摘要：本文通過(guò)觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療不同病因室性期前收縮療效與安全性，從而得出結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮臨床療效好，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：參松養(yǎng)心膠囊；美托洛爾；室性期前收縮

Clinical Analysis of Shensongyangxin Capsule Combined with Metoprolol in Therapeutic Room before Sexual Period

LIU Yi，CHEN Xia，LIU Jin-chun

（Mianyang Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：This paper investigates the efficicay and safety of Shen Song Yang Xin Capsule combining with Metoprolol Tartrate Tables in treating Ventricular Premature Beat，draws a conclucion：Shen Song Yang Xin Capsule combining with Metoprolol Tartrate Tables in treating elderly patients with premature ventricular beats has good clinical therapeutic effects and no serious side effects.

Key words：Shen Song Yang Xin Capsule；Metoprolol；Tartrate Tables Ventricular Premature Beat

我院自2011年10月～2014年10月應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊與美托洛爾聯(lián)合治療室性期前收縮40例，取得較好療效，明顯優(yōu)于單用美托洛爾對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 80例入選患者，均符合室性期前收縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女38例，年齡16～88歲，病程2d～2年，平均1.1年，基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?6例、高血壓20例、心肌病5例、風(fēng)心病2例、其他功能性室性期前收縮17例。按就診先后順序隨機(jī)分為治療組（參松養(yǎng)心膠囊加美托洛爾）及對(duì)照組（美托洛爾），兩組基本數(shù)據(jù)及合并疾病情況相似。

1.2方法 全部病例停用其他抗心律失常藥物至少5個(gè)半衰期后，治療組給予參松養(yǎng)心膠囊3粒（1.2g），3次/d，美托洛爾6.25～25mg/次，2次/d，用藥8w后觀察室性期前收縮次數(shù)，臨床自覺(jué)癥狀與不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo) ①用藥前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)、體表心電圖及24h動(dòng)態(tài)心電圖；②每4w復(fù)查體表心電圖1次；③臨床心悸、胸悶、氣短、失眠癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究基礎(chǔ)制定《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定，顯效：治療24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)室性期前收縮消失或減少>90%，心悸、胸悶、氣短、失眠癥狀消失或明顯改善；有效：室性期前收縮減少>50%，癥狀部分消失或改善；無(wú)效：室性期前收縮減少<50%，癥狀改善不明顯或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀 治療組臨床癥狀緩解明顯，顯效21例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 24h動(dòng)態(tài)心電圖改善情況 治療組24h動(dòng)態(tài)心電圖改善明顯，顯效18例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率85%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3不良反應(yīng) 治療組1例服藥后胃部不適，對(duì)照組2例出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，均停藥，作無(wú)效處理。

3討論

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、桑寄生、山茱萸、酸棗仁、甘松、龍骨、丹參等12味藥組成。它以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)，以生麥散為基礎(chǔ)方加上通絡(luò)藥。補(bǔ)、養(yǎng)、斂三法并用，多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)阻斷心律失常發(fā)生[2]。方中人參、麥冬、五味子具有益氣生津，斂陰復(fù)脈之功效，通過(guò)益氣養(yǎng)陰以治其本。研究顯示；生脈散可改善心肌細(xì)胞代謝，抑制心肌細(xì)胞膜Na+―K+―ATP酶活性，降低心肌細(xì)胞自律性，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，對(duì)心律失常有治療作用[3]。桑寄生、山茱萸、酸棗仁以榮養(yǎng)氣。桑寄生提取物具有類(lèi)似維拉帕米樣抗心律失常作用。山茱萸可通過(guò)延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位，增大靜息電位絕對(duì)值，降低心肌細(xì)胞自律性。通絡(luò)藥丹參、赤勺、土鱉蟲(chóng)、甘松，可以疏通脈絡(luò)，改善心臟傳導(dǎo)功能和心肌缺血缺氧。甘松具有膜抑制及延長(zhǎng)心肌電位作用，能抑制異位性室性節(jié)律，抗心律失常，延長(zhǎng)心房不應(yīng)期。藥效學(xué)研究，對(duì)氯化鈣、喹巴因、烏頭堿所致心律失常，均有明顯的保護(hù)作用，能夠減輕大鼠心肌缺血再灌注損傷模型的心律失常程度，可顯著降低冠脈阻力和心肌耗氧量。電生理研究其抗心律失常機(jī)制[4]，是對(duì)單個(gè)心室肌細(xì)胞L型鈣電流〔ICa.l〕和鈉電流〔INa〕具有阻滯作用，可使INa、Ica.l電流密度電壓曲線(xiàn)上移，從而發(fā)揮Ⅰ類(lèi)、Ⅳ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)抗心律失常作用。而且參松養(yǎng)心膠囊對(duì)心率有雙重調(diào)節(jié)作用，不僅治療快速心律失常，對(duì)緩慢心律失常也具有療效[5]。

室性期前收縮在臨床上非常常見(jiàn)，可發(fā)生在健康人及各種器質(zhì)性心臟疾病患者，主要癥狀為心悸，有時(shí)伴胸悶、氣短、失眠、頭暈感覺(jué)，影響患者生活。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，老年人常合并冠心病、高血壓、心肌病等。室性期前收縮藥物干預(yù)，常用胺碘酮與美托洛爾。美托洛爾屬于Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥，為選擇性β1受體拮抗劑，電生理作用減慢心率，抑制心肌4相自動(dòng)除極，減慢0相除極速度，延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期，減慢房室傳導(dǎo)，從而糾正心律失常，臨床上一般耐受性好，但有一定程度致心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)速、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯），尤其是劑量過(guò)大時(shí)，副作用更明顯。

我們?cè)诿劳新鍫柣A(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊治療不同病因室性期前收縮，取得較好臨床療效及動(dòng)態(tài)心電圖改善，明顯優(yōu)于單用美托洛爾，兩組比較差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療室性期前收縮療效好，副作用少。

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編輯/王海靜