摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)值與常規(guī)外周動(dòng)脈壓測(cè)值的一致性，其與性別、年齡、血糖、尿酸等心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。方法 讓收集2011年8月～2012年6月就診昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科的患者481例（男246例、女235例，平均年齡（54.48±13.38）歲）接受無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓檢測(cè)，并記錄其外周動(dòng)脈血壓測(cè)值、體重指數(shù)、空腹血糖、血尿酸、血脂、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史 、高脂血癥史、冠心病史等觀察指標(biāo)。用SPSS17.0版本軟件統(tǒng)計(jì)分析無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)值與外周動(dòng)脈壓測(cè)值的一致性及相關(guān)性，并統(tǒng)計(jì)分析無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓值升高的危險(xiǎn)因素，以P<0.05判為差異有顯著性。結(jié)果 傳統(tǒng)方法所測(cè)定的外周動(dòng)脈收縮壓值和無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量?jī)x測(cè)定的中心動(dòng)脈壓值在一致性上有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（P=0.014），中心動(dòng)脈壓測(cè)量結(jié)果升高的比例高于外周動(dòng)脈收縮壓測(cè)量值，兩種方式測(cè)值的典型相關(guān)分析結(jié)果為高度正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)R=0.993）。在中心動(dòng)脈壓測(cè)值的影響因素中，針對(duì)單項(xiàng)影響因素的相關(guān)性分析時(shí)，性別、吸煙史、飲酒史和高血壓病史與中心動(dòng)脈壓升高顯著相關(guān)（均P<0.05）。Logistic回歸分析時(shí)，單因素分析中，性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、外周動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、脈壓差均與中心動(dòng)脈壓升高顯著相關(guān)（均P<0.05）。多因素分析中，年齡、體重指數(shù)、高血壓病史、血低密度脂蛋白膽固醇水平均與中心動(dòng)脈壓呈正相關(guān)，是中心動(dòng)脈壓升高的危險(xiǎn)因素，按其影響度排序，由高到低依次是高血壓病史、血低密度脂蛋白膽固醇水平、體重指數(shù)和年齡。結(jié)論 中心動(dòng)脈壓升高與眾多心血管危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性，是傳統(tǒng)血壓測(cè)量方法的重要替代和補(bǔ)充。優(yōu)化高血壓患者的血壓管理，有效降低升高的中心動(dòng)脈壓，除規(guī)范服用降壓藥物，還必須積極糾正體重指數(shù)增高、血低密度脂蛋白膽固醇水平增高、吸煙、過(guò)量飲酒等心血管危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：中心動(dòng)脈壓；高血壓；影響因素；危險(xiǎn)因素

原發(fā)性高血壓是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)的一種慢性非傳染性疾病，現(xiàn)階段我國(guó)成人中高血壓的發(fā)病率高達(dá)25%[1]，是冠心病、中風(fēng)、充血性心衰、終末期腎病和外周血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。以往，作為高血壓診斷的主要的測(cè)量指標(biāo)是肱動(dòng)脈血壓，這種測(cè)量的主要問(wèn)題是測(cè)值變異大，明顯受環(huán)境因素和人體的生理因素影響。從心臟診斷性插管之后，人們注意到，心臟的收縮期升主動(dòng)脈壓和左心室壓力相同，但與上肢動(dòng)脈和橈動(dòng)脈明顯不同。所以肱動(dòng)脈血壓不等于人體真實(shí)血壓，中心動(dòng)脈的血壓也就是主動(dòng)脈根部的血壓才是人體真實(shí)的血壓[2]。

國(guó)際上有很多著名的研究，如ASCOT-CAF研究[3]表明：中心動(dòng)脈壓比外周肱動(dòng)脈壓更能反應(yīng)心臟的負(fù)荷，與終點(diǎn)事件發(fā)生的相關(guān)性更加密切，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，可以作為評(píng)價(jià)藥物療效和正確使用抗高血壓藥物的重要指標(biāo)。HOPE study研究[4]認(rèn)為，ACEI類(lèi)藥物，降低外周動(dòng)脈壓不明顯，而降低中心動(dòng)脈壓明顯。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院資助的“strong heart sub-study”[5]分項(xiàng)研究得出結(jié)論：用非侵入的方式測(cè)量中心動(dòng)脈壓是突發(fā)心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)?？梢?jiàn)，中心動(dòng)脈壓有望取代外周血壓，成為心血管疾病預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，也為確立改善中心動(dòng)脈壓為核心的降壓治療指明方向。

影響中心動(dòng)脈壓的因素有：傳導(dǎo)脈搏波的動(dòng)脈的僵硬度、反射波大小及其回傳到主動(dòng)脈根部的時(shí)間、心輸出量、外周阻力、心率、藥物、食物、吸煙、飲酒、腹型肥胖、2型糖尿病、環(huán)境溫度、身高、年齡、性別、有氧運(yùn)動(dòng)等[6]。而其中危險(xiǎn)因素可能包括了吸煙、飲酒、肥胖、年齡、性別、血糖、血脂及尿酸等。

本研究將無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓的測(cè)定引入到常規(guī)檢測(cè)中，探討其數(shù)值與傳統(tǒng)血壓測(cè)量值之間的相關(guān)性及一致性，并分析其與性別、年齡、血糖、血脂、尿酸等心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，為臨床高血壓防治工作提供更好的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 從昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科2011年8月～2012年6月住院和門(mén)診患者中隨機(jī)選取481例，其中男246例，女235例，同時(shí)用傳統(tǒng)方法（袖帶測(cè)量肱動(dòng)脈血壓）測(cè)定血壓值（包括收縮壓，即systolic blood pressure，以下簡(jiǎn)稱(chēng)SBP；舒張壓，即diastolic blood pressure，以下簡(jiǎn)稱(chēng)DBP）和通過(guò)歐姆龍-科林脈波檢測(cè)裝置 HEM9000AI無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓儀測(cè)其中心動(dòng)脈壓值（即central systolic blood pressure，以下簡(jiǎn)稱(chēng)cSBP）。據(jù)cSBP是否升高（cSBP≥140mmHg）分為兩組，即cSBP升高組和cSBP正常組，其中cSBP升高組204例/次，cSBP正常組277例/次。兩組之間年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 收集兩組人群的高血壓影響因素：包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(shù)（即body mass index，以下簡(jiǎn)稱(chēng)BMI，BMI=體重/身高2，單位kg/m2），吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病病史；抽血測(cè)定空腹血糖、總膽固醇（以下簡(jiǎn)稱(chēng)TC）、低密度膽固醇酯（以下簡(jiǎn)稱(chēng)LDL-C）、高密度膽固醇酯（以下簡(jiǎn)稱(chēng)HDL-C）、甘油三酯（以下簡(jiǎn)稱(chēng)TG）、尿酸（以下簡(jiǎn)稱(chēng)UA）值，記錄數(shù)值。對(duì)于高血壓、糖尿病、高血脂癥病史的診斷均依據(jù)目前國(guó)際上統(tǒng)一的診斷指南（2010年版中國(guó)高血壓防治指南、2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南和中國(guó)成人血脂異常防治指南2007版）。收集病例過(guò)程中排除一切因血管因素、繼發(fā)性高血壓來(lái)院就診的患者。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 首先對(duì)兩種方法測(cè)量的SBP和cSBP值的一致性和相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，然后分別以單因素及多因素分析兩種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀察各種影響因素與cSBP升高之間的相關(guān)性，得出結(jié)論，真正和cSBP升高有關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些，為臨床提出指導(dǎo)方向。

2 結(jié)果

2.1外周動(dòng)脈SBP和cSBP測(cè)值的一致性和相關(guān)性分析 傳統(tǒng)方式測(cè)量的外周動(dòng)脈SBP值和無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈壓儀測(cè)量的cSBP值不一致，二者的測(cè)量結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，P=0.014，小于0.05，cSBP測(cè)量結(jié)果血壓升高的比例高于SBP測(cè)量結(jié)果。通過(guò)典型相關(guān)分析，外周動(dòng)脈SBP值和cSBP值呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.993，二者呈高度正相關(guān)，見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 SBP測(cè)值和cSBP測(cè)值的分布比例（n=481，SBP：收縮壓；cSBP：中心動(dòng)脈壓）

圖2 SBP測(cè)值和cSBP測(cè)值的一致性分析（SBP：收縮壓；cSBP：中心動(dòng)脈壓）

2.2 cSBP測(cè)值的影響因素分析

2.2.1各影響因素與cSBP升高的相關(guān)性分析 我們將研究對(duì)象按中心動(dòng)脈壓升高否分為cSBP正常組及cSBP升高組，收集其影響因素，包括性別、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病史，進(jìn)行相關(guān)性分析，見(jiàn)表1，兩組中性別、吸煙、飲酒、高血壓史與cSBP升高顯著相關(guān)，P<0.05，而糖尿病、高脂血癥、冠心病與cSBP升高無(wú)相關(guān)性，P>0.05。

2.2.2對(duì)各影響因素進(jìn)行Logistic Regression分析 單因素分析時(shí)，性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓史、SBP、DBP、脈壓差（以下簡(jiǎn)稱(chēng)PP）均與cSBP升高顯著相關(guān)，其P<0.05，見(jiàn)表2。

在多因素分析時(shí)，年齡、BMI、高血壓史、LDL-C對(duì)cSBP升高有影響，其P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3，通過(guò)Logistic回歸分析，這幾項(xiàng)影響因素回歸系數(shù)B均為正，說(shuō)明它們和cSBP升高呈正相關(guān)，是危險(xiǎn)因素；其中，高血壓史這一自變量使cSBP升高的風(fēng)險(xiǎn)最高，其Exp（B）值最大，其次為L(zhǎng)DL-C，接下來(lái)是BMI和年齡，因此，按對(duì)cSBP升高的影響度排序，由高到低依次是高血壓病史、血LDL-C水平、BMI和年齡。

3 討論

3.1心臟射血后，血管腔內(nèi)壓力以壓力波方式沿著動(dòng)脈壁從心臟向外周傳遞，前向壓力波在幾何構(gòu)形和組織結(jié)構(gòu)與大動(dòng)脈有明顯差異的阻力小動(dòng)脈部位（距離心臟平均約80cm）產(chǎn)生反射，這種反射壓力波迅速逆向傳遞，并與前向壓力波在收縮晚期和舒張?jiān)缙谥丿B融合，成為實(shí)際狀態(tài)的壓力波[12]。壓力波的最高點(diǎn)是收縮壓，最低點(diǎn)是舒張壓。所謂中心動(dòng)脈壓，就是主動(dòng)脈血壓，一般指升主動(dòng)脈根部收縮壓。在心臟射血后，逆向壓力波抵達(dá)肱動(dòng)脈的時(shí)間稍早于主動(dòng)脈，在肱動(dòng)脈重疊在收縮晚期，在主動(dòng)脈重疊在舒張?jiān)缙?，因此正常生理狀態(tài)下肱動(dòng)脈的收縮壓和脈壓大于中心動(dòng)脈，通常升高10～15mmHg。隨著年齡增大，壓力波傳遞速度增快，在老年期逆向壓力波在肱動(dòng)脈和主動(dòng)脈的重疊時(shí)間幾乎相同，兩者才逐漸接近。

cSBP能更直接、準(zhǔn)確的反映左室、冠脈及腦血管的負(fù)荷情況，因此理論上比肱動(dòng)脈壓具有更強(qiáng)的心血管靶器官損害、心血管事件的相關(guān)性[13]。傳統(tǒng)的血壓測(cè)量方法的主要問(wèn)題是測(cè)值變異大，明顯受環(huán)境因素和人體的生理因素影響，需在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下多次測(cè)量血壓，以增加準(zhǔn)確性。以往的相關(guān)研究和本研究均表明肱動(dòng)脈血壓（即SBP值）與中心動(dòng)脈壓（即cSBP值）有較大的差異，這樣的差異可能把高血壓誤判為正常血壓；也可能把正常血壓誤診為高血壓，誤診的直接結(jié)果就是導(dǎo)致錯(cuò)誤的治療。 因此，對(duì)于高血壓患者，將無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)量引入到常規(guī)的血壓測(cè)量方法中刻不容緩，它將成為傳統(tǒng)血壓測(cè)量方法的重要替代和補(bǔ)充，從而彌補(bǔ)其固有缺陷。由于該檢測(cè)結(jié)果更接近人體真實(shí)血壓，因此其測(cè)值可以更好的指導(dǎo)高血壓患者的優(yōu)化藥物治療。降壓，應(yīng)考慮降低中心動(dòng)脈壓。

3.2在本研究中，單因素統(tǒng)計(jì)分析顯示性別、吸煙、飲酒、高血壓病史與cSBP升高呈顯著相關(guān)性，從一定意義上體現(xiàn)出了這些因素對(duì)cSBP升高的影響。

研究發(fā)現(xiàn)，雌激素通過(guò)與血管壁上受體結(jié)合，通過(guò)對(duì)心臟，血管舒縮功能的影響抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖和移形，改變血管結(jié)構(gòu)發(fā)揮其對(duì)心血管的保護(hù)作用，男性由于缺乏雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用，更容易發(fā)生小血管硬化[7]，從而引起中心動(dòng)脈壓的升高，因此從總體上來(lái)說(shuō)，缺乏雌激素保護(hù)的男性發(fā)生cSBP升高的比例要高一些。本研究中cSBP升高組男性例數(shù)少于女性例數(shù)，可能與樣本量偏少有關(guān)。

吸煙是心腦血管病發(fā)病的最重要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。煙霧中的尼古?。ㄒ卜Q(chēng)煙堿）和一氧化碳是公認(rèn)的引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要有害因素。炎癥反應(yīng)也是吸煙影響動(dòng)脈粥樣硬化觸發(fā)和進(jìn)展的重要原因[9]。這些有害作用的綜合遠(yuǎn)期結(jié)果會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈收縮（或痙攣）、管壁變厚、進(jìn)而動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄、阻塞和血栓形成，最終導(dǎo)致中心動(dòng)脈壓的升高[8]。本研究?jī)山M中吸煙者均少于不吸煙者， P<0.05，這與目前我們所了解的機(jī)制相反。這可能由于樣本量偏少，患者提供病史不準(zhǔn)確，例如有部分患者把已經(jīng)戒煙當(dāng)做不吸煙所致。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)指南中指出：“少量飲酒”即大約15g/d酒精可降低收縮壓與舒張壓。但酒精量超過(guò)30g/d可使高血壓患病率升高，每日飲酒4～6標(biāo)準(zhǔn)杯大約使收縮壓升高9.1mmHg舒張壓升高5.6mmHg[10]。在本研究中，兩組中飲酒者少于不飲酒者，P<0.05，這不能說(shuō)不飲酒與cSBP升高有相關(guān)性。經(jīng)過(guò)梳理臨床資料，我們發(fā)現(xiàn)cSBP升高組中女性多于男性，通常我國(guó)女性飲酒比例低，這可能會(huì)影響到統(tǒng)計(jì)結(jié)果。另外，由于本研究并沒(méi)有按飲酒量的多少再次分組，所以無(wú)法了解到少量或過(guò)量飲酒對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響如何，此方面有待進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

兩組的構(gòu)成比例均為高血壓者比非高血壓者要多，可見(jiàn)，凡是通過(guò)傳統(tǒng)法診斷高血壓的患者，往往其中心動(dòng)脈壓也高于正常；相反地，凡是中心動(dòng)脈壓升高的患者，都可以通過(guò)傳統(tǒng)法診斷高血壓，而且經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，說(shuō)明高血壓與cSBP升高有顯著相關(guān)，這就進(jìn)一步的證明了cSBP升高和外周動(dòng)脈血壓升高的一致性。

目前各種研究中均顯示糖尿病、高血脂與動(dòng)脈硬化有明顯相關(guān)性，而冠心病更是動(dòng)脈硬化的具體表現(xiàn)，所以該三項(xiàng)研究因素與cSBP的升高是有相關(guān)性的。但本研究中兩組人群中患病者例數(shù)均比非患病者例數(shù)要少，且得出的P值均大于0.05，這并不能說(shuō)明此三項(xiàng)影響因素對(duì)cSBP升高無(wú)相關(guān)性。事實(shí)上，這些病史均由患者提供，有部分患者可能已患病但未就診；或者在已患病的基礎(chǔ)上，有的患者已經(jīng)接受過(guò)規(guī)范治療，相關(guān)指標(biāo)已經(jīng)達(dá)標(biāo)而使得病情得到控制，所有這些都有可能對(duì)中心動(dòng)脈壓的升高與否有決定性的影響，另外樣本量偏少也是一個(gè)重要的影響因素，所以我們不能僅靠此一個(gè)P值而否定了這三個(gè)影響因素對(duì)cSBP升高的影響。

3.3本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、高血壓、LDL-C對(duì)cSBP升高有影響，且呈正相關(guān)，是危險(xiǎn)因素；其中，高血壓對(duì)cSBP的升高的影響最大，其次為L(zhǎng)DL-C、BMI和年齡。可見(jiàn)，在高血壓患者中通常都存在有中心動(dòng)脈壓的升高，LDL-C升高者其中心動(dòng)脈壓會(huì)升高。研究表明，TC和LDL-C 升高、HDL-C低下、高血壓、高血糖、吸煙，這些危險(xiǎn)因素常見(jiàn)且作用強(qiáng)，也稱(chēng)為主要的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)已有大量證據(jù)證明這些危險(xiǎn)因素可直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)這些因素的作用是相互獨(dú)立的[11]。這也從另一個(gè)側(cè)面給我們指明了方向，對(duì)于中心動(dòng)脈壓升高者，通過(guò)服用降脂藥物來(lái)降低LDL-C，可達(dá)到降低中心動(dòng)脈壓的目的，從而降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也和最新的血脂指南的建議不謀而合，或許今后對(duì)于高血壓患者，我們可以通過(guò)常規(guī)使用降脂藥配合降壓治療，以達(dá)到更好降低中心動(dòng)脈壓的目標(biāo)。

總之，采用歐姆龍-科林脈波檢測(cè)裝置 HEM9000AI進(jìn)行無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓測(cè)定準(zhǔn)確高效、簡(jiǎn)便易重復(fù)，是傳統(tǒng)血壓測(cè)量方法的重要替代和補(bǔ)充。由于cSBP升高與眾多心血管危險(xiǎn)因素存在相關(guān)性，我們可以通過(guò)測(cè)定無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓值來(lái)預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生率的高低，從而給予有效的降壓治療。在治療高血壓時(shí)，由于中心動(dòng)脈壓在評(píng)估心血管危險(xiǎn)和藥物遠(yuǎn)期療效中有重要價(jià)值，所以其在反映靶器官損害、預(yù)測(cè)心血管終點(diǎn)事件、指導(dǎo)抗高血壓藥物應(yīng)用等方面優(yōu)于肱動(dòng)脈壓；我們應(yīng)該以中心動(dòng)脈壓測(cè)值作為降壓治療的靶點(diǎn)，積極地運(yùn)用藥物把患者的中心動(dòng)脈壓值降至正常范圍，從而減少心血管事件的發(fā)生，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)外周動(dòng)脈測(cè)壓的固有缺陷，在診斷高血壓病和判斷降壓治療效果中發(fā)揮重要作用。

通過(guò)本研究我們發(fā)現(xiàn)，要想有效降低升高的中心動(dòng)脈壓，除規(guī)范服用降壓藥物，還必須積極糾正BMI和血LDL-C水平增高、吸煙、過(guò)量飲酒等心血管危險(xiǎn)因素，以達(dá)到控制中心動(dòng)脈壓的目標(biāo)。

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編輯/成森