摘要：目的 探討手足口病熱程中的外周白細胞動態(tài)變化，摸索規(guī)律，為臨床兒科醫(yī)師提供診療理論依據(jù)。方法 對2012年4月～8月住我院手足口病病房有發(fā)熱的手足口病161例患兒，在入院時治療前采集標本進行檢測外周白細胞，包括白細胞（WBC）、中性粒細胞、淋巴細胞三項觀察指標，以入院時熱程長短分組，對各天檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學對比分析，觀察動態(tài)變化規(guī)律。結(jié)果 白細胞總數(shù)：1d結(jié)果為10.87±3.96（*109/L），2d結(jié)果為11.18±5.13（*109/L），3d結(jié)果為11.88±3.59（*109/L），4d結(jié)果為9.87±3.59（*109/L），5d結(jié)果為8.38±2.43（*109/L），6d結(jié)果為9.99±4.2（*109/L），7d結(jié)果為7.83±2.39（*109/L）。中性粒細胞總數(shù)：1d結(jié)果為5.18±2.52（*109/L），2d結(jié)果為7.13±3.83（*109/L），3d結(jié)果為7.35±4.23（*109/L），4d結(jié)果為5.55±2.52（*109/L），5d結(jié)果為2.49±1.73（*109/L），6d結(jié)果為5.57±3.40（（*109/L），7d結(jié)果為2.51±1.24（*109/L）。在發(fā)熱第2d，白細胞達到峰值，各天患兒外周白細胞各天之間的醫(yī)學統(tǒng)計學變化差異有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論 手足口病患兒外周白細胞變化可能是一個動態(tài)變化過程，隨時間變化而有不同結(jié)果。

關(guān)鍵詞：手足口??；熱程外周白細胞動態(tài)變化；淋巴細胞；中性粒細胞

Peripheral White Blood Cell Dynamic Changes of Heat in the Process of Hand Foot and Mouth Disease

YI Tian-jiang，CHEN Jing-qing

（Hezhou People's Hospital，Hezhou 542899，Guangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the thermal history of hand foot and mouth disease in peripheral leukocytes dynamic change，explore the law of diagnosis and treatment，to provide theoretical basis for clinical pediatrician.Methods 2012 April to 2012 August to live hand foot and mouth disease are fever ward in our hospital 161 cases of children with hand foot and mouth disease，in the before treatment were detected in peripheral white blood cells，including white blood cell（WBC），neutrophils，lymphocytes of three observation indexes，observe the dynamic changes.Results The total number of white blood cells：1D was 10.87±3.96（×109/L），2D was 11.18±5.13（×109/L），3D was 11.88±3.59（×109/L），4 D was 9.87±3.59（×109/L），5D was 8.38±2.43（×109/L），6D was 9.99±4.2（×109/L），7d was 7.83±2.39（×109/L）.The total number of neutrophils：1D was 5.18±2.52（×109/L），2D was 7.13±3.83（×109/L），3D was 7.35±4.23（×109/L），4D was 5.55±2.52（×109/L），5D was 2.49±1.73（×109/L），6D was 5.57±3.40（×109/L）the results，7d was 2.51±1.24（×109/L）.In second days of fever，white blood cells reached the peak，a significant statistical difference between 7d changes in peripheral white blood cell（P<0.05）.Conclusion HFMD patients with peripheral white blood cell changes may be a process of dynamic change，changes with time and have different results.

Key words：Hand foot and mouth disease；Thermal history；WBC Dynamic change；Lymphocyte；Neutrophil

手足口病是兒科常見的由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。常伴有突然發(fā)熱、流涎、拒食、咳嗽等，對患兒危害較大[1]?，F(xiàn)對2012年4月～8月住我院手足口病病房的手足口病患兒161例，在入院后治療前進行檢測外周白細胞，包括白細胞（WBC）、中性粒細胞、淋巴細胞三項觀察指標，分析探討這些指標在熱程中的動態(tài)變化規(guī)律，現(xiàn)報告分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從2012年4月～8月在我院診斷為手足口病的161例住院留觀患兒。診斷標準嚴格按《手足口病診治指南》（2010版）診斷[1]。根據(jù)入院時熱程隨機分成6組，分別為：1組（病后未發(fā)熱或發(fā)熱不滿1d），2組（發(fā)熱1d），3組（發(fā)熱2d），4組（發(fā)熱3d），5組（發(fā)熱4d），6組（發(fā)熱5～7d），另設第7組（合計所有患兒治愈出院時復查結(jié)果）作對照。其中男106例，女55例，年齡5個月～5歲。少數(shù)病例有膝部或肘部皮疹或其他部位有皮疹。重癥病例9例。

1.2處理方法及治療 對2012年4月～8月住我院手足口病病房有發(fā)熱的手足口病161例患兒，在入院時治療前采集標本進行檢測外周白細胞，包括白細胞（WBC）、中性粒細胞、淋巴細胞三項觀察指標，以入院時熱程長短分組，分別為：1d（入院時已出皮疹后發(fā)熱不滿24h取的病例血清標本為一組），2d（入院時已發(fā)熱24h～48h取的病例血清標本為一組），3d（入院時已發(fā)熱48～72h取的病例血清標本為一組），4d（入院時已發(fā)熱72h～96h取的病例血清標本為一組），5d（入院時已發(fā)熱96h～120h取的病例血清標本為一組），6d（入院時已發(fā)熱120h～168h取的血清病例標本為一組），7d（所有患兒經(jīng)過下述治療方案治愈出院時復查結(jié)果對照）；每個病例在入院時檢測1次和出院前復查1次血常規(guī)。對各組檢測結(jié)果進行統(tǒng)計學對比分析，觀察動態(tài)變化規(guī)律。

熱程是指從發(fā)熱開始到體溫恢復正常時間（且持續(xù)3d以上）[2]。所有患兒在住院后常規(guī)對癥、支持治療包括退熱等基礎上。所有患兒予適量5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉注射液為溶劑，喜炎平注射液（用量10mg/kg）（最大用量125mg）或炎琥寧注射液（用量10mg/Kg）（最大用量80mg），1次/d；痰熱清注射液（用量0.5ml/Kg），1次/d；利巴韋林注射液（用量5mg/kg）2次/d靜滴；水溶性維生素注射液（0.1支/kg）（最大量1支），1次/d靜滴。白細胞明顯增高或C反應蛋白明顯增高者加用抗生素，主要用頭孢呋辛鈉（100mg/d）分2次靜滴，對頭孢類過敏者改用克林霉素（20～30mg/d）分2次靜滴。抗生素均按藥物說明書常規(guī)使用。所有利巴韋林療程3～5d，其他藥療程3～d。治療后，體溫正常24～48h以上，無反彈，皮疹基本消失，一般情況好，達到臨床治愈標準，可以出院。入院前后發(fā)熱時間依據(jù)病史記錄，入院前后體溫恢復時間依據(jù)體溫表和病程記錄統(tǒng)計運算。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，方差分析，檢驗水準 。

2結(jié)果

2.1各組外周白細胞動態(tài)變化 結(jié)果顯示發(fā)熱2d前后白細胞、中性粒細胞平均值達到峰值，發(fā)熱5～7d前后白細胞基本恢復正常值。其中1到7組白細胞值每天檢測得平均值分別是：10.87±3.96、11.18±5.13、11.88±4.72、9.87±3.59、8.38±2.43、9.99±4.2、7.83±2.39（單位：*109/L），各組之間統(tǒng)計學差異有顯著意義（P<0.01）；中性粒細胞分別是：5.18±2.52、7.13±3.83、7.35±4.23、5.55±2.52、2.49±1.73、5.57±3.40、2.51±1.24（單位為*109/L）；淋巴細胞分別是：5.07±2.92、3.78±2.14、4.02±2.585、3.91±2.64、5.33±2.67、4.04±2.02、4.83±2.35（單位：*109/L），中性粒細胞、淋巴細胞的組間統(tǒng)計學差異均有顯著意義（P<0.01）。

2.2 兩組患兒不良反應 患兒偶有胃腸道不適反應，主要為腹瀉，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)，無患兒因胃腸不適反應停止治療，沒有觀察到其他明顯不良反應。

3討論

手足口病作為病毒感染性疾病，其主要病原體除了腸道病毒71型（EV71），柯薩奇病毒A16之外；柯薩奇病毒A5、A10，散發(fā)病例可由柯薩奇A7、A9、B1、B5引起[3～5]?？滤_奇病毒屬于無囊膜的裸露病毒，屬于溶細胞型感染，可以破壞細胞[6]。細胞破壞后引起一系列免疫反應，結(jié)果部分人白細胞增高。熱程長短對疾病診斷有一點幫助，熱程短，可能是感染性疾病[7]。而發(fā)熱是人體抵御微生物感染的反應表現(xiàn)之一，比較能反映機體免疫反應的劇烈程度，因此熱程與白細胞計數(shù)有一定程度的內(nèi)在聯(lián)系。

手足口病患兒感染病毒以后，白細胞計數(shù)由正常的生理狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴±頎顟B(tài)，再逐漸趨向康復。了解掌握白細胞計數(shù)動態(tài)變化規(guī)律，其意義是有利于臨床醫(yī)師全面把握病程進展中所處階段與病情輕重狀況，進而預計下一階段患者的病情演變發(fā)展趨勢，提高了臨床醫(yī)師對病情演變的預見性，進而及時設計有效的后續(xù)治療方案。該文統(tǒng)計顯示，在發(fā)熱第2d前后，白細胞達到峰值，以中性粒細胞增高明顯。據(jù)文獻記載，病程中這個時間段死亡率高[8～10]。提示這個時間段可能是病情好轉(zhuǎn)或惡化轉(zhuǎn)折點，臨床醫(yī)師應密切觀察，及時設計實施適當?shù)闹委煼桨浮０l(fā)熱3d后，中性粒細胞迅速下降。而淋巴細胞則相對平穩(wěn)，或略上升，可能與病毒感染引起淋巴細胞增多有關(guān)。發(fā)熱5～7d后，大多數(shù)患兒基本治愈，復查白細胞平均數(shù)多已恢復正常水平。該文所述治療方法均按規(guī)范執(zhí)行，療效與文獻所載相似。該文也有一定不足之處，就是發(fā)熱4d以后的病例數(shù)較少，原因可能是因為手足口病是自限性疾病，發(fā)熱4d后多數(shù)患兒體溫好轉(zhuǎn)。發(fā)熱4d以上才入院治療的病例較少，后來研究者可予增加病例數(shù)，以獲得更有代表性的數(shù)據(jù)。其次年齡也是評估病情輕重的重要依據(jù)之一。

該文所引證的病例，時間跨度不大，病例來源地域比較小，從流行病學特征分析，其病原體有一定相似性，當?shù)匦l(wèi)生部門統(tǒng)計以柯薩奇病毒16型居多，與文獻記載有一定相似性，說明該組病例外周白細胞動態(tài)變化規(guī)律有一定代表性。

文中揭示手足口病患兒外周白細胞隨病程時間變化是一個動態(tài)變化過程，提示臨床醫(yī)師在分析診斷病情時應重視全程概念，手足口病患兒外周白細胞變化隨時間變化而有不同結(jié)果。探索了解手足口病熱程中的外周白細胞動態(tài)變化規(guī)律為臨床醫(yī)師增加一些臨床思維方式，對了解病情提供一些有意義的辦法。

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編輯/王海靜