摘要：目的 觀察會陰無保護接生技術的護理效果。方法 以我院228例產婦為研究對象，隨機平均分為實驗組和對照組，對照組用傳統(tǒng)方法接生，實驗組用會陰無保護技術接生，比較兩組會陰側切率、第二產程時間、產后出血率和分娩疼痛情況。結果 實驗組會陰側切率17.50%、產后出血率7.02%、第二產程時間（41.52±8.65）min、第二產程過程中疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 會陰無保護接生技術能夠有效降低會陰側切率、縮短第二產程、減少產后出血、減輕產婦分娩疼痛。

關鍵詞：產婦；會陰無保護；護理

產婦分娩過程十分痛苦，如果接生不恰當或者產婦和助產士配合不協(xié)調，極易出現會陰裂傷，產后遠期子宮脫垂、尿失禁的發(fā)生率也明顯升高。因此，尋求合理恰當的接生方式一直是產科工作者的追求目標。研究發(fā)現，傳統(tǒng)接生方式中，助產者用保護會陰的手法來防止會陰，更易增加會陰損傷的幾率和遠期并發(fā)癥[1]。為提高會陰無保護接生技術的效果，選取我院228例產婦為對象進行對比研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2013年4月～2015年1月住院分娩的228例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為實驗組和對照組各114例。實驗組：產婦年齡22～35歲，平均（28.25±3.04）歲，孕周38～41w，平均（40.21±0.56）w；對照組：產婦年齡23～36歲，平均（28.13±2.28）歲，孕周37～41w，平均（39.93±0.87）w。兩組產婦年齡、孕周等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準 所有產婦均符合陰道試產條件，胎位均為頭先露，胎心率正常、預期胎兒體重（2550～3760）kg。排除妊娠期糖尿病、妊娠合并高血壓及畸胎、死產等比例。

1.3方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)方法接生：當胎頭撥露，陰唇后聯合緊張時，助產者右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌頂住會陰部。產婦宮縮時，助產士右手手掌大魚際肌向上內方托壓，左手下壓胎頭枕部，使胎頭俯屈下降。產婦宮縮間歇期助產者右手放松，防止因壓迫過久導致會陰水腫。胎頭枕部在恥骨弓下方露出時，助產者左手協(xié)助胎頭仰伸、娩出，復位旋轉胎頭，助雙肩娩出后，助產者保護會陰的右手才可放松。

1.3.2實驗組 采用會陰無保護接生技術助產：胎頭撥露時無需干預，著冠后助產者開始控制胎頭娩出的速度，依據宮縮強度，在強烈宮縮時囑產婦暫不屏氣適用腹壓，在宮縮間歇緩緩屏氣用力，保持每次宮縮時胎頭娩出增大不超過0.5～1cm[2]。另外在產婦宮縮時，助產者用左手適當控制胎頭下降，宮縮間歇時放松以利血液循環(huán)，讓產婦的會陰得到有效擴張。胎頭雙頂徑娩出時，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，防止小陰唇內側裂傷。娩出雙頂徑后，協(xié)助娩出額、鼻、口、頦，頭部完全娩出后，及時清理新生兒口鼻內羊水，避免誤吸致吸入性肺炎；此過程中指導產婦放松，不要急于娩肩，待下次宮縮后，助產者雙手托住胎頭，囑產婦用較小腹肌力量、均勻用力娩出前肩，隨后助產人員雙手托住胎頭輕輕上抬促后肩緩慢娩出。助產全程中注意和產婦溝通，根據宮縮強弱及胎兒下降程度指導其用力，以促進胎兒自然、緩慢娩出為最終目的。

1.3觀察指標 統(tǒng)計和比較兩組產婦會陰側切率、第二產程時間和產后出血率。在第二產程過程中每10min測定兩組產婦疼痛強度。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，第二產程時間、疼痛程度等計量資料用（x±s）表示，會陰側切率、產后出血率等計數資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦會陰側切率、第二產程時間和產后出血率比較 實驗組會陰側切率17.50%，產后出血率7.02%，均明顯低于對照組，第二產程時間（41.52±8.65）min，短于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦第二產程疼痛程度比較 實驗組在整個第二產程過程中疼痛程度評分均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)接生方式提倡助產士用外力壓迫胎頭以保護產婦保護會陰，實際上，助產者在用外力壓迫胎頭的同時，胎頭仰伸受阻，胎頭對恥骨弓的壓力會轉向會陰，會陰損傷的概率反而增加，皮下深部肌肉及盆底筋膜更易受損。這直接導致產婦今后子宮脫垂、膀胱直腸膨出、壓力性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率增高。而且會陰保護助產能增大產后出血的幾率，胎兒娩出受阻從而延長第二產程，使產婦的疼痛程度也相應增加。會陰損傷還可引起產婦機體發(fā)生應激反應，導致產褥期感染等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

會陰無保護接生技術是近年來臨床產科探討的焦點。分娩是自然生理現象，助產者應該促進自然分娩、減少不必要的干預，這樣才能達到最好的母嬰結局[4]。無保護會陰接生技術沒有對會陰部進行強行壓迫，可以使會陰自然的彈性和延展性得到發(fā)揮，更利于胎兒娩出；減少了壓迫保護會陰造成的會陰水腫，進而有效減少會陰側切[5]，減少產時出血。同時，會陰無保護接生技術更有益于助產者和產婦進行良好的溝通，產婦可以更加科學地進行配合，較少發(fā)生會陰復雜裂傷。較小的會陰裂傷容易縫合，出血量少，傷口愈合速度快，更有利于產婦產褥期健康[6]。

本研究中，實驗組會陰損傷程度明顯低于會陰保護的對照組，會陰側切率降低，產后出血率減少，第二產程縮短，第二產程中疼痛程度輕。由此表明會陰無保護接生技術的開展能有效保護產婦會陰完整性，縮短產程，減輕疼痛程度，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)接生技術，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳永華，王戌萍，易檢女，等.會陰無保護接生技術的臨床護理研究[J].全科護理，2013，11（35）：3269-3270.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：59.

[3]金璇，徐玲華.產婦會陰損傷與hsCRP、WBC的相關性研究[J].中國現代藥物應用，2012，6（4）：34-35.

[4]陳娟英.助產士工作壓力源調查分析與對策研究[J].中國實用護理雜志，2012，28（3）：52-53.

[5]陳永華，王戌萍，易檢女，等.會陰無保護接生技術的護理效果觀察[J].當代護士（上旬刊）， 2014，06：30-31.

[6]周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產程中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，3：58-59.

編輯/成森