摘要：目的 對(duì)大面積腦梗塞進(jìn)行臨床分析，并探討應(yīng)用甘露醇配合治療的臨床效果。方法 收集2011年4月～2014年12月來我院就診的大面積腦梗塞的患者51例，隨機(jī)分為觀察組與治療組，觀察組26例，給予甘露醇治療，對(duì)照組25例，應(yīng)用肝素治療為主，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者在應(yīng)用甘露醇治療之后，1例患者顯著進(jìn)步，2例患者好轉(zhuǎn)，4例患者緩解，無效患者19例，總有效率是26.9%；對(duì)照組患者在應(yīng)用肝素治療之后，0例患者顯著進(jìn)步，2例患者好轉(zhuǎn)，2例患者緩解，無效患者21例，總有效率是16%。結(jié)論 大面積腦梗塞在治療過程中要重視臨床分析，根據(jù)患者的病癥采取治療方案，幫助患者改善臨床癥狀，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。同時(shí)，甘露醇是治療大面積腦梗塞比較合理的手段，其臨床療效較為顯著。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗塞；臨床分析；甘露醇

腦梗塞是指患者由于腦部供血不足，從而造成局部的腦組織阻塞或者壞死的情況，通常情況下，我們把腦梗塞理解成為腦血管阻塞[1]。目前看來，大面積腦梗塞大約占全部腦梗塞患者的8%-10%，這種發(fā)病往往來勢(shì)突然、惡化迅速，治療困難[2]。本文收集2011年4月～2014年12月來我院就診的大面積腦梗塞的患者共51例，現(xiàn)將該病的臨床分析情況以及應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療的結(jié)果進(jìn)行分析研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年4月～2014年12月來我院就診的大面積腦梗塞的患者51例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組26例，對(duì)照組25例。所有患者都已經(jīng)確診并且完全符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)，都于發(fā)病之后48h之內(nèi)入院，經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI檢查確診為頸內(nèi)動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈的主干供血區(qū)發(fā)生大面積腦梗塞，其中，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞17例，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞12例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞8例左側(cè)大腦中動(dòng)脈梗塞14例。其中男性患者27例，女性患者24例，年齡大約在48～90歲，平均年齡在（78.36±8.49）歲，其中48～60歲患者有3例，61～90歲患者有48例。

1.2方法

1.2.1觀察組 20%甘露醇250ml，4次/d靜脈滴注，1w后改為2次/d靜脈滴注，同時(shí)用ATP 40mg，輔酶A100單位，維生素C5g或胞二磷膽堿0.5g加入5%葡萄糖液中1次/d靜滴，或腦活素20ml加入5%或10%葡萄糖液250ml中靜滴，1次/d，并吸氧。用藥時(shí)要注意心、腎功能及水、電解質(zhì)平衡、適當(dāng)補(bǔ)充離子及熱量[3]。

1.2.2對(duì)照組 肝素125000單位加入5%葡萄糖生理鹽水100ml中靜脈滴注，以20滴/min的速度維持24～48h，使用2d，用藥期間要每天檢查凝血酶原，要求穩(wěn)定在25～30s，（正常凝血酶原時(shí)間12s）后改服華法令6mg，每晚1次口服，連用2～3w[4，5]。

1.3療效判定 參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[6]。具體如下：①顯效：患者功能缺損的總評(píng)分的降低情況>90%；②有效：患者功能缺損的總評(píng)分的降低情況在50%？郯89%；③緩解：患者功能缺損的總評(píng)分的降低情況在20%？郯49%；④無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至病情出現(xiàn)加重的表現(xiàn)。總有效率=（顯效+有效+緩解）X100%。

2結(jié)果

觀察組患者在應(yīng)用甘露醇治療之后，1例患者顯著進(jìn)步，2例患者好轉(zhuǎn)，4例患者緩解，無效患者19例，總有效率是26.9%；對(duì)照組患者在應(yīng)用肝素治療之后，0例患者顯著進(jìn)步，2例患者好轉(zhuǎn)，2例患者緩解，無效患者21例，總有效率是16%。見表1。

3討論

大面積腦梗塞是腦梗塞疾病之中較為嚴(yán)重的一種類型，其病情嚴(yán)重程度較大、死亡率較高、致殘率也較高[7]。高血脂、高血壓以及高血糖若是控制的不到位也會(huì)造成大面積腦梗塞的出現(xiàn)。一般情況下，發(fā)生大面積腦梗塞的患者都是年紀(jì)偏大的老年人，其中，高血壓長(zhǎng)期存在的患者更易得[8]。國(guó)內(nèi)有專家對(duì)大面積腦梗塞的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討之后，得出：大面積腦梗塞相對(duì)于非大面積腦梗塞的患者來講，大面積腦梗塞往往發(fā)病比較突然，一般于在活動(dòng)過程中發(fā)病，這可能是因?yàn)樵诨颊呋顒?dòng)的時(shí)候，其身體的各項(xiàng)機(jī)能與各個(gè)器官均受到較大的影響，進(jìn)而造成該病的發(fā)生。

臨床上治療腦梗塞的方法各種各樣，比如抗凝、擴(kuò)血管等手段，然而，這些措施對(duì)于大面積腦梗塞的治療效果并不理想，其作用不很明顯，還容易導(dǎo)致血性腦梗塞現(xiàn)象的出現(xiàn)。

因此，針對(duì)大面積腦梗塞出現(xiàn)的急性缺血、缺氧而導(dǎo)致的早期腦水腫以及顱高壓的問題我們應(yīng)用甘露醇進(jìn)行治療。本次研究中，觀察組患者在應(yīng)用甘露醇治療之后，1例患者顯著進(jìn)步，2例患者好轉(zhuǎn)，4例患者緩解，無效患者19例，總有效率是26.9%；其療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。甘露醇作為一種臨床常見的減輕腦水腫以及降低顱內(nèi)高壓的有效藥物，作為一種高滲透的降壓藥，它是進(jìn)行臨床搶救，尤其是搶救腦部病患最常用的藥物之一，具有降低顱內(nèi)壓藥物時(shí)所需要的降壓快、療效準(zhǔn)的優(yōu)點(diǎn)[9]。不過，它的作用時(shí)間比較短，而且對(duì)于心、肝、腎以及患者血糖的情況具有顯著的影響。有學(xué)者從實(shí)驗(yàn)研究中得出結(jié)論，即應(yīng)用甘露醇一次時(shí)，患者腦組織的含水量會(huì)顯著減少。還有學(xué)者利用MRI檢查對(duì)15例腦水腫的患者實(shí)行甘露醇脫水作用的觀察研究，發(fā)現(xiàn)，在使用甘露醇1.5h的時(shí)候，其脫水作用最為明顯?？偠灾?，甘露醇作為一種臨床上最常應(yīng)用的脫水劑，短期使用達(dá)到的脫水和降低顱內(nèi)壓的作用是值得肯定的，值得臨床推廣實(shí)施。

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編輯/許言