摘要：目的 研究強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎的臨床特點與診療方法。方法 選擇我院2013年3月～2014年3月收治的18例強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎患者，對這些患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 根據葡萄膜炎的等級標準進行評定，18例患者的平均得分為（5.17±2.03）分，12例患者的人體白細胞抗原呈陽性（66.67%）；經過治療后所有患者的視力均得到不同程度的改善，且葡萄膜炎癥以及AS活動度評分情況均有明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎的男性患者多于女性，并且發(fā)病急，可重復發(fā)病，根據影像學檢查以及臨床特征可確診，通過抗炎藥物治療等可以得到良好的療效。

關鍵詞：強直性脊柱炎；葡萄膜炎；診療

強直性脊柱炎的主要臨床特征包括脊柱炎、關節(jié)炎等。該病發(fā)作后容易累及機體的多個關節(jié)，還可能引發(fā)其他功能性病變，而葡萄膜炎就是該病最為常見的并發(fā)癥。本次研究中選擇18例強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎患者來探究臨床特點與診療方法，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年3月～2014年3月收治的18例強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎患者，所有患者均經過眼科與風濕科醫(yī)生共同診治并確診。其中男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年齡26～63歲，平均年齡（34.52±5.21）歲；發(fā)病年齡為16～57歲，平均病程（6.23±3.15）年。所有患者入院后均詳細詢問葡萄膜炎病史，并了解是否出現外周關節(jié)疼痛、腰骶部疼痛以及腰部僵直等臨床癥狀。同時安排進行眼科專項檢查以及體格檢查，眼科檢查項目有眼壓、眼部B超、視力以及裂隙燈等，并行X線骨盆檢查。對所有患者進行實驗室檢查，包括類風濕因子、血沉以及CRP、紅細胞沉降率（ESR）等。若有需要可進行熒光素眼底血管造影等[1]。

1.2診斷標準 強直性脊柱炎的診斷：根據AS診斷的相關標準進行臨床診斷，通過影像學檢查發(fā)現患者骶髖關節(jié)發(fā)生嚴重病變或者雙側骶髖關節(jié)的炎癥程度高于2級。葡萄膜炎的診斷：觀察患者的發(fā)病情況，在裂隙燈下檢查可見混血、結膜睫狀；患者有不同程度的視力下降、畏光、紅眼癥等，并可出現瞳孔縮小、前房閃光以及晶體渾濁等。根據葡萄膜炎的臨床分級標準，并結合患者的瞳孔縮小、前房積液以及虹膜充血等臨床表現，給予每個患者0～2分的評分，設置總分為10分。

1.3方法 采用托吡卡胺滴眼液對急性前期葡萄膜炎患者進行散瞳治療，并給予雙氯芬酸鈉滴眼液治療，3次/d，并在睡前涂抹糖皮質激素；若出現眼底積膿或纖維素滲出，可給予3mg地塞米松注射治療，1次/2d，并采用混合散瞳劑治療，等到患者炎性癥狀完全消除后給予糖皮質激素涂抹治療；若發(fā)現囊樣水腫并有眼底積液，可給予5mg地塞米松注射治療，1次/2d，并給予30mg強的松口服，1次/d，服用3d后減少用量，在服用2w后停藥。對于AS癥狀給予患者甲氨蝶呤、非甾體類抗炎藥等進行治療，對于已經服用激素類藥物的患者，不采用非甾體類抗炎藥進行治療。治療過程中根據患者臨床體征改善情況，酌情減少藥物用量。

1.4評價方法 根據患者治療前后的臨床癥狀改善情況、X線影像學以及實驗室檢查結果等，對18例患者的AS療效進行評定，了解患者治療前后的強直性脊柱炎功能指數（BASFI）以及或活動性指數（BASDAI）。根據治療前后眼壓、視力以及炎癥改善情況對葡萄膜炎療效進行評定。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0分析軟件包對所得到的數據進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床診療情況 18例患者葡萄膜炎癥持續(xù)時間為7～60d，平均（22.17±3.68）d。10例患者為復發(fā)病例；其中13例患者累及單眼或者雙眼交替出現受累，5例患者累及雙眼。所有患者均未發(fā)現眼球萎縮，其中4例患者有前房積液癥狀；2例患者繼發(fā)青光眼；8例患者有虹膜后粘連；6例患者合并有白內障。根據葡萄膜炎的等級標準進行評定，18例患者的得分在2～10分，平均得分為（5.17±2.03）分。強直性脊柱炎的臨床表現：發(fā)現12例患者的人體白細胞抗原呈陽性（66.67%）；3例患者出現外周關節(jié)疼痛，6例出現腰骶部疼痛，2例出現腰部僵直，1例出現腰椎活動受限，3例出現胸廓受限，1例出現肩關節(jié)受累，2例出現髖關節(jié)受累。經過眼部局部用藥、非幽體類抗炎等藥物治療后，所有患者的腰背部疼痛、血沉等臨床癥狀均得到明顯改善。

2.2患者視力改善情況 經過治療后所有患者的視力均得到不同程度的改善，且瞳孔縮小、前房閃光以及晶體渾濁、混血、結膜睫狀等臨床癥狀明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3治療前后葡萄膜炎癥改善以及AS活動度評分情況 經過治療后18例患者的葡萄膜炎癥以及AS活動度評分情況均有明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

強直性脊柱炎（AS）為臨床上常見的風濕免疫性疾病，發(fā)病后容易出現脊柱炎、關節(jié)炎等癥狀[2]。該病的發(fā)病原因并不明確，并且進展比較緩慢[3]。統(tǒng)計表明，我國AS的發(fā)病率在0.3%左右[4]。AS發(fā)病后不僅或累及關節(jié)，還可能引發(fā)其他功能性病變，而葡萄膜炎作為最為常見的并發(fā)癥，需要及時治療來緩解病情。有報道表明，人體白細胞抗原與葡萄膜炎的發(fā)生有密切聯系[5]。

本次研究中根據葡萄膜炎的等級標準進行評定，18例患者的平均得分為（5.17±2.03）分，12例患者的人體白細胞抗原呈陽性（66.67%）。經過眼局部用藥以及炎癥改善治療后，所有患者的視力均得到不同程度的改善，且葡萄膜炎癥以及AS活動度評分情況均有明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎男性的發(fā)病率更高，早期癥狀不明顯，臨床上一般采用影像學檢查以及了解臨床特征來確診，通過藥物治療后有顯著療效。

參考文獻：

[1]陳麗華，伍雪芬，許福榮.強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎18例臨床分析[J].國際眼科雜志，2014，10（01）：78-79.

[2]陳潔，何躍，陳梅，楊祖成.強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎16例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志，2010，11（07）：54-55.

[3]畢毅敏，孫長錄.強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎21例臨床分析[J].眼科研究，2013，12（04）：69-70.

[4]楊培增，張震，周紅顏.葡萄膜炎致盲目特點及原因探討[J].中華眼底病雜志，2011，13（06）：102-103.

[5]張中宇，王秀云，孫大衛(wèi).強直性脊柱炎伴發(fā)葡萄膜炎的臨床治療與分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，09（05）：62-63.

編輯/成森