隨著醫(yī)療技術(shù)的蓬勃發(fā)展， 醫(yī)學(xué)知識的需求量也急劇膨脹。在這個信息爆炸的時代，作為為社會培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式及方法必須與時俱進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新時代的要求，改革勢在必行。

PBL（problem-based learning）教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)。PBL即基于問題的學(xué)習(xí)，指在問題情境中，學(xué)生在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，通過查閱資料、分析、討論，最終有效地解決問題、獲取新知識的學(xué)習(xí)過程。通過合作學(xué)習(xí)解決真實(shí)性問題， 醫(yī)學(xué)生可以學(xué)習(xí)到隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法更注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，包括學(xué)生的自學(xué)能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現(xiàn)問題以及分析問題和解決問題的能力[1]。

1 高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)施PBL教學(xué)法的必要性

隨著時代的進(jìn)步，人們對醫(yī)學(xué)知識的需求越來越多， 對醫(yī)務(wù)工作者的要求越來越高。 高職高專臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生基礎(chǔ)知識相對薄弱，學(xué)習(xí)主動性和自主學(xué)習(xí)能力教本科生稍差，學(xué)習(xí)積極性欠佳，有些學(xué)生存在自卑心理，認(rèn)為前途渺茫，因此悲觀失望，喪失學(xué)習(xí)的動力。如果還是使用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以傳授知識為主的 \"灌輸式\" 教育模式， 教師在整個教學(xué)活動中發(fā)揮主體作用，學(xué)生成為被動接受者， 學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性被忽視， 學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力受到限制， 解決問題的能力得不到培養(yǎng)和提升。相反， PBL教學(xué)模式可以引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動性， 激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其解決問題的能力，同時也培養(yǎng)了終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣。PBL教學(xué)模式使學(xué)生在輕松的氛圍中學(xué)習(xí)知識，討論的形式也有利于鞏固知識，改善學(xué)習(xí)效果[2]。

2 PBL 教學(xué)法在高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中，運(yùn)用PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)課程中，從病例和問題出發(fā)，分小組進(jìn)行組間研討或教師教學(xué)來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生針對具體的病例，整合各學(xué)科之間的專業(yè)知識， 滲透融合到每一個具體的病例當(dāng)中， 達(dá)到知識點(diǎn)的融會貫通，。通常， 一位教師指導(dǎo) 8～10 名學(xué)生，小組中成員分工合作，共同圍繞問題進(jìn)行相互關(guān)聯(lián)、相互分析，教師發(fā)揮引導(dǎo)作用，促使各小組向教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行。通過PBL教學(xué)法，使傳統(tǒng)教學(xué)重知識點(diǎn)傳授向重能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)向；教師為中心向?qū)W生為中心轉(zhuǎn)向； \"班\" 為單位授課方式向以 \"組\" 為單位授課形式轉(zhuǎn)向；學(xué)生按部就班接受教師的授課安排向積極參與論證、分析、總結(jié)的組內(nèi)研討轉(zhuǎn)向。

2.1可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效果 PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法。在臨床教學(xué)中，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向進(jìn)行啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。抓住PBL教學(xué)法的精髓，發(fā)揮問題在學(xué)習(xí)過程中的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。在教學(xué)過程中不是僅僅強(qiáng)調(diào)知識的掌握，而是將側(cè)重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生思維模式上。針對高職高專醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)、學(xué)習(xí)主動性相對較差的情況，應(yīng)用PBL教學(xué)方法對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高其自主學(xué)習(xí)的能力以及通過臨床實(shí)踐鞏固相關(guān)理論知識可起到較為重要的作用。在臨床教學(xué)之前教師可給學(xué)生提供可能感興趣的問題去準(zhǔn)備，有一定的知識儲備，臨床教學(xué)時才能有更大的收獲。在學(xué)習(xí)討論過程中學(xué)生還會發(fā)現(xiàn)新的問題，而后帶著問題再去學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，使理論知識切實(shí)與臨床病例相結(jié)合，使二者真正地成為一體，不可分割，從而達(dá)到較為理想的教學(xué)效果。

2.2可以提高學(xué)生的綜合能力 PBL 教學(xué)法需要學(xué)生主動配合，前期準(zhǔn)備工作量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于課堂學(xué)習(xí)。從查找資料開始， 通過小組成員的交流與合作，想辦法解決問題， 改變了以往\"填鴨式\"的教育方式， 學(xué)習(xí)態(tài)度由\"要我學(xué)\"轉(zhuǎn)變?yōu)閈"我要學(xué)\"。通過對問題的理解，資料的搜集，能從中體會到知識實(shí)踐的重要性，引發(fā)學(xué)習(xí)需要，促進(jìn)學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)，提高學(xué)習(xí)興趣。

臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要內(nèi)容，正確的思維才能有科學(xué)的決策[3]。PBL教學(xué)過程以小組討論的形式，學(xué)生在一個輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍中充分發(fā)揮主觀能動性，針對問題積極地暢所欲言、表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時也可以通過小組成員的發(fā)言，十分容易地獲取來自其他同學(xué)和老師的信息，在學(xué)習(xí)過程中大大縮短學(xué)習(xí)時間，提高學(xué)習(xí)效率。討論也可以使學(xué)生印象更加深刻，知識掌握更加牢固。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生可以相互交流， 獲得不同思維模式下的信息，再結(jié)合自身已有的知識結(jié)構(gòu)和大家交流，根據(jù)自己的需求調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性思維模式的發(fā)展，更好地培養(yǎng)學(xué)生們的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

2.3可以提升教師的教學(xué)水平 教師能否熟練掌握所教授課程的專業(yè)知識，是否具有較強(qiáng)的解決問題的能力，是否具有良好的組織管理能力都是PBL是否成功運(yùn)用的重要因素。教師要想發(fā)揮引導(dǎo)者的作用，不僅要熟練掌握本課程的專業(yè)知識， 更要具備開拓的視野和清晰縝密的邏輯思維能力、 靈活應(yīng)用知識的能力，這樣才能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，組織學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探討問題、解決問題，因此PBL教學(xué)要求教師具備多方面的專業(yè)素養(yǎng)，在多學(xué)科間融會貫通，這樣才能發(fā)揮教師的作用。同時教師在課前必須做充足的準(zhǔn)備，擴(kuò)大自身的知識面。在教學(xué)過程中還可以從學(xué)生的討論中得到啟發(fā)，提升自己的教學(xué)水平，真正做到教學(xué)相長。

2.4可以促進(jìn)師生關(guān)系的發(fā)展 師生關(guān)系是影響學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。現(xiàn)實(shí)生活中高職高專醫(yī)學(xué)教育很多教師與學(xué)生的交往僅限于課堂，尤其是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師只注重知識點(diǎn)的傳播與講授，學(xué)生只是被動聽課，往往沒有與教師互動的機(jī)會，這樣勢必不能全面了解學(xué)生，不能有效增進(jìn)師生關(guān)系。PBL 教學(xué)模式要求教師靈活運(yùn)用教授技巧，師生之間圍繞問題可以有更多的互動機(jī)會，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，教師與學(xué)生之間的關(guān)系有了改變，學(xué)生是課堂的主體，教師是引導(dǎo)者，師生間形成了良好雙向溝通關(guān)系。

3 高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中實(shí)施PBL教學(xué)法存在的問題

目前，在高職高專臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中開展PBL教學(xué)仍然存在一些困難。

3.1學(xué)生學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣有待改善 首先，不可否認(rèn)，高職高專醫(yī)學(xué)院校學(xué)生相較于本科生，無論在基礎(chǔ)理論知識方面還是在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性以及學(xué)習(xí)能力方面都有一些差距。另外，由于傳統(tǒng)的教育理念與教育模式根深蒂固， 學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，往往覺得課程內(nèi)容抽象、枯燥，平時不努力，通過考前突擊、死記硬背來獲得高分，知識點(diǎn)考完就忘，更談不上靈活應(yīng)用所學(xué)知識。而PBL教學(xué)法要求學(xué)生有一定的自學(xué)能力，在課前充足準(zhǔn)備，課中積極發(fā)言，課后總結(jié)歸納。這些對于高職高專學(xué)生都是非常嚴(yán)厲的考驗。如何使學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)觀念，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)模式，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，積極主動地探索問題與解決問題，這是實(shí)施PBL教學(xué)法時擺在我們教師面前的一大難題。

3.2師資力量不足 由于 PBL 教學(xué)模式不再是傳統(tǒng)一對多的教育模式，理論上要求由一位老師帶一個小組，分組討論，因此，需要很多老師，也只有這樣，才能發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。 教師數(shù)量增加的同時，要保證教師隊伍素質(zhì)要求，PBL對教師的教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力的要求高于傳統(tǒng)教學(xué)水平。

3.3課程結(jié)構(gòu)限制 PBL相對傳統(tǒng)教學(xué)來說教學(xué)耗時較多。由于高職高專醫(yī)學(xué)生在校時間短，課時明顯少于本科生，醫(yī)學(xué)課程結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性使得高職高專的醫(yī)學(xué)課程課時安排非常緊張，束縛著PBL教學(xué)模式的發(fā)展，教學(xué)效果也受到不同程度的影響。由于課程多、課時少，學(xué)生缺乏自學(xué)和討論的時間，以至于往往為了完成任務(wù)而采取敷衍的態(tài)度進(jìn)行學(xué)習(xí)，不能達(dá)到預(yù)想的學(xué)習(xí)效果。課程設(shè)計不合理或者超出學(xué)生的研究能力，課堂討論學(xué)生積極性不夠，也制約著PBL教學(xué)模式的實(shí)施。

綜上所述，在高職高專醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式能夠更好地培養(yǎng)高職高專學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和綜合分析能力，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問題的能力。在實(shí)際應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)高職高專醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)及缺陷，推行切合自身實(shí)際的 PBL 教學(xué)模式，逐步建立具有高職高專特色的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的基層臨床醫(yī)學(xué)人才。

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[3]張錦英，金鑫，沈途. 臨床思維與決策能力是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版，2013，34（14）：3-6.編輯/哈濤