摘要：目的 探討在施行食管癌放療中的患者出現(xiàn)放射性肺炎的危險因素。方法 對病例回顧性分析，選擇2011年蘇北醫(yī)院接受胸部放射治療的患者為研究對象（食管癌86例），選取肺炎組42例及對照組44例，觀察指標(biāo)并探求其在兩組中是否存在統(tǒng)計學(xué)差異。通過 t檢驗，ROC曲線，χ2檢驗進行分析。結(jié)果 ①V5有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，平均放射劑量、V10、V15在二組在P<0.10的情況下亦有一定的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.10，②V20、V25、V30在二組中沒有明顯的差別，③化療對放射性肺炎無明顯相關(guān)性。結(jié)論 化療對于放射性肺炎的相關(guān)性有待進一步研究。

關(guān)鍵詞：食管癌；放射性肺炎；肺劑量體積

Risk Factors of Radiation Pneumonia in Patients with Esophageal Carcinoma Radiotherapy

YANG Jian-qi，JIA Qing-qing

（Jiangsu Subei People's Hospital，Yangzhou 225000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To explore the surgical esophageal cancer patients in the radiotherapy of radioactive pneumonia risk factors. Methods For cases were retrospectively analyzed， subei hospital in 2011 as the research object in patients undergoing chest radiotherapy （86 cases of esophageal cancer）， select pneumonia group of 42 cases and control group in 44 cases， observation indicators and to explore its whether there is a difference in the two groups. Through the t test， ROC curve， chi-square analysis. Results ①The V5 has obvious statistical significance， P < 0.05， and the average radiation dose， V10， V15 in two groups （P < 0.10 cases also have certain statistical significance， P < 0.10， 2. V20， V25， V30 had no obvious difference in the two groups. No obvious correlation between 3 chemotherapy for radioactive pneumonia. Conclusion the correlation of chemotherapy for radioactive pneumonia needs further research.

Key words：Esophageal cancer； Radioactive pneumonia； Lung volume dose

放療在食管癌的治療中有著不可替代的作用，是綜合治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，而在強調(diào)個體化治療及患者生存質(zhì)量的現(xiàn)代腫瘤治療中，放療的治療效果的不可缺少與其所帶來的相關(guān)副反應(yīng)的矛盾日益突出，如何取得更好的療效而不增加其放射性損傷成為臨床工作者的難題。該文旨在從近年來本院的腫瘤臨床工作中，總結(jié)引起放射性肺炎的高危因素。

1資料與方法

1.1一般資料 ①2011年江蘇省蘇北人民醫(yī)院的食管癌行放療的患者，共86例食管癌。②化療因患者依從性、體能評價、經(jīng)費原因等多各因素，有放療前化療、放療前+放療后化療，放化療同步治療，未行化療不同方式治療，采用的多為紫杉醇與鉑類的聯(lián)合化療，亦有紫杉醇單藥化療，吉西他濱+鉑類聯(lián)合化療。

1.2評價標(biāo)準(zhǔn) 肺炎組為診斷為放射性肺炎的患者：分級評價標(biāo)準(zhǔn)采用美國腫瘤放療協(xié)作組分級標(biāo)準(zhǔn)進行。所有患者均有CT檢查結(jié)果，影像學(xué)表現(xiàn)多為磨玻璃樣、斑片狀、毛絮狀、纖維索條樣改變且伴有咳嗽、胸痛、氣喘相關(guān)癥狀（分級在2級以上，有影像學(xué)結(jié)果及相關(guān)癥狀）。對比組為診斷為施行胸部放療未患放射性肺炎的患者。

1.3研究指標(biāo) ①一般情況：年齡、性別；②放射劑量：總劑量；③雙肺V5、V10、V15、 V20、V25、V30；④聯(lián)合化療。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用病例對照分析，并使用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。使用獨立樣本的t檢驗ROC曲線、χ2檢驗對各相關(guān)因素進行分析。

2結(jié)果

2.1患者基本資料 ①性別：肺炎組42例（男性27例，女性15例）；對照組44例（男34例，女10例）：性別兩組之間的通過χ2檢驗無明顯差別。②年齡： 41～84歲，中位年齡為63歲，肺炎組平均年齡為65.69歲，對照組平均年齡為63.68歲，通過均值t檢驗比較無明顯差異。③對放射性肺炎的患者進行分級，4級有1個，3級有4個，2級有37個。

2.2 V5、V10、V15、 V20、V25、V30、平均劑量、總劑量，見表1、圖1。

通過表1可見看出，二組數(shù)據(jù)進行比較，V5有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，平均劑量、V10、V15在P<0.05的檢驗水準(zhǔn)上沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但在P<0.1的檢驗水準(zhǔn)上有統(tǒng)計學(xué)意義，而 V20、V25、V30、總劑量均無差別。

圖1 V5及平均劑量的ROC曲線

圖1為以存在肺炎為觀測值，采用1-特異性為橫軸，敏感度為縱軸，v5曲線下面積為0.627，平均劑量曲線下面積為0.611，有此可見以V5、或平均劑量指標(biāo)來判斷放射性肺炎的準(zhǔn)確性較低。

2.3化療方案的患者數(shù)目，見表2。

表2可見看出：在所統(tǒng)計的86例患者中，單純放療的共32例，其中有19例有放射性肺炎，在放療前行化療的患者共有4例，有2例患者放射性肺炎，在行放射前及放療后行化療的共有2例，患放射性肺炎的1例，在行同步化療的有49例，其中患者放射性肺炎的有25例。行同步放療49.02%的患者有放射性肺炎，而未行化療的患者有48.27%的患者有放射性肺炎，兩者進行χ2檢驗P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

在放射的各項指標(biāo)中，總劑量均無統(tǒng)計學(xué)差異，這與臨床工作中已明顯控制了相關(guān)指標(biāo)，劑量達到統(tǒng)一有關(guān)。平均劑量在檢驗水準(zhǔn)為α=0.1的情況下有統(tǒng)計學(xué)差異，這與大部分研究結(jié)果有明顯的一致性，在Graham的研究就表明平均劑量的降低能明顯減少RP的發(fā)生率，即MLD（平均劑量）在<10、10～20、21～30、>30 Gy時，RP（≥2級）的發(fā)生率分別為0%、9%、24%、25%，在我院雖然平均劑量得到了較好的控制。

從表1的統(tǒng)計結(jié)果來看， V20、V30在二組中均無統(tǒng)計學(xué)差異，但在既往的研究中， V20、V30對放射性肺炎的相關(guān)性已獲得大多數(shù)人的認(rèn)可，因此在我院的臨床工作中已把二項指標(biāo)進行了劑量控制，以減少放射性肺炎的發(fā)生，二者無明顯統(tǒng)計學(xué)意義[1]。V5-V15的對放射性肺炎的相關(guān)性研究相對較少，且存在分歧，有研究認(rèn)為V5、V10在兩者之間無明顯差異），亦有人認(rèn)為V5、V10、V15在二者之間中有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[2]。在本文的研究中，V5在二者之間有明顯的差異，但通過ROC曲線可以得出V5單因素在判斷放射性肺炎發(fā)生的準(zhǔn)確度欠佳，僅為0.627，這與曹彥坤等[3]人的研究有一致性，同時發(fā)現(xiàn)當(dāng)V5=54.30%時，發(fā)生放射性肺炎的特異性為59.1%，敏感度為59.5%，于我們臨床工作中有一定指導(dǎo)意義。

本文研究發(fā)現(xiàn)，同步放化療與單放療組之間相比沒有明顯增強放射性肺炎風(fēng)險。而放療前、放療前+放療后二組中，放射性肺炎的放射性肺炎率分別為49.02%、48.27%，但因病例數(shù)較少，此二組未行進一步統(tǒng)計比較。在本研究中，所采用的為調(diào)強放療，化療方案多為聯(lián)合紫杉醇與鉑類藥物，同步放化療與單純放療組之間未發(fā)現(xiàn)明顯差異。因此，化療能否對放射性肺炎產(chǎn)生因素，且其時間順序、化療方案的選擇有待進一步研究。

參考文獻：

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編輯/肖慧