摘要：目的 探討分析肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床治療效果。方法 本次研究選取的50例老年肱骨外科頸骨折患者均來自我院2013年10月～2014年12月的住院接受手術(shù)治療的患者，對(duì)選取的所有老年肱骨外科頸骨折患者均由同一手術(shù)組人員行鎖定鋼板手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪9個(gè)月。統(tǒng)計(jì)治療效果。 結(jié)果 術(shù)后所有患者都未發(fā)生傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合以及內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)；對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Neer 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的療效進(jìn)行評(píng)定；其具體功能恢復(fù)情況為：優(yōu)23例，良19例，可6例，差2例，優(yōu)良率為84%。結(jié)論 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折具有良好的治療及固定效果，并且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好、骨折斷端愈合情況好、骨折并發(fā)癥少，可以幫助患者進(jìn)行早期功能鍛煉、恢復(fù)傷肢功能等優(yōu)點(diǎn)，是一種良好的手術(shù)治療方法，值得臨床進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：老年；肱骨外科頸骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

Locking Plate in the Treatment of Surgical Neck Fractures of Humerus in Elderly Patients

HU Bei

（Longchang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the analysis of proximal humerus locking plate in the treatment of humerus surgical neck fracture healing. Methods This study selected 50 cases of elderly patients with humerus surgical neck fracture were from our hospital in October 2013 ～December 2014 during hospitalization in patients undergoing surgery， to select all of the old age patients with humerus surgical neck fracture treated by those who did the same personnel row locking plate， postoperative follow-up for 9 months. Statistical treatment effect. Results All patients with postoperative wound infection， not fracture malunion or don't heal as well as the internal fixation of fracture， loose； To recover the shoulder function evaluation standard reference Neer criteria for evaluation the curative effect of all of the patients； Its specific function recovery is： 23 cases， 19 cases， 6 cases， 2 cases， fine rate was 84%. Conclusion Locking proximal humeral plate treatment has a good treatment and humerus surgical neck fracture fixed effects， and joint function recovered well and fracture end good healing of fracture， fewer complications， early functional exercise can help patients and restore injured limb function， is a good surgical treatment method， is worthy of clinical promotion.

Key words：Elderly；Surgical neck fracture of humerus； Locking plate；Internal fixation

肱骨近端骨折（Proximal humerus fractures）是一種上肢常見的損傷，通常是由暴力作用、積累性勞損以及病理性因素而導(dǎo)致的[1]。目前國內(nèi)報(bào)道的。傳統(tǒng)的切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療本病具有很多弊端。因此選取好的手術(shù)治療及固定方式促進(jìn)患者早期進(jìn)行功能鍛煉、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)具有重要意義。本次研究選取的50例老年肱骨外科頸骨折患者均來自我院2013年10月～2014年12月的住院接受手術(shù)治療的患者，由同一手術(shù)組人員行鎖定鋼板手術(shù)治療，通過對(duì)所有患者術(shù)后進(jìn)行隨訪9個(gè)月，觀察其功能恢復(fù)情況，取得滿意療效，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的50例老年肱骨外科頸骨折患者均來自我院2013年10月～2014年12月的住院接受手術(shù)治療的患者；其中男31例、女19例，年齡為64～86歲，平均年齡約為74.4歲左右；左肩關(guān)節(jié)受傷為18例、右肩關(guān)節(jié)受傷者為32例；其具體受傷情況為：車禍外傷者36例、高出跌落傷者12例、伴有肩關(guān)節(jié)脫位者4例；合并上肢其他部位骨折6例，均無肩袖、血管神經(jīng)損傷。根據(jù)Neer分型[3]：二部分骨折者21例，三部分骨折者28例，四部分骨折者1例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者在入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，排除心腦血管疾病及手術(shù)禁忌癥后行手術(shù)治療；對(duì)所有采用臂叢麻醉， 仰臥位將傷肢肩關(guān)節(jié)墊高15cm左右；麻醉成功后，取三角肌胸大肌間隙表面切開皮膚， 逐層分離，止血、直至骨折端完全顯露清楚，尋找到肱骨大、小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝等解剖標(biāo)志位置，進(jìn)行復(fù)位固定，在操作時(shí)注意避免損傷到關(guān)節(jié)囊、肩袖及骨折端周圍軟組織， 在C 臂下攝片復(fù)位成功后，選取長(zhǎng)度合適的解剖鎖定鋼板放置于大結(jié)節(jié)下方4mm，結(jié)節(jié)間溝后緣8mm處，通過克氏針臨時(shí)固定骨塊，使用鉆頭導(dǎo)向器順著釘孔打入3～4枚長(zhǎng)度合適的外科頸鎖定螺釘，注意在打入螺釘時(shí)避免螺釘穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，常規(guī)固定好鋼板，放置引流皮片，逐層縫合切口。

1.2.2術(shù)后處理 術(shù)后給予抗感染治療3～5d，同時(shí)于術(shù)后24h根據(jù)引流情況拔除引流皮片；用肩肘吊帶將患肢懸吊固定，墊高患肢肩關(guān)節(jié)。術(shù)后第1d囑患者開始進(jìn)行手指握拳鍛煉及患肩輕度被動(dòng)鐘擺活動(dòng)，術(shù)后14d拆線，8w后進(jìn)行抗阻力功能鍛煉。

1.3療效評(píng)價(jià) 根據(jù)Neer功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[2]，Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：總分為 100分，疼痛35分，功能30分，運(yùn)動(dòng)限制25分，解剖復(fù)位10分，總評(píng)分高于90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)所有患者隨訪9個(gè)月所有患者都未發(fā)生傷口感染、骨折畸形愈合或不愈合以及內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)；對(duì)于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的療效進(jìn)行評(píng)定；其具體功能恢復(fù)情況為：優(yōu)23例，良19例，可6例，差2例，優(yōu)良率為84%。

3 討論

PHF作為臨床常見骨科疾病之一，其發(fā)病率較高，約占全身骨折總數(shù)的4%～5%，多見于高齡人群。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、交通工具的進(jìn)步，增加了高能量暴力所致的此類骨折。目前對(duì)于選擇保守或者手術(shù)治療方式存在著很大的爭(zhēng)議。對(duì)于大部分老年患者，穩(wěn)定型肱骨近端骨折，可以通過保守治療獲得治愈[3]，但保守治療的同時(shí)存在損傷周圍血管神經(jīng)，骨折不愈合或延遲愈合，甚至出現(xiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)性肱骨頭無菌性壞死的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)治療要求骨折內(nèi)固定解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)固定，但在特別是伴有骨質(zhì)疏松的患者治療上預(yù)后功能存在不確定性，同時(shí)手術(shù)治療還存在不小的翻修手術(shù)可能，以及術(shù)中術(shù)后感染的可能。本次臨床觀察通過對(duì)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作為臨床癥狀觀察指標(biāo)，是因?yàn)樘弁?、腫脹以及功能恢復(fù)為患者最直觀的感受，在創(chuàng)傷早期，控制和緩解疼痛、腫脹，能為患者減輕痛苦，同時(shí)軟組織條件的改善也為之后的手術(shù)展開提供良好的組織條件并且手術(shù)治療的目的也是要恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森