摘要：目的 分析結(jié)核病定點醫(yī)院肺結(jié)核診斷治療管理現(xiàn)狀。方法 采用多階段分層隨機抽樣的方法，選取我州5家結(jié)核病定點醫(yī)院，對2014年6月～12月在結(jié)核病定點醫(yī)院治療的新發(fā)現(xiàn)的非耐藥肺結(jié)核患者進行問卷調(diào)查和資料回顧，搜集患者在定點醫(yī)院診治期間，管理情況、出院后的治療情況。結(jié)果 114例（95.83%）患者接受了痰涂片檢查，45例（40.83%）的患者接受傳統(tǒng)痰菌培養(yǎng)實驗，19例（16.0%）患者接受了一線藥物的藥敏試驗。接受影像學(xué)CT診斷的82例36.66%，X線胸片使用比例僅為67.2%。73.33%的患者接受結(jié)核抗體（TBIgG）試驗檢查。在患者住院期間，醫(yī)生可以當(dāng)面監(jiān)督患者服藥的占7%，出院后為4%。12.5%的患者在轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)進行督導(dǎo)。其中有85%的患者醫(yī)療費用壓力大，醫(yī)療保險報銷后，仍有64.5%患者醫(yī)療費用壓力大。結(jié)果 當(dāng)前的肺結(jié)核定點醫(yī)院肺結(jié)核診斷治療管理不規(guī)范，醫(yī)療費用給患者帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)，不利于患者積極的治療，這些因素都會導(dǎo)致耐藥肺結(jié)核的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；診斷治療；管理現(xiàn)狀

自我國實施《全國結(jié)核病防治規(guī)劃》以來，我國建立肺結(jié)核防治機構(gòu)已經(jīng)增加到100%，隨之醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核病管理水平得到不斷的提高，已經(jīng)初步形成綜合醫(yī)療機構(gòu)、保健機構(gòu)、防治機構(gòu)充分結(jié)合的模式[1]。結(jié)核病定點醫(yī)院是結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)順利完成的必要條件。但是定點醫(yī)院在診斷、治療、管理方面缺乏規(guī)范性，所以如何建立長效機制正確診斷、積極治療、科學(xué)管理肺結(jié)核病患者已經(jīng)成為當(dāng)前結(jié)核病定點醫(yī)院迫切需要解決的問題。為了深層次的了解結(jié)核病定點醫(yī)院當(dāng)前診斷、治療、管理結(jié)核病患者的現(xiàn)狀，本文作者采用多階段分層隨機抽樣的方法，

選取我州5家結(jié)核病定點醫(yī)院，對2014年6月～12月在結(jié)核病定點醫(yī)院治療的新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者進行問卷調(diào)查和資料回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料 伊寧市、伊寧縣、霍城縣、新源縣、察布察爾縣 定點醫(yī)院住院治療的新發(fā)涂陽非耐藥肺結(jié)核患者126例。

1.2方法

1.2.1抽樣法 采用多階段抽樣方法， 根據(jù)結(jié)核病控制工作水平、地理分布、社會經(jīng)濟條件，選擇伊寧市、伊寧縣、霍城縣、新源縣、察布察爾縣為[A2]研究地區(qū)，對所選趨于內(nèi)結(jié)核病定點醫(yī)院進行調(diào)查。每個定點醫(yī)院隨機抽取21例2014年6月～12月在結(jié)核病定點醫(yī)院住院治療的新發(fā)涂陽非耐藥肺結(jié)核患者， 其中11例已完成治療， 10例正在治療。

1.2.2調(diào)查方法 自己制定問卷調(diào)查表，進行問卷調(diào)查。以面對面的調(diào)查方式，調(diào)查患者在定點醫(yī)院接受診斷、治療，以及出院后的繼續(xù)管理內(nèi)容情況[2]。同時調(diào)查患者的病歷檔案資料，記錄患者在治療、診斷期間的所有花費。患者結(jié)核病診斷和治療內(nèi)容來源一病例檔案和問卷表。若有不同以問卷表內(nèi)容為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。主要分析方法包括描述性統(tǒng)計分析和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1基本情況 126名研究對象，參與問卷調(diào)查人數(shù)為120人，參與病案調(diào)查的為120人。120人中男74人，女46人。年齡38～65歲，平均年齡（42.4±2.1）歲。其中小學(xué)文化程度患者42人，家重待業(yè)的比例最高。其中有100人參加了至少一種醫(yī)療保險。

2.2診斷情況 被調(diào)查的120例病案中，114例（95.83%）患者接受了痰涂片檢查，僅有45例（40.83%）的患者接受傳統(tǒng)痰菌培養(yǎng)實驗，19例（16.0%）患者接受了一線藥物（的藥敏試驗。最常使用的影像學(xué)診斷項目是CT 36.66%，而相對價格低廉的X線胸片使用比例僅為67.2%。73.33%的患者接受結(jié)核抗體（TBIgG）試驗檢查，見表1。

2.3不同類型肺結(jié)核患者治療藥物分析 120例初始涂陽肺結(jié)核患者中25例（20.83%）患者僅使用一線抗結(jié)核藥品，94例（78.3%）患者在初治方案中使用了二線抗結(jié)核藥品，見表2。

2.4定點醫(yī)院就診過程中治療管理服務(wù) 在患者住院期間，醫(yī)生可以當(dāng)面監(jiān)督患者服藥的8例，占6.66%，出院后僅有5例患者，占為4.16%。15例（12.5%）患者在轉(zhuǎn)診到結(jié)核病防治機構(gòu)進行督導(dǎo)。

2.5住院治療費用及經(jīng)濟負擔(dān)情況 102例（85%）患者醫(yī)療費用壓力大，醫(yī)療保險報銷后，仍有77例（64.16%）患者醫(yī)療費用壓力大。

3 討論

綜上所述，目前我國結(jié)核病防治規(guī)劃僅提供對全部活動性非耐藥肺結(jié)核患者在各級結(jié)核病防治機構(gòu)的免費治療和管理， 尚未對結(jié)核病定點醫(yī)院的住院治療加以規(guī)范[3]。在臨床確診的過程主要依據(jù)痰涂片檢查和肺部標(biāo)本病理檢查。而本次對定點醫(yī)院調(diào)查，最常使用的細菌學(xué)診斷項目為痰涂片檢查。但是由于實驗室條件限制，痰培養(yǎng)和藥敏試驗使用比例相對較低，所以多數(shù)定點醫(yī)院不能及時確診需要使用二線抗結(jié)核藥的耐多藥肺結(jié)核患者。

同時通過調(diào)查顯示，5家定點醫(yī)院對已經(jīng)確診的非耐藥肺結(jié)核患者均給與二線結(jié)核藥治療，而通常是與一線藥物化療相結(jié)合聯(lián)用，會增加耐藥肺結(jié)核，患者可能出現(xiàn)無藥可醫(yī)的局面[4]。但是臨床中如果過早的使用二線藥物，也可能會增加治療的不良反應(yīng)，使患者的耐受治療降低，治療依從性變差，從而間接地造成耐藥肺結(jié)核。

總之，抗結(jié)核治療定點醫(yī)院需要遵守早期診斷、有規(guī)律的檢查、全程監(jiān)督、藥物聯(lián)合適量應(yīng)用的治療原則，進一步加強對患者的管理，提高患者的依從性，有效地保障患者治愈率[5]。由于每一個低于定點醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備各不相同，尤其是在醫(yī)院治療期間，不能做到全程督導(dǎo)，湖綜合醫(yī)院疏于管理。不能落實規(guī)章服藥，導(dǎo)致濫用藥物，增加患者的治療費用，并且不能直接督導(dǎo)患者服藥。所以，結(jié)核病定點醫(yī)院迫切需要對診斷、治療、管理加以規(guī)范，才能有效的治愈非耐藥性肺結(jié)核病，并且可以有效的預(yù)防耐藥性肺結(jié)核的發(fā)生。

參考文獻：

[1]鐘節(jié)鳴，韓永興，何鐵牛，等.定點醫(yī)院模式下結(jié)核病防治工作質(zhì)量評估[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（7）：718-720.

[2]王宇.耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012，12：23-24.

[3]馬慧芬，孟慶躍，孔鵬，等.中國五城市耐多藥結(jié)核病醫(yī)防合作模式分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，28（3）：404-405.

[4]李新旭，張慧，姜世聞，等.定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式保障措施的定性研究[J].中國公共衛(wèi)生管理，2012，36（2）：23-24.

[5]王娜，王黎霞，李仁忠.四地市結(jié)核病定點醫(yī)院住院初治涂陽肺結(jié)核患者醫(yī)療費用及經(jīng)濟負擔(dān)分析[J].中國防癆雜志，2012，34（5）：79-84.

編輯/成森