn)定的情況選擇是否給予患者石膏外固定的方式，對于粉碎性骨折的患者，應(yīng)給予其石膏外固定6w，當(dāng)拆除石膏之后，患兒即能夠下地進(jìn)行負(fù)重鍛煉運(yùn)動，髓內(nèi)針則在6～12個月根據(jù)患者的情況選擇拔除時間，該操作可由一般的門診完成拔除的操作，在髓內(nèi)針拔除完畢后，患兒即能夠下地行走，在1個月之后，患兒即能夠正常地參加各項(xiàng)體育活動[3]。

2 結(jié)果

在患者出院后對其進(jìn)行跟蹤與隨訪6～20個月，隨訪結(jié)果表明，有4例患者在經(jīng)過治療后出現(xiàn)西部進(jìn)針點(diǎn)疼痛以及釘尾刺激的反應(yīng)，2例患者再移位成角，2例患者淺表窗口出現(xiàn)感染，2例患者雙下肢不等長。所有的患者均愈合，愈合的時間在2～6個月，平均愈合時間為4個月，平均在5w左右患兒可以下地完全地附中，患者的功能恢復(fù)較為理想，并無障礙出現(xiàn)。

3 討論

近年以來，在臨床中對兒童股骨折患者的方法得到了較為明顯的改善，在治療中患者的創(chuàng)傷減少，且并發(fā)癥減少，住院時間較之于以往也有了明顯的縮短，我院在本次研究之中主要應(yīng)用彈性髓內(nèi)針的治療方式對患者進(jìn)行治療，并獲得了較為理想的臨床應(yīng)用效果。

在對小兒股骨骨折患者的治療中應(yīng)用彈性髓內(nèi)針，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①不需要將患兒的骨折端切開，僅僅需要在干骺端切開兩個小口即可；②不會導(dǎo)致患兒日后的骨生長出現(xiàn)障礙，臨床應(yīng)用的安全程度較高；③能夠有效地避免對骨折塊的血供造成損傷，患者的骨折愈合較為理想；④患者骨折處功能的恢復(fù)較快，住院時間短，還有效地避免了由于外固定時間過長而導(dǎo)致的肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥狀；⑤不需要住院，節(jié)省了住院的時間與住院的費(fèi)用，給患者提供了方便。

4 并發(fā)癥及其防治

4.1膝部的進(jìn)針點(diǎn)出現(xiàn)疼痛感以及釘尾部的激惹反應(yīng) 在本次研究的48例患者中，有4例患者出現(xiàn)這一并發(fā)癥狀，該并發(fā)癥主要是由于針尾保留過長以及彎曲存在著較大的關(guān)聯(lián)，對此筆者認(rèn)為，在對針尾進(jìn)行保留時，不應(yīng)對其進(jìn)行彎曲，針尾的保留應(yīng)在10mm以下[4]。

4.2淺表傷口的感染 在本次研究的48例患者中有2例患者由于手術(shù)清創(chuàng)處理的不徹底而導(dǎo)致了術(shù)后淺表傷口的感染現(xiàn)象，對此，應(yīng)對壞死組織進(jìn)行及時地清除，并對患者進(jìn)行抗炎換藥，加強(qiáng)傷口處的愈合[5]。

綜上所述，在對兒童股骨骨折患者進(jìn)行治療之中應(yīng)用彈性髓內(nèi)針具有著更為理想的臨床治療效果，且手術(shù)的操作方式更為簡單，感染率較低，術(shù)后疤痕較小，具有著十分理想的臨床應(yīng)用意義，值得在臨床中推廣并應(yīng)用。

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編輯/成森