摘要：目的 觀察機(jī)械通氣聯(lián)合胺碘酮治療急性腦卒中合并快速房顫的療效。方法 選取我院重癥監(jiān)護(hù)室58例急性腦卒中入院1w內(nèi)發(fā)生快速房顫的患者，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣+胺碘酮（靜脈+口服）治療，觀察患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，心律轉(zhuǎn)復(fù)及維持情況，心電圖及彩超變化等。結(jié)果 58例患者中50例在24h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)，5例死亡，3例未轉(zhuǎn)復(fù)，轉(zhuǎn)復(fù)與為轉(zhuǎn)復(fù)的53例患者心室率明顯下降，血氧飽和度明顯改善，心電圖明顯改善。結(jié)論 急性腦卒中合并快速房顫應(yīng)用機(jī)械通氣聯(lián)合胺碘酮治療是有效及安全的。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；機(jī)械通氣；腦卒中；快速房顫

急性腦卒中是神經(jīng)科常見的急重癥，該病起病急，部分患者病情兇險(xiǎn)，需入住重癥監(jiān)護(hù)室救治。腦卒中常引起心臟損害，其中快速房顫較為多見，如不及時(shí)糾正可出現(xiàn)心力衰竭及嚴(yán)重的低氧血癥。本文旨在探討機(jī)械通氣聯(lián)合胺碘酮治療腦卒中合并快速房顫的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選2012年1月～2014年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室58例急性腦卒中入院一周內(nèi)發(fā)生快速房顫的患者，其中男38例，女20例，年齡45～72歲，平均（53±21.5）歲，診斷符合1985年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT證實(shí)腦出血39例，開顱術(shù)后30例，多發(fā)腦梗死19例，既往無明確心臟病變，由普通病房轉(zhuǎn)入48例，急診收入10例，均有不同程度意識(shí)障礙，氣管切開40例，氣管插管18例，常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)并行心電圖確診，同時(shí)予血?dú)夥治?、胸片、心臟彩超等檢查。

1.2方法

1.2.1機(jī)械通氣 呼吸機(jī)模式采用同步間歇指令通氣（SIMV）或容量控制+壓力支持（PRVC）模式，參數(shù)設(shè)置為潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率8～15次/min，吸氧濃度40%～60%，根據(jù)患者病情變化調(diào)整，PEEP從5cmH2O開始，最大可調(diào)整至15cmH2O，以維持PaO2≥60mmHg，血氧飽和度（SaO2）≥90%。

1.2.2胺碘酮應(yīng)用 在心電監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)上，先給于負(fù)荷劑量胺碘酮150mg+5%葡萄糖20ml緩慢靜推（>10min），然后以5%葡萄糖50ml+胺碘酮600mg 5ml/h（1mg/min）微量泵泵入維持，6h后減量至0.5mg/min維持泵入48h，同時(shí)加用口服胺碘酮第1w 0.2g TID，第2w 0.2gBID，第3w 0.2g QD，維持4w。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定 ①治療前后血?dú)庵笜?biāo)；②竇性心律復(fù)率及維持情況，心電圖變化及心臟超聲改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo) 見表1。

2.2患者治療后竇性心律恢復(fù)及維持情況 見表2。

用藥24h房顫轉(zhuǎn)復(fù)率達(dá)86.2%。

2.3治療前后心臟超聲參數(shù)比較 該組患者于治療前和7d左右行心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較，測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心臟指數(shù)（CI），兩項(xiàng)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），左室收縮末內(nèi)徑（LVESd），左心室舒張期內(nèi)徑（LVEDd）比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

3 討論

腦卒中多發(fā)生于老年人，近年來發(fā)病亦有年輕化趨勢(shì)，其預(yù)后與病變面積、病變部位有很大關(guān)系。這與出血量越大，占位效應(yīng)越易導(dǎo)致腦疝的形成密切相關(guān)。大量出血出血機(jī)械通氣相關(guān)性明顯增加。急性腦卒中可引起心臟損害，稱腦心綜合征。本組病例都合并快速房顫，認(rèn)為與下列因素有關(guān)[1]：①支配心臟活動(dòng)的高級(jí)自主神經(jīng)中樞為下丘腦、 腦干及大腦邊緣系統(tǒng)，腦卒中可引起對(duì)心臟活動(dòng)調(diào)節(jié)紊亂；②神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用紊亂，急性腦卒中體內(nèi)兒茶酚胺水平升高， 可進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈痙攣，造成心肌缺血；腦部病變時(shí)，誘發(fā)心臟病變加重。同時(shí)心電圖的異常越重，機(jī)械通氣治療明顯增加，病死率高，與曹明亮，周仁明報(bào)道一致[2，3]。早期給予機(jī)械通氣治療，可以維持呼吸節(jié)律，保持氣道通暢，快速糾正低氧血癥，本組病例顯示機(jī)械通氣48h血?dú)夥治鲋醒醴謮好黠@改善，氧合指數(shù)顯著提高；有研究表明[4，5]，機(jī)械通氣不僅可以糾正低氧血癥，改善氣體交換，而且還可以直接改善心功能。與此同時(shí)及時(shí)糾正心律失常，保護(hù)心肌細(xì)胞，也是至關(guān)重要的。胺碘酮在治療腦卒中伴發(fā)心房顫動(dòng)方面能夠發(fā)揮非常重要的作用。胺碘酮屬于一種常見的抗心律失常藥物， 能夠起到延長(zhǎng)心室肌、心房肌及房室結(jié)不應(yīng)期及電位時(shí)程的作用，因此能夠使心室折返激動(dòng)得以消除， 胺碘酮能夠使竇房結(jié)自律性得以降低，同時(shí)還可以起到減慢室性傳導(dǎo)及阻滯鈉離子通道的作用[6]。胺碘酮在復(fù)律及維持竇性心律方面有較好的優(yōu)勢(shì)，還能抑制心房重構(gòu)，長(zhǎng)期小劑量使用胺碘酮具有較好的安全性[7]。本組研究結(jié)果顯示治療前后患者心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)率、治療總有效率達(dá)86.2%，并且患者心臟彩超檢查治療后左室射血分?jǐn)?shù)和心臟指數(shù)顯著改善（P<0.05），左室內(nèi)徑無變化（P>0.05），由此可知，腦卒中并發(fā)心房顫動(dòng)采用機(jī)械通氣聯(lián)合胺碘酮治療能夠糾正缺氧，恢復(fù)竇性心律，改善患者心功能，同時(shí)安全性高，值得臨床推廣。

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編輯/成森