摘要：目的 探討電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的治療效果。方法 選取在我科治療的60例脊髓損傷后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組均接受脊髓損傷的常規(guī)治療，對(duì)照組（30例）進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，試驗(yàn)組（30例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針治療。結(jié)果 試驗(yàn)組在膀胱殘余尿量、自主排尿恢復(fù)情況、尿路感染發(fā)生率、ADL能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練增強(qiáng)了脊髓損傷后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能，減少了尿路感染機(jī)會(huì)，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；膀胱功能訓(xùn)練；電針

神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是脊髓損傷（spinal cord injure，SCI）最常見的臨床并發(fā)癥之一，它極易引起尿潴留、尿路感染，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎積水、慢性腎衰竭，威脅患者生命安全。因此，如何有效恢復(fù)患者的膀胱功能是脊髓損傷患者康復(fù)治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量及降低死亡率均具有重要意義。本研究采用電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練治療神經(jīng)源性膀胱，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取2014年3月～12月我科收治的SCI后并發(fā)神經(jīng)源性膀胱患者60例，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①診斷符合美國脊柱脊髓損傷學(xué)會(huì)2006年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；②患者病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重臨床并發(fā)癥；③患者導(dǎo)尿管已拔除；④自愿受試，能配合康復(fù)醫(yī)師與治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①有尿道畸形、尿路梗阻、腎臟疾病等可以導(dǎo)致膀胱功能障礙者；②合并有心、腦、肺、腎等重要臟器疾患者；③認(rèn)知功能障礙者；④暈針或?qū)︶樉呐懦庹?；⑤治療中接受其他治療方法者；⑥治療依從性差，不能配合者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程、脊髓損傷程度與損傷部位方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1兩組患者均給予常規(guī)藥物治療及護(hù)理處理。對(duì)照組行膀胱功能訓(xùn)練，試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加電針治療。具體方法如下：①膀胱功能訓(xùn)練要指導(dǎo)并要求患者及其家屬進(jìn)行，訓(xùn)練內(nèi)容包括： 定時(shí)定量飲水；②屏氣法：通過增大腹壓壓迫膀胱以達(dá)到排尿的目的；③手法訓(xùn)練：有Crede法和恥骨上叩擊法；④激發(fā)排尿法：叩擊恥骨上、會(huì)陰區(qū)，牽拉陰毛，擠壓陰莖或陰蒂等，刺激腰骶部皮膚神經(jīng)，引起膀胱反射性收縮以產(chǎn)生排尿；⑤腹部及盆腔肌肉鍛煉：行肛門收縮及放松動(dòng)作。以上訓(xùn)練2次/d，10～15min/次，連續(xù)8w后進(jìn)行療效測定。

1.2.2電針治療 刺激關(guān)元、氣海、中極、三陰交（雙）、命門、腎俞（雙）、膀胱俞（雙）等穴位，連接電針治療儀，連續(xù)波，頻率50Hz，留針30min。以上治療2次/d，30min/次，連續(xù)8w后進(jìn)行療效測定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于入選時(shí)、治療8w后對(duì)兩組患者膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，具體療效評(píng)價(jià)指標(biāo)有：膀胱容量、膀胱殘余尿量、自主排尿時(shí)間、尿路感染發(fā)生率及ADL得分情況

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究在常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加電針治療，發(fā)現(xiàn)入選脊髓損傷患者經(jīng)治療后其膀胱殘余尿量、自主排尿恢復(fù)情況、尿路感染發(fā)生率、ADL能力均明顯優(yōu)于單純膀胱功能訓(xùn)練的患者，見表2。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是由于損害了脊髓內(nèi)的排尿中樞和神經(jīng)通路，使逼尿肌和尿道括約肌失去正常神經(jīng)控制而發(fā)生尿潴留，是脊髓損傷患者最常見的康復(fù)難題之一。如何盡早地有效改善患者的排尿功能，使患者拔除導(dǎo)尿管，減少膀胱殘余尿，有規(guī)律地進(jìn)行排尿，從而控制或避免泌尿系感染迫在眉睫。

膀胱功能訓(xùn)練是針對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征患者合并膀胱功能障礙的恢復(fù)性康復(fù)治療措施，是目前治療神經(jīng)源性膀胱的常用方法，它可以SCI患者恢復(fù)一定的儲(chǔ)尿功能，減少并發(fā)癥。研究表明，當(dāng)膀胱處于過度膨脹的狀態(tài)時(shí)，使得膀胱壁變薄和缺血使其免疫力下降，從而降低了膀胱自身抗菌的能力，而容易誘發(fā)感染的發(fā)生[2]。因此，糾正逼尿肌和括約肌的活動(dòng)異常，恢復(fù)協(xié)同活動(dòng)，盡量避免尿失禁和尿潴留至關(guān)重要。研究康復(fù)治療患者，通過膀胱功能訓(xùn)練改善了神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，增加了膀胱容量，減少了排尿頻率，使儲(chǔ)尿期異常的逼尿肌壓力得到抑制，從而使尿急以及急迫性尿失禁的狀況得到改善[3]。本組康復(fù)治療組患者在初感膀胱容量、膀胱殘余容量、尿路感染等方面均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。表明膀胱功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱治療臨床效果滿意。

神經(jīng)源性膀胱在中醫(yī)學(xué)歸于“癃閉”、“淋證”辯證[4]，從督脈論病，多由于腎陽不足、膀胱氣化失常所致。人體氣化功能主要依靠肺、脾、腎三臟維持，三焦決瀆無力，則膀胱疏泄失司，導(dǎo)致小便潴留或失禁。通過針刺關(guān)元、氣海、中極等穴，可達(dá)到補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I陽、調(diào)氣機(jī)之功效，從而改善機(jī)體各器官功能；針刺三陰交穴可疏通足三陰經(jīng)的氣血，促進(jìn)膀胱氣化功能，達(dá)到通利小便的目的[5]。李怡等研究發(fā)現(xiàn)通過針刺次髎、三陰交等穴，可改善脊髓損傷部位的微循環(huán)，增強(qiáng)膀胱運(yùn)動(dòng)和尿道括約肌舒張、收縮功能，可有效降低膀胱最大容量，從而重建膀胱功能[6]。李曉寧等用電針刺激小鼠雙側(cè)心腧、脾腧穴，結(jié)果顯示電針可抑制caspase-3 在大鼠脊髓損傷神經(jīng)元中表達(dá)，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕脊髓繼發(fā)性損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。電針治療可促進(jìn)SCI后神經(jīng)源性膀胱功能重塑、改善排尿障礙與抗泌尿系感染的作用。

綜上所述，電針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴神經(jīng)源性膀胱患者康復(fù)中的治療，臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用，這也是今后該領(lǐng)域研究的方向。但治療中手法加壓時(shí)要避免膀胱高度充盈時(shí)擠壓而致膀胱破裂，以及恥骨上加壓排尿時(shí)尿液返流引起腎盂積水。同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康宣教，使他們學(xué)習(xí)并掌握膀胱功能訓(xùn)練的方法，這也有利于患者疾病的康復(fù)。

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編輯/成森