摘要：目的 觀察及對(duì)比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)混合痔的臨床療效。方法 選取2013年12月～2014年12月在我院接受并確診的混合痔患者110例，在患者知情同意的情況下，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，治療后對(duì)比分析兩組臨床治療效果，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療總有效率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療有效率為100%，高于對(duì)照組的87.3%，兩組差異顯著（P<0.05）；觀察組中有7例患者手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)率是12.7%，對(duì)照組中不良反應(yīng)12例，不良反應(yīng)率21.8%，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、有效率高的有點(diǎn)，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：混合痔；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；療效 混合痔是一種位于肛門部位的常見(jiàn)疾病，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。患者的臨床表現(xiàn)通常為為便血、墜脹、疼痛、便秘等[1]。在我國(guó)，混合痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，嚴(yán)重起來(lái)可嚴(yán)重影響人們工作和生活[2]。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，它能夠在不破壞肛墊正常生理功能且顯著縮短手術(shù)時(shí)間并極大減輕術(shù)后疼痛的痔吻合術(shù)，適用于各類痔瘡[3]。本研究選取110例混合痔患者作為研究對(duì)象，分別采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療觀察，分析和對(duì)比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月肛腸住院部收治的混合痔患者110例。觀察組男30例，女25例，年齡19～64歲，平均年齡（42.6±1.5）歲，病程5個(gè)月～7年，平均（3.7±0.5）年；對(duì)照組男31例，女24例，年齡18～69歲，平均年齡（45.2±2.4）歲，病程7個(gè)月～6年，平均（2.6±0.3）年。其中Ⅰ度混合痔11例，Ⅱ度混合痔23例，Ⅲ度混合痔43例，Ⅳ度混合痔33例。所有患者都符合中國(guó)醫(yī)學(xué)分會(huì)肛腸外科的痔診治標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病及藥物過(guò)敏史。兩組患者在性別、年齡、病齡比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予采用傳統(tǒng)痔切除術(shù)，患者進(jìn)行麻醉后，用組織鉗將痔塊鉗夾住，將患者的病變部位暴露在視線內(nèi)。在母痔和痔核基底部?jī)蓚?cè)做一個(gè)\"V\"形切口，剝離痔核后進(jìn)行切除。用中彎血管鉗將痔核夾住，用7號(hào)線縫合。術(shù)后給予消炎，給予常規(guī)的抗生素和止痛藥。觀察組則采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療。在給患者進(jìn)行麻醉后，雙手充分?jǐn)U肛，放入環(huán)形肛門擴(kuò)張器，再將肛門鏡置入擴(kuò)張器，將圓形的痔吻合器打開(kāi)，將抵釘座導(dǎo)入上端的荷包內(nèi)，并將荷包縫線打結(jié)。將縫線從吻合器中導(dǎo)出，并旋緊吻合器，使粘膜層置入吻合器頭部的空腔內(nèi)。再將吻合器旋緊，到規(guī)定的刻度線后擊發(fā)吻合器，使吻合器閉合狀態(tài)保持30s。觀察吻合器退出時(shí)吻合口處的出血狀況，并進(jìn)行處理。

1.3臨床觀察 ①療效[5]。有效：患者臨床完全消失，大便出血、墜脹、便秘等癥狀消失，肛門外觀正常。同時(shí)觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量；②不良反應(yīng)。主要觀察排尿、創(chuàng)口水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組，比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組臨床治療有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的87.3%。此外，術(shù)后觀察組中7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例手術(shù)后排尿困難，2例創(chuàng)口水腫，不良反應(yīng)率12.7%；對(duì)照組中12例發(fā)生不良反應(yīng)，其中7例手術(shù)后發(fā)生排尿困難，5例創(chuàng)口水腫，不良反應(yīng)率21.8%，比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是造成混合痔的主要誘因，對(duì)患者的生活和工作有嚴(yán)重影響[6]。臨床發(fā)現(xiàn)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同，它并不直接處理痔本身，是將痔上方的直腸粘膜脫垂帶作環(huán)形切除，同時(shí)阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支[7]，臨床顯示吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)適用于各類痔瘡，所以在混合痔的臨床治療過(guò)程中，相對(duì)于采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)療效更為顯著。

采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血，明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)手術(shù)治療混合痔的對(duì)照組（P<0.05）。表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔在臨床上應(yīng)用價(jià)值更顯著。對(duì)所有患者臨床治療療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者有效率為100%，顯著高于對(duì)照組的87.3%（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)率為12.7%，顯著少于對(duì)照組的21.8%（P<0.05），表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔安全可靠，是治療混合痔的理想方式。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、有效率高的有點(diǎn)，臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張林.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)60例體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（4）：83-84.

[2]崔小松，肖靜，李影.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：125-126.

[3]聞?dòng)?，岳超馳，李亞玲.熱療貼貼敷神闕穴防治吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中牽拉反射的臨床觀察[J].針刺研究，2013，38（4）：301-305.

[4]崔天耀.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔臨床療效和安全性[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（3）：41-42.

[5]古金花，溫夏嫣，陳尊榮.環(huán)形內(nèi)痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH術(shù)）的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（3）：582-583.

[6]陳琦.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：96-97.

[7]賀軍，舒宏，鄧志洪.中西醫(yī)結(jié)合治療吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）并發(fā)癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35（4）：62-63.

編輯/哈濤