摘要：目的 探討門(mén)診輸液室的安全隱患及具體管理對(duì)策。方法 通過(guò)對(duì)本院門(mén)診輸液室的具體情況進(jìn)行剖析和討論，總結(jié)門(mén)診輸液室的護(hù)理安全管理措施。結(jié)果 門(mén)診輸液的安全隱患來(lái)自于環(huán)境、患者、護(hù)理人員等各方面，有效措施為通過(guò)加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通、加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理、加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及嚴(yán)格輸液。結(jié)論 只有不斷改進(jìn)質(zhì)量管理，加強(qiáng)安全管理，以及對(duì)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)等，才能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理水平，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：診輸液；安全

靜脈輸液治療已是醫(yī)院門(mén)急診提供醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，在門(mén)急診提供的治療中占有重要地位，并且輸液量在逐年遞增。隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。靜脈輸液過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全[1]。我院屬于三甲綜合醫(yī)院的分院，科別分得沒(méi)那么細(xì)，就門(mén)診輸液安全存在的問(wèn)題提出分析及整改措施如下：

1門(mén)診輸液室安全存在的問(wèn)題

在臨床工作中護(hù)理人員雖然遵守制度職責(zé)、按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，但在忙碌的工作中難免會(huì)存在這樣和那樣的安全隱患。主要安全隱患來(lái)自于：客觀環(huán)境的因素、患者因素、護(hù)理人員因素。

1.1客觀環(huán)境因素：

1.1.1門(mén)診輸液人員流動(dòng)性大，護(hù)患關(guān)系不像住院部那樣相互熟悉、融洽，容易出現(xiàn)矛盾；

1.1.2門(mén)診輸液接待的患者涉及男女老幼各種人員，病種多，容易出現(xiàn)交叉感染，因此院感發(fā)生率高.

1.1.3門(mén)診輸液多數(shù)是小孩，家長(zhǎng)多，加上小孩哭鬧不止、不配合，造成輸液環(huán)境噪雜。

1.2來(lái)自患者的因素：

1.2.1患者的自我保護(hù)和法律意識(shí)增強(qiáng)，即缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，又缺乏輸液知識(shí)，對(duì)護(hù)士的宣教不認(rèn)可，病情出現(xiàn)變化時(shí)不及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，或者不遵從醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)輸液和治療，以至于導(dǎo)致病情延誤或治療時(shí)間延長(zhǎng)，最終引發(fā)護(hù)患矛盾[2]。

1.2.2患者安全意識(shí)薄弱，帶輸液自行離開(kāi)醫(yī)院；尤其是患兒家長(zhǎng)害怕孩子哭鬧加重病情往往順從患兒，在輸液中途離開(kāi)輸液區(qū)甚至去戶(hù)外。容易造成液體污染、藥物在陽(yáng)光下變性降解及發(fā)生意外不能及時(shí)處理等情況。時(shí)常出現(xiàn)患兒用手牽拉頭皮針導(dǎo)致輸液部位滲液、滲血現(xiàn)象。甚至個(gè)別患者和家長(zhǎng)希望縮短輸液時(shí)間擅自調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致心力衰竭及肺水腫發(fā)生。

1.2.3用藥與患者不一致：護(hù)士呼喚患兒姓名時(shí)家長(zhǎng)注意力不集中以及有些老年人聽(tīng)力不好，出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答，或使用別人的醫(yī)?？?，導(dǎo)致輸液時(shí)用藥與患者不一致。

1.3來(lái)自于護(hù)理人員的因素：

1.3.1護(hù)患溝通不良：患者生病后，患者和患兒家長(zhǎng)心情易激動(dòng)，加之輸液是整個(gè)就診流程的最后一站，護(hù)士若不注重溝通技巧，稍有不慎，在較長(zhǎng)的就診過(guò)程中蓄積的怨言，最終都將發(fā)泄在護(hù)士身上，引發(fā)護(hù)患沖突。

1.3.2 技術(shù)操作方面：個(gè)別護(hù)理人員操作技術(shù)不熟練，給患者反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺，增加痛苦。尤其小兒頭皮靜脈細(xì)，穿刺難度大。易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3.3 在穿刺過(guò)程中忽略了病情的觀察，護(hù)士為了達(dá)到\"一針見(jiàn)血注意力往往只集中在穿刺上，忽略了對(duì)病情的觀察\"， 特別對(duì)l歲以?xún)?nèi)的患兒，在穿刺過(guò)程中易嘔吐而引起窒息等。 1.3.4護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不及時(shí)，病情出現(xiàn)變化而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，尤其對(duì)于幼兒患者。另外，有的患兒會(huì)用手牽拉頭皮針，導(dǎo)致針頭被拉出血管外，或穿破血管引起藥液滲漏，特別是有些藥物如碳酸氫鈉等滲漏易導(dǎo)致局部組織壞死。

2防范措施

2.1輸液前的安全防范 根據(jù)現(xiàn)有的輸液環(huán)境，將兒童、成人分室輸液。若遇傳染性疾病，及時(shí)隔離至感染門(mén)診輸液或住院；輸液室每日擦拭消毒2次，空氣消毒1次/d，處置室每日消毒兩次。建立空氣消毒登記本，并定期檢查；定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌菌落超標(biāo)立即調(diào)查處理，保證微觀環(huán)境清潔；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持輸液盤(pán)清潔，不可將污染物品放在其中。

2.2認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度 登記護(hù)士查：護(hù)士接到患者的病歷和處方（電子處方），嚴(yán)格查對(duì)病歷和處方，對(duì)于可疑的醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行，確保正確性100%。準(zhǔn)確無(wú)誤后轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單或打印執(zhí)行單及瓶簽。收取藥物時(shí)核對(duì)本次治療的天數(shù)與藥物總量是否相符，查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量及有效期，有問(wèn)題及時(shí)與藥房聯(lián)系更換；查對(duì)需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥品批號(hào)，皮試結(jié)果及上次輸液間隔時(shí)間有無(wú)超期，全部核對(duì)無(wú)誤交予輸液室；對(duì)首診輸液的患者護(hù)士要詳細(xì)交代當(dāng)天輸液、次日輸液及一些特殊治療的注意事項(xiàng)，避免和減少漏治現(xiàn)象。

配藥護(hù)士查。藥品配制前常規(guī)查對(duì)，無(wú)誤后配制，配制后復(fù)查藥品有無(wú)沉淀、變色、渾濁等異常現(xiàn)象。并在輸液執(zhí)行單和瓶簽上簽上配藥時(shí)間及執(zhí)行者姓名。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 護(hù)士要嚴(yán)格遵守消毒技術(shù)規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)，正確抽吸藥液防\"一把抓\"式的姿勢(shì)，加藥用的針頭或注射器勿反復(fù)使用，針頭不可過(guò)大；加藥注入藥物時(shí)勿太快，會(huì)減少瓶塞的進(jìn)入或泡沫的產(chǎn)生[4]。合格的液體是安全輸液的保障。

2.4加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，做好患者安全防范的宣教工作：門(mén)診輸液室中，整體工作環(huán)境相對(duì)混亂，需要護(hù)理人員及時(shí)主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行溝通，將問(wèn)題提前預(yù)防或積極改善。認(rèn)真作好指引，告之，提醒工作，明確告之內(nèi)容[4]：注射前：告知輸液總量及幾瓶液體，所需時(shí)間；告知藥名及主要藥理作用；告訴患者在輸液過(guò)程中不要擅自離開(kāi) 。注射后：告知安全滴速及加快滴速的危險(xiǎn)性；告知藥物的主要不良反應(yīng)。巡視中：進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，根據(jù)患者年齡、性別、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，告訴患者輸液注意事項(xiàng)、并將用藥指導(dǎo)的內(nèi)容作為重點(diǎn)向患者告知。教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的束縛技巧，減少輸液外滲的幾率。

拔針時(shí)：告知針眼按壓的注意事項(xiàng)正確指導(dǎo)家長(zhǎng)按壓針眼，以防血液外滲。

2.5加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)

2.5.1加強(qiáng)護(hù)士用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷滿(mǎn)足工作需要，及時(shí)收據(jù)新藥品說(shuō)明書(shū)，以備查詢(xún)。以提供學(xué)習(xí)輸液室內(nèi)所有藥品的名稱(chēng)、作用、劑量、配伍禁忌及不良反應(yīng)，更好掌握藥物的適應(yīng)證。以便護(hù)士能夠正確的給藥。

2.5.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，提高工作水平：

2.5.2.1加強(qiáng)輸液操作的培訓(xùn)，確保每一位護(hù)士都能夠熟練掌握靜脈輸液具體操作，尤其是對(duì)老人和兒童的輸液時(shí)，盡量能夠\"一針見(jiàn)血\"，避免患者遭受身體上的二次傷害。

2.5.2.2加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、練兵、考核，提高對(duì)輸液反應(yīng)、暈厥，過(guò)敏性休克，心跳呼吸驟停等病情突變以及意外發(fā)生早期發(fā)現(xiàn)，早期處理的能力。

2.5.3在病理知識(shí)方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一定的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握門(mén)診中常見(jiàn)病種的癥狀、轉(zhuǎn)歸和常用藥物等，以能夠在輸液過(guò)程中及時(shí)觀察患者的病情發(fā)展情況以及回答患者的疑問(wèn)，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系。

2.5.4對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)意識(shí)和職業(yè)道德方面的培訓(xùn)。要加強(qiáng)護(hù)理工作者的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，能夠友好、禮貌、和藹和耐心地對(duì)待患者及其家屬，避免糾紛的發(fā)生。

2.6加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)密巡視及時(shí)觀察病情變化，確保輸液安全。尤其是小孩和老人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、液體外滲、滴數(shù)改變，及時(shí)處理，特別重視輸液速度的調(diào)節(jié)，護(hù)士要根據(jù)患者的病情和年齡，根據(jù)不同藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)輸液速度。護(hù)士要做好用藥指導(dǎo)。尤其是特殊速度要求的藥物。如喜炎平、止血藥、降壓藥等，護(hù)士一定要交代患者不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說(shuō)明原因和后果。

2.7加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)[5] 注重法律常識(shí)的學(xué)習(xí)，維護(hù)患者的知情權(quán)，注重個(gè)性化護(hù)理；對(duì)于特殊用藥，需要及時(shí)告知患者；加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)重要性的認(rèn)識(shí)，及時(shí)記錄各種醫(yī)療、護(hù)理行為實(shí)施與結(jié)果，對(duì)于搶救未能及時(shí)記錄的，必須盡快補(bǔ)記。

3討論

3.1嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程：操作規(guī)程是護(hù)士執(zhí)行操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量過(guò)關(guān)與否的依據(jù)，是醫(yī)療糾紛評(píng)判的有力證據(jù)[5]。

3.2 遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度：醫(yī)囑執(zhí)行制度、服藥注射處置查對(duì)制度、護(hù)理交接班制度、患者十大安全目標(biāo)等。是患者安全的有力保障。

3.3遵照溫賢秀主編《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）-2014版43\"急診觀察室護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)\"執(zhí)行。成立護(hù)理質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，防止差錯(cuò)、事故的發(fā)生，提高了患者的滿(mǎn)意度。

3.4靜脈輸液是治療疾病主要的方法之一。從藥品領(lǐng)取到配制、到更換液體、到輸注到患者體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程都存在不安全因素，每位護(hù)士必須具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及各項(xiàng)工作流程，健全輸液管理制度，保證輸注藥物、劑量的準(zhǔn)確，確保輸液治療的有效性及安全性[1]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言