摘要：目的 通過(guò)對(duì)安順市2004年～2014年急性傳染病暴發(fā)疫情的分析，探討如何利用傳染病預(yù)警信息更好地為急性傳染病防控工作服務(wù)。方法 利用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總，應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對(duì)所獲資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 安順市2004～2014年共通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告突發(fā)事件289起，其中急性傳染病暴發(fā)疫情267起，2008年4月21日啟動(dòng)傳染病預(yù)警系統(tǒng)后，隨著預(yù)警處置及時(shí)率的提高，我市暴發(fā)疫情總體呈下降趨勢(shì)。結(jié)論 良好的傳染病預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處置傳染病聚集性疫情，對(duì)遏制暴發(fā)疫情的發(fā)生起到非常重要的作用。

關(guān)鍵詞：傳染??；預(yù)警；處置；防控

傳染病暴發(fā)疫情防控的關(guān)鍵是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置聚集性疫情，疫情處置關(guān)口的前移，處置措施落實(shí)到位，可以最大限度地控制疫情發(fā)生的規(guī)模和持續(xù)時(shí)間。貴州省安順市從2004年月開始啟用突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，2008年4月21日開始與全國(guó)同步啟動(dòng)了傳染病預(yù)警信息系統(tǒng)[1]，初步實(shí)現(xiàn)了傳染病聚集性疫情的自動(dòng)預(yù)警。早期發(fā)現(xiàn)并處置聚集性疫情，有效控制了傳染病疫情發(fā)生的規(guī)模?，F(xiàn)對(duì)我市2004～2014年的傳染病暴發(fā)疫情與傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)運(yùn)行情況分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告的2004～2014年急性傳染病暴發(fā)疫情和傳染病自動(dòng)預(yù)警子系統(tǒng)中2008～2014年安順市所收到的傳染病預(yù)警信息、信息處置情況。

1.2相關(guān)定義 暴發(fā)疫情：在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告的安順市2004～2014年突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料中，1w內(nèi)發(fā)病達(dá)10例及上的急性傳染病疫情。

1.3方法 根據(jù)傳染病疫情自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)收到的安順市2008～2014年所有急性傳染病預(yù)警信息、信息處置情況和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報(bào)告的2004～2014年急性傳染病暴發(fā)疫情資料，利用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用描述流行病學(xué)方法對(duì)所獲資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 預(yù)警特異值：經(jīng)專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)為傳染病暴發(fā)的疫情占傳染病疫情自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)初步判斷為疑似事件信息的比重；預(yù)警處置及時(shí)率：傳染病疫情自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)發(fā)出預(yù)警信息后，2h內(nèi)處置的預(yù)警信息數(shù)占發(fā)出信息數(shù)的比重；疫情持續(xù)時(shí)間：暴發(fā)疫情末例病例發(fā)病時(shí)間減去首例病例發(fā)病時(shí)間的天數(shù)。

2結(jié)果

2.1暴發(fā)疫情基本情況 安順市2004年啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)以來(lái)，共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件289起，其中暴發(fā)疫情267起，占92.39%，報(bào)告病種10種，發(fā)病人數(shù)8628人，波及人數(shù)177482人，涉及教育機(jī)構(gòu)246起，占92.13%。法定傳染病暴發(fā)疫情153起，占52.94%，報(bào)告病種9種，發(fā)病人數(shù)5284人，波及人數(shù)124714人，涉及教育機(jī)構(gòu)136起，占88.89%。疫情主要集中在2006～2009年，共計(jì)106起，占69.28%。2008年4月21日啟動(dòng)了傳染病預(yù)警信息系統(tǒng)后，截止2014年12月31日，收到預(yù)警信息4454起，覆蓋了20個(gè)病種，及時(shí)處置預(yù)警信息3694起，最低是2011年，為415起；最高是2009年，為1171起；平均為636.29起，見(jiàn)圖1。

圖1 安順市2004～2014年暴發(fā)疫情時(shí)間分布圖

2.2暴發(fā)疫情持續(xù)時(shí)間 安順市2008年4月21日啟動(dòng)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)后，截止2014年12月31日，突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)共報(bào)告暴發(fā)疫情163起，其中99起為預(yù)警發(fā)現(xiàn)疫情，疫情持續(xù)時(shí)間0～70d，中位數(shù)為25d。持續(xù)時(shí)間最短是紫云縣，最短為0d，最長(zhǎng)為27d，中位數(shù)為7d；持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)是黃果樹，最短為33d，最長(zhǎng)為70d，中位數(shù)為47d，見(jiàn)圖2。

圖2 安順市2004～2014年暴發(fā)疫情持續(xù)時(shí)間分縣區(qū)統(tǒng)計(jì)

2.3暴發(fā)疫情地區(qū)分布情況 2004～2014年各縣區(qū)均有暴發(fā)疫情發(fā)生，主要集中在西秀區(qū)、關(guān)嶺縣、開發(fā)區(qū)和平壩縣，共計(jì)115起，占75.16%。2008年啟動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)后，共報(bào)告暴發(fā)疫情99起；發(fā)出傳染病預(yù)警信息4454起，初步判斷為疑似事件的有408起，疑似事件率為9.16%，經(jīng)專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查確認(rèn)為暴發(fā)疫情的有99起，預(yù)警特異值為24.26%，見(jiàn)圖3。

圖3 安順市2004-2014年暴發(fā)疫情分縣區(qū)分布圖

2.4暴發(fā)疫情與教育機(jī)構(gòu)的聯(lián)系 我市2004～2014年間報(bào)告的153起暴發(fā)疫情中，涉及教育機(jī)構(gòu)136起，占88.89%。2008～2014年經(jīng)預(yù)警系統(tǒng)初步判定為疑似事件有408起，有343起發(fā)生在學(xué)校，見(jiàn)表1。

3討論

3.1 2014年1月1日起，在全國(guó)范圍內(nèi)啟動(dòng)了以傳染病個(gè)案報(bào)告為基礎(chǔ)的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)[2]，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、實(shí)施控制措施的基礎(chǔ)，4月1日正式上線運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了對(duì)我國(guó)法定傳染病個(gè)案信息的實(shí)時(shí)、在線報(bào)告和監(jiān)測(cè)[3]，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病聚集性或暴發(fā)疫情提供了全面而可靠的資料來(lái)源和技術(shù)支持。基于傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的早期預(yù)警成為可能，2008年啟動(dòng)了傳染病自動(dòng)預(yù)警運(yùn)行系統(tǒng)[4]，同年4月21日安順市正式啟動(dòng)傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)聚集性疫情，處置措施的提前介入，防止疫情進(jìn)一步擴(kuò)散、蔓延提供了可能。

3.2預(yù)警信息系統(tǒng)啟動(dòng)之前，隨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，我市傳染病暴發(fā)疫情逐漸上升。預(yù)警信息系統(tǒng)啟動(dòng)后，聚集性傳染病疫情得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疫情處置關(guān)口的前移，可疑事件得以及時(shí)處置，我市傳染病暴發(fā)疫情總體呈逐漸下降趨勢(shì)。2009年，受到甲型H1N1疫情的影響，流感疫情報(bào)告敏感性高度提升，共報(bào)告流感暴發(fā)疫情15起，2004～2008年間僅2005年報(bào)告了3起。2010年以后，隨著甲型H1N1疫情納入常態(tài)化管理后，新的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的施行。

3.3學(xué)校是傳染病易感人群集中的地方，容易受各種自然因素和社會(huì)因素的影響，發(fā)生傳染病暴發(fā)和流行[5]。學(xué)校傳染病防控工作成為我市有效防控傳染病疫情的關(guān)鍵，防控措施的落實(shí)直接關(guān)系到疫情發(fā)展的態(tài)勢(shì)和持續(xù)的時(shí)間。環(huán)境消毒和傳染源管理措施落實(shí)不好，極易造成傳染病在學(xué)校內(nèi)的暴發(fā)流行[5]。

3.4 2004～2014年，報(bào)告113起水痘疫情，占所有暴發(fā)疫情疫情的42.32%，有109起是發(fā)生在教育機(jī)構(gòu)。由于水痘等傳染病未納入傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)管理，我市從2006年起每日以2w為一個(gè)聚集性病例周期，篩出同一集體單位的可疑聚集性病例卡片，下發(fā)至各縣區(qū)由疾控中心，由屬地村醫(yī)和校醫(yī)進(jìn)行排查，這種方法很好的補(bǔ)充了預(yù)警系統(tǒng)中可能存在的上述不足[1]。建議將水痘等傳染病納入傳染病自動(dòng)預(yù)警信息系統(tǒng)，提高疫情監(jiān)測(cè)的敏感性。提高預(yù)警信息的及時(shí)處置率，充分發(fā)揮傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)在早期識(shí)別暴發(fā)疫情中的重要作用。進(jìn)一步落實(shí)傳染病防控各項(xiàng)措施，尤其是傳染源的管理（持有復(fù)課證明的學(xué)生病例僅達(dá)20%[5]），才能夠有效地控制疫情的規(guī)模和持續(xù)時(shí)間。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)采取有效防控措施，保證防控措施落到實(shí)處，是有效控制疫情的關(guān)鍵。暴發(fā)疫情早期落實(shí)有效防控措施，疫情在短時(shí)間內(nèi)即可得到有效控制。

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編輯/孫杰