摘要：目的 探討MRI對肩鎖關(guān)節(jié)（ACJ）損傷的診斷價值，以提高該病的診斷水平。方法 回顧性分析對58例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的ACJ損傷患者的X線平片、CT和MRI影像學(xué)資料，比較不同檢查方法的診斷符合率。結(jié)果 MRI檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的符合率為94.8%，顯著高于X線平片、CT的符合率79.3%、82.8%（ =6.20，4.25，P<0.05）。X線平片漏診5例（8.6%），誤診7例（12.1%），CT漏診4例（7.0%），誤診6例（10.3%）。結(jié)論 MRI對ACJ損傷的診斷優(yōu)于X線平片、CT，可全面反映肩鎖關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)的損傷情況，為臨床確診、分型及治療方法的選擇提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肩鎖關(guān)節(jié)損傷；MRI；X線平片；CT

Study on the Diagnostic Value of MRI in the Injury of the Shoulder Joint

ZHANGYANG Ji-lin

（Department of Radiology，Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the diagnosis value of MRI in detection of in acromioclavicular joint（ACJ） dislocation so as to improve diagnostic accuracy of the condition.Methods The results of CT and MRI for 32 patients with PCNSL were analyzed retrospectively，and the results were compared with the finally obtained surgical-pathological examination. A retrospective study was performed to evaluate 58 ACJ dislocations.Retrospective analysis of the X-ray，CT and MRI material of 58 cases which was confirmed by surgery.X-ray，CT and MRI were compared by the diagnostic coincident rate.Results The diagnostic coincident rate of MRI（94.8%）was significantly higher than that of X-ray（79.3%）and CT（82.8%） （P<0.05）. There were 5 cases missed and 7 cases misdiagnosed in X-ray， accounting for 8.6% and 12.1%.There were 4 cases missed and 6 cases misdiagnosed in CT，accounting for 7.0% and 10.3%.Conclusion It is better for MRI in diagnosis of ACJ dislocation than X-ray，CT，it can reflect the damage of ACJ and surrounding tissue structure comprehensively，and provide reliable evidence for the selection of clinical diagnosis，classification and treatment methods

Key words：Acromioclavicular joint dislocation；Magnetic resonance imaging；X-ray；Computed tomography

肩鎖關(guān)節(jié)（ACJ）損傷是臨床常見的，約占所有肩部損傷的10%[1]，好發(fā)于10～20歲的青少年，其主要是肱骨內(nèi)收位時肩峰受到自上而下的高能量直接或間接暴力作用，導(dǎo)致患肩腫脹、疼痛及功能障礙，嚴(yán)重影響患者的工作與生活。目前，ACJ損傷主要采用X線、CT等影像學(xué)方法，但二者的軟組織分辨率較低，導(dǎo)致其診斷率一直不高[2]。MRI以其對關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)囊等解剖結(jié)構(gòu)的高分辨率，在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。本研究回顧性分析58例ACJ損傷的MRI表現(xiàn)，并于X線及CT結(jié)果比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年12月我院收治的58例ACJ損傷患者的病例資料，均行X線、CT、MRI影像學(xué)檢查，并手術(shù)證實(shí)。其中男39例，女19例，年齡26～69歲，平均（43.6±5.7）歲；左側(cè)26例，右側(cè)32例；致傷原因：交通事故27例，運(yùn)動傷13例，高空墜落11例，跌倒5例，砸傷2例。合并傷：顱腦損傷4例，肩峰骨折3例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折7例，肋骨骨折8例，肺挫傷4例。臨床表現(xiàn)：肩鎖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)處畸形等。

1.2方法

1.2.1 X線平片 所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位平片，其中14例患者加拍應(yīng)力下前后位：患者取直立位，雙手負(fù)重5～10kg，上肢肌肉完全放松，肩關(guān)節(jié)輕度外旋，攝取雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)前后位平片。

1.2.2 CT檢查 采用GE 16排螺旋CT，根據(jù)定位像選擇目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行薄層掃描。掃描參數(shù)：電壓120KV，電流150mA，層厚5 mm，螺距l(xiāng)～1.5。掃描后均進(jìn)行多平面重建（MPR）處理，對重建圖像進(jìn)行多角度，多方位觀察，進(jìn)行綜合分析。

1.2.3 MRI掃描 患者取仰臥位，雙手呈中立位或輕度外旋位。采用GE公司Signa HDx 1.5T磁共振，分別行軸斷面T1加權(quán)成像，橫斷面脂肪抑制T2加權(quán)成像，斜冠狀位T1加權(quán)成像，脂肪抑制STIR成像，斜矢狀位脂肪抑制T2加權(quán)成像掃描。層厚4～5 mm，間距0.5mm，矩陣288×224。其中斜冠狀位與斜矢狀位圖像分別通過平行和垂直岡上肌腱掃描獲得。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 X線平片與CT檢查結(jié)果 58例患者均攝肩關(guān)節(jié)前后位X線平片，加拍應(yīng)力下前后位14例，X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙較對側(cè)增寬54例，其中>5mm者寬度43例，≤5mm者11例；喙鎖間距增寬57例，鎖骨遠(yuǎn)端下緣骨皮質(zhì)白線與肩峰端骨致密線不連續(xù)39例；1例后脫位肩部前后位、應(yīng)力位未能顯示脫位征象。CT掃描MPR處理后28例，其中鎖骨骨膜撕裂5例，鎖骨X平片未顯示的細(xì)小碎骨片6例，鎖骨遠(yuǎn)端向后脫位9例。

2.2 MRI表現(xiàn) 根據(jù)Rockwood分型：I型1例，II型18例，III型17例，Ⅳ型22例； 韌帶纖維束不連續(xù)46例，肩鎖韌帶纖維束變細(xì)25例；韌帶信號增高51例，喙鎖韌帶纖維束不連續(xù)31例，韌帶纖維束變細(xì)38例；韌帶異常的水平走向17例、韌帶外形不規(guī)則37例、韌帶信號增高52例。

2.3 不同檢查方法診斷符合率比較 MRI檢查結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的符合率為94.8%，顯著高于X線平片、CT的符合率79.3%、82.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ =6.20，4.25，P<0.05）。X線平片漏診5例（8.6%），誤診7例（12.1%），CT漏診4例（7.0%），誤診6例（10.3%），見表1。

注：與MRI比較，*P<0.05

3討論

ACJ屬于微動關(guān)節(jié)，由肩峰內(nèi)側(cè)面和鎖骨外側(cè)面構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)，對肩胛骨和上肢起重要支撐作用。ACJ主要依靠纖維關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶及其周圍肌肉的限制而維持其穩(wěn)定性。但因鎖骨位置表淺，切跡朝向側(cè)下方，與肩峰的方向與形態(tài)相符，二者之間的角度差約為50°～90°。當(dāng)ACJ受到較大暴力作用時，肩鎖韌帶易發(fā)生斷裂，導(dǎo)致ACJ不穩(wěn)定，從而引起ACJ半脫位、脫位等損傷。X線平片和CT均是ACJ傳統(tǒng)的檢查方法，可顯示肱骨頭脫位、骨折及骨質(zhì)受損等情況，且CT檢查對肩鎖關(guān)節(jié)面不規(guī)則、鎖骨遠(yuǎn)端骨折等顯示良好，對喙鎖間隙和肩鎖間隙的測量精確[3]。但二者的軟組織分辨率低，主要局限于骨性結(jié)構(gòu)的觀察，無法顯示韌帶結(jié)構(gòu)及軟組織、肌腱等細(xì)微損傷的情況，且對肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷缺乏準(zhǔn)確的評價[4]。

MRI作為一種無創(chuàng)性檢查，尤以其高軟組織分辨率，非侵入性、無輻射，及多參數(shù)、多方位、多序列成像功能等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為關(guān)節(jié)病變、韌帶損傷最有效的影像學(xué)方法[5]。MRI中SE序列是肩鎖關(guān)節(jié)最常用指標(biāo)，包括T1WI，T2WI，正常狀態(tài)下MRI呈低信號。當(dāng)韌帶損傷時，MRI顯示韌帶不同程度的增粗，且正常低信號內(nèi)可出現(xiàn)異常高信號，若韌帶撕裂，可見明顯增粗征象，且呈彌漫性 高信號，韌帶纖維束不連續(xù)[6]。國外研究發(fā)現(xiàn)，MRI中平行于喙突和小結(jié)節(jié)連線的斜冠狀位可較清晰顯示肩鎖關(guān)節(jié)與韌帶，尤其可在X線平片與CT難以鑒別的Ⅱ型、Ⅲ型損傷的診斷中發(fā)揮重要作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷ACJ損傷的準(zhǔn)確性和敏感性明顯高于X線平片、CT，從而有助于提高ACJ損傷術(shù)前分級的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供影像依據(jù)，促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)。X線平片漏診5例（8.6%），誤診7例（12.1%），可能與攝片條件、體位不正及局部肌肉痙攣等因素有關(guān)[8]。綜上所述，MRI對ACJ損傷的診斷優(yōu)于X線平片、CT，可全面反映肩鎖關(guān)節(jié)及周圍軟組織結(jié)構(gòu)的損傷情況，為臨床確診、分型及治療方法的選擇提供可靠依據(jù)，具有重要的臨床價值。

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