摘要：目的 探討母嬰床旁護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響。方法 篩選2015年1月～2月在旬邑縣婦幼保健院住院分娩的30對母嬰為對照組，采取傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理模式；2015年3月～4月住院分娩的30對母嬰為研究組，采用母嬰床旁護(hù)理模式。于分娩后（當(dāng)日）1d、4d、42d用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行心理評定。結(jié)果 兩組分娩后1d SAS（48.45±2.08、49.68±3.45）、SDS（42.77±2.21、43.25±3.86）評分無差異（P>0.05）；4d對照組SAS（45.94±3.15、40.14±3.97，t=7.5、P<0.01）、SDS（41.34±3.11、38.55±2.56，t=8.03，P<0.01）評分顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；42d對照組SAS（38.61±5.02、34.88±3.31，t=-4.805 ，P<0.001）、SDS（39.10±3.03、32.01±4.27，t=-10.489，P<0.001）評分顯著高于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 母嬰床旁護(hù)理可幫助產(chǎn)婦樹立接納和護(hù)理新生兒的信心，增進(jìn)護(hù)患交流，滿足產(chǎn)婦的心理需求，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；母嬰床旁護(hù)理；抑郁；焦慮

妊娠、分娩是育齡婦女一種正常、自然的生理現(xiàn)象，但對孕婦而言是一次非常強(qiáng)烈的身體和情感體驗(yàn)過程。孕產(chǎn)期是婦女心理衛(wèi)生的脆弱期[1]。抑郁和焦慮是圍產(chǎn)期婦女常見的心理反應(yīng)，如果不及時(shí)給予心理干預(yù)，容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[2]。母嬰床旁護(hù)理作為一種新型的產(chǎn)科護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人為本，以家庭為中心的母嬰護(hù)理服務(wù)理念，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的特點(diǎn)。本研究對初產(chǎn)婦60名進(jìn)行對照觀察，探討母嬰床旁護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2015年1月～2月在旬邑縣婦幼保健院住院分娩的30對母嬰為對照組，2015年3月～4月住院分娩的30對母嬰為研究組。所有入組的產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，單胎足月，無產(chǎn)科及內(nèi)科合并癥，既往無心理障礙和精神病史，均知情同意參與本研究。兩組產(chǎn)婦年齡、職業(yè)、文化程度、住院時(shí)間、新生兒性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心血管疾病以及肝腎損傷者；②患有精神心理疾病者；③患有其他慢性疾病者。

1.2方法

1.2.1 干預(yù)模式

1.2.1.1所有產(chǎn)婦入院時(shí)均發(fā)放宣傳手冊，內(nèi)容包括：人院宣教、產(chǎn)后指導(dǎo)、新生兒護(hù)理、乳房護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等知識信息。

1.2.1.2對照組采取傳統(tǒng)的母嬰同室護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及護(hù)士。護(hù)士在治療室對新生兒進(jìn)行沐浴、撫觸、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種，產(chǎn)婦及家屬均不參與。責(zé)任護(hù)士采用單獨(dú)與集中相結(jié)合的方式進(jìn)行健康知識講解和示教演練。

1.2.1.3研究組采用母嬰床旁護(hù)理模式，母嬰操作護(hù)理及健康教育實(shí)行\(zhòng)"一對一\"形式，均在母嬰床旁完成。護(hù)士邊講解邊演示，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬參與進(jìn)來。宣教內(nèi)容包括具體內(nèi)容包括：①產(chǎn)前就物品準(zhǔn)備、自測胎動、飲食衛(wèi)生、分娩過程，尤其是臨產(chǎn)征兆和母乳的早吸吮意義進(jìn)行詳細(xì)的講解，并在必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②講解母嬰同室的優(yōu)勢，母乳喂養(yǎng)的好處及技巧。指導(dǎo)訓(xùn)練正確的哺乳姿勢及換尿布的方法。③并講解產(chǎn)后康復(fù)和保健的相關(guān)知識。乳房、會陰護(hù)理，子宮復(fù)舊方法，產(chǎn)后營養(yǎng)及活動，產(chǎn)褥期常見癥狀的處理。④產(chǎn)后2d即可進(jìn)行嬰兒床旁沐浴、撫觸。向產(chǎn)婦及其家屬示范講解沐浴、撫觸的具體步驟和技術(shù)要點(diǎn)；選擇嬰兒沐浴前后或睡覺前等時(shí)段，在嬰兒相對平靜和清醒的狀態(tài)下實(shí)施嬰兒撫觸。指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬參與進(jìn)來。⑤給產(chǎn)婦及家屬演示、講解新生兒臍部和臀部護(hù)理的方法和注意事項(xiàng)，讓產(chǎn)婦及其丈夫參與操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。⑥宣講新生兒預(yù)防接種的相關(guān)知識，新生兒常見生理現(xiàn)象及其處理方法，解答產(chǎn)婦及家屬的疑慮。并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦及家屬恐懼、緊張、擔(dān)憂等不良情緒。

1.2.2 評定方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的人員用同一指導(dǎo)語，指導(dǎo)產(chǎn)婦獨(dú)立進(jìn)行量表填寫，當(dāng)場發(fā)放、回收。分娩后（當(dāng)日）1d、4d、42d采用Zung[3]的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組孕婦進(jìn)行心理評定。

1.2.3 量表介紹 SAS共20個(gè)項(xiàng)目，用于評定患者焦慮情緒的主觀感受，評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級評分，其標(biāo)準(zhǔn)為：\"1\"表示沒有或很少時(shí)間有；\"2\"表示有時(shí)有；\"3\"表示大部分時(shí)間有；\"4\"表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有3項(xiàng)是反向評分題。按照中國常模（29.78±10.07）結(jié)果，SAS總分的分界值為40分。

SDS共20個(gè)項(xiàng)目，用于評定患者抑郁情緒的主觀感受，評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級評分，其標(biāo)準(zhǔn)為：\"1\"表示沒有或很少時(shí)間有；\"2\"表示有時(shí)有；\"3\"表示大部分時(shí)間有；\"4\"表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有10項(xiàng)是反向評分題。按照中國常模（33.46±8.55）結(jié)果，SDS總分的分界值為41分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）進(jìn)行描述，計(jì)量資料用率描述；其中計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基本情況 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒性別、文化程度、職業(yè)、居住地、住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），兩組的基本情況均衡性較好，具有可比性。

2.2 兩組焦慮、抑郁評分情況 兩組產(chǎn)婦分娩日焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組在實(shí)施母嬰床旁護(hù)理后4d、42d產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），見表2，表3。

3討論

3.1母嬰床旁護(hù)理可幫助產(chǎn)婦樹立接納和護(hù)理新生兒的信心，緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

女性在妊娠分娩時(shí)期生理、心理、社會角色等產(chǎn)生巨大的變化[4]，容易產(chǎn)生焦慮不安、恐懼等不良情緒反應(yīng)；對即將承擔(dān)的母親角色的不適應(yīng)及新生兒護(hù)理知識的匱乏.也會造成一定心理壓力而出現(xiàn)焦慮情緒[5，6]。母嬰床旁護(hù)理不僅重視知識的宣教，還強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理技能的掌握，通過多種方式和方法把產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護(hù)理知識傳授給產(chǎn)婦及其家屬[7]。通過護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬的互動交流，提高其參與學(xué)習(xí)興趣，利于其更快掌握各項(xiàng)知識及護(hù)理技能，使產(chǎn)婦及家屬較為輕松地掌握健康教育內(nèi)容，提高健康教育的實(shí)際效果[8]。母嬰床旁護(hù)理可幫助產(chǎn)婦及其家屬樹立接納和護(hù)理新生兒的信心，消除產(chǎn)婦的各種擔(dān)心，進(jìn)而緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒[9]。

3.2母嬰床旁護(hù)理可增進(jìn)護(hù)患交流，滿足產(chǎn)婦的心理需求，緩解其焦慮、抑郁情緒 本研究顯示，母嬰床旁護(hù)理組產(chǎn)婦產(chǎn)后4d、42d焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。傳統(tǒng)的護(hù)理模式，對新生兒的治療、臍部護(hù)理、撫觸和沐浴等護(hù)理操作需要母嬰分離實(shí)施，這種護(hù)理模式會在產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間產(chǎn)生較大的隔閡與溝通障礙，無法體現(xiàn)人性化服務(wù)與整體化護(hù)理理念。母嬰床旁護(hù)理極大地滿足了產(chǎn)婦、新生兒、家庭三者之間的感情交流和相互需求[10]。產(chǎn)婦及其家屬獲得充分的隱私、監(jiān)護(hù)、參與、選擇、知情權(quán)，滿足了產(chǎn)婦及家屬的心理需求[11]，受到了產(chǎn)婦及其家屬的歡迎[12]。產(chǎn)婦及家屬與護(hù)理人員有更多、更深入地討論交流的機(jī)會，良好的護(hù)患溝通，可緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1] Gold K J， Singh V， Marcus S M， et al.Mental health， substance use and intimate partner problems among pregnant and postpartum suicide victims in the National Violent Death Reporting System[J].General Hospital Psychiatry，2012，34（2）：139-145.

[2] 袁曉明，蘇曉霞，李鐵玲.有效干預(yù)對孕產(chǎn)婦心理狀況的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（52）：79-80.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：35-39.

[4] 周艷珞.護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦焦慮和分娩質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：161-162.

[5] 郭秀靜，王玉瓊，胡娟.產(chǎn)婦抑郁癥病因研究現(xiàn)狀及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，5（13）：1255-1257.

[6] 汪俊紅，邱忠君.母嬰床旁護(hù)理對產(chǎn)后抑郁癥影響效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（2）：297-298.

[7] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等.對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（3）：32-33.

[8] 李廣雋.母嬰同室新生兒床旁護(hù)理模式的實(shí)施與管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（26）：2791-2793

[9] 吳朝霞，沈美云.實(shí)施母嬰床旁護(hù)理對產(chǎn)婦的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（31）：3789-3790.

[10] 陳麗，岑永平，呂月麗，等.母嬰床旁護(hù)理對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志[J]，2012，18（36）：4393-4395

[11]馮祺榮.母嬰床旁護(hù)理對初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響[J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2014 ，29（2）：110-111

[12]葉朝.新生兒床旁護(hù)理在產(chǎn)科母嬰同室的實(shí)施[J] .天津護(hù)理，2010，18（6）：394.

編輯/許言