摘要：目的 通過對兩種不同托盤包裹的無菌包，高壓蒸汽滅菌后其包內(nèi)溫濕度變化的比較，探討最佳的消毒打包材料。方法 用兩種不同托盤打無菌包，在滅菌程序結(jié)束10min時打開柜門，柜內(nèi)冷卻至30min、60min時分別測試其包內(nèi)溫濕度，并對實驗組和對照組測試結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 實驗組和對照組溫濕度變化情況比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 沖孔托盤包較普通托盤包溫濕度下降速度快，明顯低于衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的標準。

關(guān)鍵詞：蒸汽滅菌；沖孔托盤；溫濕度；冷卻；卸載

Comparison of the Temperature and Humidity of Two Types of Tray of the Venous Catheter Packages after Sterilization

ZHAO Hui-ying， WANG Wei-guo， ZHANG Cui-fen

（Supply Room，Taishan Hospital，Tai'an 271000，Shandong，China）

Abstract：Objective For the purpose of plumbing an optimal packaging material of a sterile package， the researchers made a comparison of changes in both the temperature and the humidity of sterile packages wrapping in different types of trays in the very condition of high-pressure steam sterilization. Methods First， conduct the package by using the two sorts of tray. Open the door of the sterilizer 10 minutes after the end of the sterilizing process. Check the temperature and the humidity of the packages when the sterilizer cooled to 30 minutes and 60 minutes respectively. Make a statistical analysis of the test results of the experimental group and the control group. Results It is of statistical importance to compare the changes in temperature and humidity of the experimental group and the control group （P<0.01）.Conclusion Compare to the ordinary tray package， the temperature and the humidity of the punching tray package decrease rapidly， which are significantly lower than the standardized figures of Technical Standard For disinfection published by the Ministry of Health.

Key words：Steam sterilization； Punching tray； Temperature and Humidity； Cooling； Unloading

無菌物品的干燥程度是決定其保存質(zhì)量的首要因素。滅菌后無菌物品在滅菌柜中冷卻需要時間的長短直接決定其干燥效果。為此，我們在打無菌包時，將一直沿用的普通器械方盤更換為新型不銹鋼沖孔方盤，收到較好效果?，F(xiàn)將實驗過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1材料 采用脈動真空蒸汽滅菌器，60cm×60cm特柔一次性滅菌包裝皺紋紙、25cm×18cm不銹鋼沖孔方盤、25cm×18cm普通方盤、醫(yī)用電子溫濕度計。靜脈置管包320個，每個包配置相同數(shù)量，相同類型，相同規(guī)格的器械，其中每個包配置7把器械，剪刀1把、持針器1把、刀柄1把、刀片1個、止血鉗2把、鑷子2把、無紡布洞巾1塊、雙層無紡布墊布1塊、紗布2塊、化學(xué)指示卡1條、化學(xué)指示標簽1條，雙層皺紋紙包裝，松緊適度，包外貼化學(xué)指示標簽，標明有效期，打包者、核對者簽名，滅菌日期，失效日期。封包嚴密保持其閉合完好性，打包者固定為同一人。

1.2方法 我們采用了臨床常用的靜脈置管包，分別做了20個鍋次，320個試驗包，每周做1個鍋次，每鍋次放入16個試驗包，8個為傳統(tǒng)的普通方盤做托盤，8個為新型不銹鋼沖孔方盤做托盤，連續(xù)做20w。在空鍋做BD試驗合格后同其它包裹一起裝入滅菌柜中，豎立擺放在距離柜門50cm位置避開壁柜、排氣口、柜門處，相互之間保持10mm的間隙利于滅菌介質(zhì)穿透。滅菌程序參數(shù)為脈動3次、壓力210kpa、溫度132 、滅菌時間為6min、干燥時間為480s，滅菌程序完畢后退出程序10min打開柜門，將柜門留2～3cm縫隙待試驗包在柜內(nèi)冷卻30min及60min時取出。將試驗包置于無菌間的物品柜上，柜面保持清潔、干燥，室溫控制在22～24℃，相對濕度控制在70%以下。測試前先確定醫(yī)用電子溫濕度計的準確性和完好性。將每個溫濕度計的基礎(chǔ)讀數(shù)記下來。試驗包在滅菌柜內(nèi)冷卻30min、60min時分別取出8個，其中4個是普通托盤包裝的，4個是不銹鋼沖孔托盤包裝的。將試驗包編號，一個溫濕度計相對應(yīng)一個試驗包，。在無菌間的物品柜面上同時打開，迅速將醫(yī)用電子溫濕度計放入靜脈置管包的洞巾下面迅速包裝后測試5min，同時取出觀察溫濕度的變化情況并逐一記錄下來。結(jié)果顯示冷卻30min與60min溫度及濕度下降的明顯，另外也測試了相同的無菌包在柜內(nèi)冷卻40min、50min的溫濕度，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的差異比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩種托盤試驗包滅菌后冷卻30min溫濕度的比較 將試驗包在柜內(nèi)冷卻30min時取出。每一鍋次取出8個，其中沖孔托盤4個，普通托盤4個，共測試了20個鍋次，80個沖孔托盤，80個普通托盤的試驗包。沖孔托盤試驗包的平均溫度是28.85℃，平均濕度為3.95%。普通托盤的平均溫度是32.85℃，平均濕度為8.95%。實驗表明兩種托盤溫濕度的比較有一定的差距，沖孔托盤試驗包較普通托盤試驗包溫濕度下降速度快，測試的溫濕度明顯低于普通托盤的試驗包。最為理想的無菌包內(nèi)的溫度應(yīng)降至接近于無菌物品存放環(huán)境的溫度（低于24℃）。

所以柜內(nèi)冷卻30min卸載無菌物品不是最佳時間，如此時卸載過熱無菌物品容易引起濕包，達不到衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定含水量<3%，手感干燥的標準[1]。

2.2兩種托盤試驗包滅菌后冷卻60min溫濕度的比較 試驗包的實驗過程同上述滅菌后冷卻30min溫濕度的比較，不同的是將試驗包繼續(xù)在柜內(nèi)冷卻至60min時取出，測試其溫濕度。沖孔托盤的平均溫度是25.625℃，平均濕度為0.85%；普通托盤的平均溫度是30.75℃，平均濕度為3.4%。通過實驗表明，在滅菌程序結(jié)束后，在柜內(nèi)繼續(xù)冷卻60min，沖孔托盤內(nèi)的溫度接近于無菌物品存放環(huán)境的溫度，濕度明顯低于衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》含水量<3%的標準。有此得出：①最佳的卸載無菌物品的時間是在滅菌程序結(jié)束后10min打開柜門，在柜內(nèi)冷卻60min；②沖孔托盤試驗包較普通托盤試驗包溫濕度下降速度快，其干燥程度明顯低于衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》的標準。兩種托盤試驗包對比組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。通過實驗，我們期待新型的沖孔不銹鋼方盤將取代傳統(tǒng)的普通方盤。見表1。

3 討論

3.1沖孔托盤散熱、排濕效果優(yōu)于傳統(tǒng)托盤的對照組 經(jīng)大量對比實驗驗證，新型托盤消毒包的散熱、排濕功能優(yōu)于傳統(tǒng)托盤的根本原因在于：新型托盤中的空洞大幅增強了消毒包內(nèi)部熱對流，使得消毒包內(nèi)，尤其是包內(nèi)托盤上下兩面的溫度、濕度均衡，包內(nèi)、包外的溫度差始終保持當前狀態(tài)下的最大化，提高了消毒包內(nèi)外熱對流的驅(qū)動力，在固體傳導(dǎo)和熱源輻射相同的情況下，新型托盤消毒包增強了包內(nèi)外的熱對流，使得熱量的散發(fā)、濕度的排出更有效率。

3.2加強質(zhì)控管理提高器械清洗質(zhì)量 滅菌始于清洗，大量的器械清洗在消毒供應(yīng)中心的日常工作中占有重要的地位。器械清洗是滅菌成功的前提條件，清洗是清潔的前提[2]，因為器械上附著的有機物如不能徹底的清洗干凈，會使細菌在器械表面或內(nèi)腔形成一層生物膜，阻上滅菌劑的穿透而導(dǎo)致滅菌失敗[3]。各種器械包發(fā)放到科室，使用后應(yīng)及時收回，時間控制在1～2h之內(nèi)及時清洗，因為污染物干燥后不易洗凈，清洗時間小于1h，清洗合格率為99.21%，清洗時間大于1h，合格率為63.93%[4]。復(fù)雜的組合器械先拆開用流動水沖洗，器械遇有污漬、血漬時先用1：200強效多酶清洗劑充分浸泡，清除后取出流動水沖洗再機械清洗。我們采用全自動清洗消毒器，流程為：洗滌（進清洗液）、一次漂洗、二次漂洗、三次漂洗（進上油液）、干燥。清洗完畢后及時包裝。包裝是保持無菌物品在無菌狀態(tài)下進行存放的重要手段，對包裝間每天上、下午打包前用動態(tài)多功能殺菌機消毒1h，臺面及時擦拭，保持潔凈度，包裝前仔細檢查器械的潔凈度、關(guān)節(jié)應(yīng)靈活、卡口緊密、無扭曲變形，功能不佳予以更換按規(guī)定包裝。物品規(guī)格齊全、數(shù)量準確、尺寸規(guī)范，包裝應(yīng)嚴密，松緊適度，不達標不能進行滅菌處理。包外取化學(xué)指示標簽粘貼，輕壓以增加粘性和封包效果。包外標志清楚，有滅菌日期、失效期、責(zé)任者和查對者，器械包裝后在2h內(nèi)進行滅菌，防止清潔后的器械再污染[5]。

3.3加強無菌物品存放環(huán)節(jié)的管理 滅菌包存放時，如果保存不當造成污染是關(guān)系到院內(nèi)感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[6]。無菌物品在滅菌程序結(jié)束10min打開柜門，在柜內(nèi)繼續(xù)冷卻60min卸載，逐一檢查包外化學(xué)指示卡標簽變色情況、包裝應(yīng)閉合完整、干燥無潮濕，經(jīng)目測合格后裝在敞開式籃筐儲存架上，既便于空氣流通，也便于檢查內(nèi)容。物品應(yīng)分類定點放置，按滅菌先后順序擺放。每層籃筐標志明顯，避免工作人員頻繁接觸減少污染。無菌間應(yīng)專人管理，專人發(fā)放，控制人員進出。入室前洗手、更衣、換鞋、戴隔離帽、口罩，防止對環(huán)境環(huán)境的污染。清點物品時以目測為主，減少觸摸。滅菌物品應(yīng)與一次性無菌物品分開放置，獨處一室。在實際工作中，對工作人員加強業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)，定期組織理論、技術(shù)操作考核。加強職業(yè)道德的培養(yǎng)，提高工作人員的整體素質(zhì)，注重對無菌物品實施全程質(zhì)量監(jiān)控及可追溯管理，保質(zhì)保量地提供給臨床各科室絕對安全的無菌物品。

3.4提高無菌物品存放間的環(huán)境標準 為無菌物品提供適宜的儲存環(huán)境，安裝空氣凈化系統(tǒng)，采取正壓送風(fēng)方式，保證氣流從高潔凈區(qū)流向低潔凈區(qū)使物品免與落塵，始終維持5kpa的正壓，溫度低于24℃，濕度低于70%，室內(nèi)換氣次數(shù)為4～10次/h，空氣消毒方法應(yīng)遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進行空氣消毒，應(yīng)按裝動態(tài)多功能空氣殺菌機、除濕機、空調(diào)等。存放間空氣消毒2次/d，60min/次，過濾網(wǎng)清洗1次/月。地面用200～500mg/L含氯消毒液的可脫卸式拖布托地2次/d，物體表面和存放無菌物品的籃筐用無菌抹布擦拭1次/d。拖布和抹布每天清洗、消毒、干燥后備用，并且固定放置有標示。對空氣及物體表面細菌培養(yǎng)每15d監(jiān)測1次，控制監(jiān)測結(jié)果在200cFu/m3以下，物體表面和工作人員手的細菌培養(yǎng)結(jié)果控制在5cFu/cm2以下。為臨床科室提供合格的滅菌物品，有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

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[6]李雅華.消毒供應(yīng)室無菌物品存放間的管理[J].當代護士（中旬刊），2012（7）：180-181.

編輯/哈濤