摘要：目的 研究經(jīng)尿道前列腺等離子電切聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥的治療效果。 方法 對30例前列腺增生癥患者經(jīng)尿道置入前列腺等離子電切鏡，常規(guī)切除中葉及左右側(cè)葉部分前列腺組織（無須切至包膜），再以精阜為標(biāo)志，于6點鐘處點切的方法找到包膜，用剜除術(shù)的方法分別剜除中葉及左右側(cè)葉，遇到剝離困難處即中止剜除，切除已剝離的組織，再以包膜為界面，逐步切除尚未剝離的前列腺組織，直至完全切除。結(jié)果 30例患者均手術(shù)成功。術(shù)后6～7d出院，拔管后均排尿良好。術(shù)后最大尿流率每秒20～36ml，平均每秒28.2ml，IPSS評分（4.4±2.3）分。與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子電切結(jié)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥的方法能夠安全有效的治療前列腺增生癥。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；前列腺增生

前列腺增生是老年男性泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，其發(fā)病因與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，以排尿困難、排尿次數(shù)增加、尿不盡、尿等待、尿滴瀝等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)尿潴留。目前，前列腺增生癥的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)開放性前列腺切術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)即經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)，微創(chuàng)術(shù)式創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速，能夠有效切除腺體，具有很好的療效。我院自2014年1月～10月使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切聯(lián)合剜除術(shù)治療前列腺增生癥30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例患者，年齡在60～82歲，平均年齡71.5歲。術(shù)前常規(guī)行直腸指檢，B超檢查，尿流率測定及IPSS評分。本組患者前列腺大小46～104g，平均（67.9±9.8）g，最大尿流率0～11ml/s，平均（4.8±1.9）ml/s，IPSS評分（24.6±4.2）分。同時合并尿潴留16例，膀胱結(jié)石9例，合并有其他基礎(chǔ)病如心、腦血管疾病，高血壓，高血糖者13例。

1.2方法 常規(guī)行腰-硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入Oiympus等離子電切鏡，觀察輸尿管開口、膀胱內(nèi)結(jié)石、小梁小房增生、前列腺各葉增生情況以及精阜與腺體的關(guān)系。按前列腺電切的方法，將中葉及左右側(cè)葉部分前列腺組織（無須切至包膜）常規(guī)切除，將一個完整的前列腺切成若干小的前列腺，這時剩下的前列腺組織僅以一薄層附著于包膜內(nèi)。再以精阜為標(biāo)志于精阜近端6點鐘處以點切的方法邊切邊推即可找到布滿血管紋路的包膜，用剜除術(shù)的方法分別剜除中葉及左右側(cè)葉，遇到腺體粘連難以剝離處不必勉強(qiáng)，即時中止剜除用電切法切除已剝離的組織，再以包膜為界面，逐步切除尚未剝離的前列腺組織，直到將前列腺全部切除。

2結(jié)果

經(jīng)過治療30例患者全部手術(shù)成功。術(shù)后常規(guī)膀胱沖洗1～2d，遇有膀胱痙攣者肛門納入雙氯芬酸鈉栓解痙，術(shù)后5～6d將導(dǎo)尿管拔除，拔管后均排尿情況良好，拔管當(dāng)日或次日重新行尿流率測定及IPSS評分。術(shù)后最大尿流率20～36ml/s，平均28.2ml/s，IPSS評分（4.4±2.3）分。與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。全部患者在術(shù)后7～7d后出院。

3討論

前列腺增生癥多發(fā)于老年男性患者，是臨床泌尿外科常見的一種疾病，患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、起始遲緩、尿后滴瀝，合并膀胱腫瘤時還會出現(xiàn)尿血等癥狀。目前治療前列腺增生癥的方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，首先患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療，在藥物治療效果欠佳的情況下患者難可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性前列腺摘除術(shù)至今已有一百多年的歷史，但因開放性前列腺摘除術(shù)時組織手術(shù)創(chuàng)傷大、出血較多、恢復(fù)時間長、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高而逐漸被微創(chuàng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)取代。前列腺增生癥手術(shù)進(jìn)入了微創(chuàng)時代，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也成為治療前列腺增生癥的首選和金標(biāo)準(zhǔn)。但隨著經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的廣泛應(yīng)用[1]也逐漸發(fā)現(xiàn)其在實際應(yīng)用中的一些問題，尤其是電切術(shù)切除增生的前列腺組織不徹底，殘余組織過多，復(fù)發(fā)率高。鄭少波[2]等報道了應(yīng)用等離子體雙極行經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)取得良好效果。該術(shù)式利用鏡體在增生的前列腺組織與外科包膜之間剝離，仿照開放手術(shù)的方式將增生的前列腺組織整體從外科包膜內(nèi)剝離，然后在無血的狀態(tài)下順利切除增生的前列腺組織，從而使腔內(nèi)手術(shù)達(dá)到或優(yōu)于開放手術(shù)的效果，解決了經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)存在的諸多問題[3]。但是我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，因為增生的前列腺組織與外科包膜之間通常存在粘連現(xiàn)象[4]，或纖維索帶連接要完整剜除增生的前列腺組織有很大的困難，文翰東等[5]認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)雖有許多優(yōu)勢，但還存在很多問題，像前列腺內(nèi)外腺體之間粘連，窩空間狹小往往使初學(xué)者迷失方向且出現(xiàn)大出血。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)時處理困難，不易轉(zhuǎn)為經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)同樣問題，中葉的剝離較為輕松，粘連較少，但6點鐘位極易將鏡體推入前列腺包膜與膀胱頸之間的間隙，導(dǎo)致包膜穿孔，甚至進(jìn)入膀胱后部的脂肪層，而完整剝離的腺體擋住了觀察膀胱頸的視野，直至看到疏松的脂肪組織才能夠發(fā)現(xiàn)包膜已經(jīng)穿孔。兩側(cè)葉常有較明顯的粘連和纖維索帶[6]，特別是3點和9點以上部分腺體，強(qiáng)行剝離通常會造成包膜穿孔或大出血。對于本組30例患者，我們首先采用電切的方法切除部分腺體不必切至包膜，使殘余的腺體僅以一薄層附著于包膜內(nèi)，這時通道已形成，視野開闊，能夠同時觀察到精阜與膀胱頸。再以精阜為標(biāo)志，于精阜近端6點鐘位開始，用剜除術(shù)的方法分別剜除中葉及左右側(cè)葉，當(dāng)遇到腺體粘連剝離困難處停止剜除[7]，再改用電切法切除已剝離的組織，然后以包膜為界面，逐步切除尚未剝離的前列腺組織，直到將前列腺組織完全切除。手術(shù)治療取得了令人滿意的效果。

綜上所述我們認(rèn)為經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合剜除術(shù)的方法既解決了剜除術(shù)殘余腺體量過多的問題，還能夠避免電切術(shù)中所需要的開闊視野。操作簡單便捷、安全性強(qiáng)、預(yù)后效果好，應(yīng)在前列腺增生癥的臨床治療中廣泛應(yīng)用。

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編輯/許言