摘要：臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、法制的健全和醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，在臨床本科實(shí)習(xí)帶教工作中存在一些問題。本文從實(shí)習(xí)生應(yīng)對就業(yè)考研對臨床實(shí)習(xí)的沖擊、臨床實(shí)習(xí)時(shí)動(dòng)手機(jī)會少、臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)患溝通能力不足、實(shí)習(xí)生和\"準(zhǔn)醫(yī)生\"轉(zhuǎn)變困難等問題以及帶教老師工作繁忙、帶教模式陳舊等方面提出相應(yīng)的解決對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床本科實(shí)習(xí)；問題與對策

1實(shí)習(xí)生方面的問題

1.1就業(yè)考研對臨床實(shí)習(xí)的沖擊 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安排在畢業(yè)最后前一年進(jìn)行，而此時(shí)正是學(xué)生考研、擇業(yè)的關(guān)鍵時(shí)期。目前各大高校擴(kuò)張明顯，招聘會一般在每年的10月到次年的3月，實(shí)習(xí)生要想在畢業(yè)前找到合適崗位，參加招聘會是必要的途徑之一，面對目前就業(yè)形勢的嚴(yán)峻，大部分學(xué)生不得以擇業(yè)為重，而導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真和時(shí)間減少。另外有很多同學(xué)考研，而考研和復(fù)試要花費(fèi)大量時(shí)間，導(dǎo)致他們不能安心實(shí)習(xí)，甚至放棄實(shí)習(xí)，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果?？佳?、擇業(yè)對臨床實(shí)習(xí)的沖擊已成為目前亟待解決的問題[1]。

1.2臨床實(shí)習(xí)時(shí)實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會少 實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中要想學(xué)到\"真本事\"，就必須親自動(dòng)手操作，比如觸診、問診、清創(chuàng)、縫合等。隨著社會的進(jìn)步、法制的健全普及和公民個(gè)人隱私意識的增強(qiáng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中動(dòng)手的機(jī)會明顯減少，部分患者不配合，甚至?xí)獾交颊叩陌籽酆椭櫫R。同時(shí)社會對醫(yī)生和醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)與局限性的認(rèn)識不足，導(dǎo)致目前對醫(yī)生的法律保護(hù)不夠，而保障臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)法律更是沒有出臺，在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的積極性。為了減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在臨床操作實(shí)踐中，老師以學(xué)生觀看為主操作為輔，導(dǎo)致學(xué)生失去很多實(shí)踐操作的機(jī)會，在這種背景下學(xué)生臨床實(shí)踐的教學(xué)效果也大打折扣[2]。

1.3臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力不足 醫(yī)生和患者之間的溝通是醫(yī)療工作的重要的一環(huán)。通過醫(yī)患雙方的溝通能解決看病、診療、健康宣教等方面的問題，可以使醫(yī)患雙方建立信任合作的關(guān)系，為疾病的治療提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。由于目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)課程。在醫(yī)患溝通中，實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出人文素養(yǎng)欠缺、在患者面前缺乏自信、親和力不足等問題，很容易造成患者抵觸，導(dǎo)致醫(yī)患雙方溝通效果不好。

2帶教老師方面的問題

2.1帶教老師工作繁忙 由于帶教老師教學(xué)意識不高，業(yè)務(wù)繁忙、教學(xué)工作未與職稱晉升、評先評優(yōu)掛鉤、缺乏激勵(lì)機(jī)制等原因，帶教老師們往往臨床和教學(xué)不能很好兼顧，在教學(xué)上投入的時(shí)間和精力較少。

2.2 臨床帶教模式陳舊，不能有效啟發(fā)學(xué)生思維 現(xiàn)今臨床帶教模式多沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式實(shí)行，帶教老師在教學(xué)中占據(jù)絕對主導(dǎo)地位，較少考慮實(shí)習(xí)生的個(gè)體因素，使實(shí)習(xí)生被動(dòng)的接受知識，不能及時(shí)發(fā)對實(shí)習(xí)生的要求做出反饋，在某種程度上制約了實(shí)習(xí)生的積極性，抑制了其創(chuàng)造能力的發(fā)展。

3對策

3.1加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力

3.1.1注重實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)教育 在崗前培訓(xùn)中，通過講課、情景模擬等形式，不僅要講規(guī)章制度，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)道德、心理素質(zhì)、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。因?yàn)橹挥芯邆淞己玫尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì)，才能熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，具有同理心，理解患者，才能更好地處理好與醫(yī)生、護(hù)士及患者的關(guān)系。

3.1.2注意引導(dǎo)學(xué)生，正確處理好考研、就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系 通過教育，讓學(xué)生認(rèn)識到高學(xué)歷不等于高能力，實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)相互促進(jìn)，不能只注重理論知識的學(xué)習(xí)，而忽略動(dòng)手操作的能力。對考研學(xué)生實(shí)行集中管理、分期安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)待方式進(jìn)行管理，最大限度地保證學(xué)生的有效實(shí)習(xí)時(shí)間。對其他學(xué)生采取正常輪科和選科實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式安排實(shí)習(xí)；對已有就業(yè)意向的學(xué)生適當(dāng)延長選科實(shí)習(xí)時(shí)間，進(jìn)行有針對性的實(shí)習(xí)，使學(xué)生參加工作后能更快上手，快速適應(yīng)工作環(huán)境。

3.1.3提高法律意識、學(xué)習(xí)溝通技巧 隨著醫(yī)學(xué)法律知識的普及，患者的自我保護(hù)意識也逐漸增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中面臨著一定的挑戰(zhàn)，因此醫(yī)院及科室要安排好專題講課，組織學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)。在臨床實(shí)習(xí)中，言行得體，設(shè)身處地為患者著想，注意患者在溝通中的反應(yīng)，取得患者的信任，充分減少醫(yī)患之間的矛盾和沖突，努力營造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為臨床實(shí)踐工作創(chuàng)造一個(gè)良好的基礎(chǔ)[3]。

3.1.4關(guān)心學(xué)生 加強(qiáng)溝通和聯(lián)系 大學(xué)生從學(xué)校踏入社會，面對從學(xué)生到\"醫(yī)生\"的轉(zhuǎn)變，多少有些不適合與無所適從。通過實(shí)習(xí)座談會、教學(xué)聯(lián)席會，邀請專家為學(xué)生們開展主題講座、QQ群等各種途徑和形式，幫助學(xué)生明確實(shí)習(xí)的目的和意義，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，努力提高綜合素質(zhì)和能力。

3.2增強(qiáng)教師教學(xué)意識和水平 救死扶傷和教書育人是教學(xué)醫(yī)院老師的兩大職能。醫(yī)院要重視教學(xué)，通過評教、教學(xué)督導(dǎo)等形式發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，并認(rèn)真改進(jìn)。使教學(xué)工作與職稱晉升、評先評優(yōu)和年度考核等掛鉤，對優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，樹立先進(jìn)典型，使臨床帶教老師能夠?qū)⒆晕覂r(jià)值的實(shí)現(xiàn)與帶教工作密切聯(lián)系起來。同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。以優(yōu)秀教師為帶頭人，通過開展青年教師講課比賽、查房比賽、教學(xué)公開示范課等，對教師進(jìn)行了人文、職業(yè)道德、專業(yè)知識、綜合教育等教學(xué)能力的全方位培養(yǎng)，建設(shè)一支熱愛教學(xué)、結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)質(zhì)量高的優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

3.3規(guī)范教學(xué)過程，保證教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)院要規(guī)范教學(xué)管理。制定教學(xué)制度和標(biāo)準(zhǔn)，專人管理，成立教學(xué)督導(dǎo)專家組，將考核結(jié)果與科室績效掛鉤。臨床教師在帶教的過程中注重學(xué)生分析問題、解決問題和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，使學(xué)生掌握掌握常見病、多發(fā)病等的診治。同時(shí)醫(yī)院建立\"實(shí)習(xí)生臨床技能操作實(shí)訓(xùn)室\"，為學(xué)生們提供可以反復(fù)練習(xí)的場地，各科室在出科時(shí)嚴(yán)格考試考核，從而不斷強(qiáng)化學(xué)生的動(dòng)手能力，保證教學(xué)質(zhì)量。

3.4進(jìn)行教學(xué)改革，開展多種形式臨床教學(xué) 改進(jìn)教育模式[4]，改變單一的\"灌輸式\"的教學(xué)方式為融入啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中引入一些新的教育模式，如\"以問題為基礎(chǔ)\"、\"標(biāo)準(zhǔn)化患者\(yùn)"模式。帶教科室和老師有意識地收集臨床典型病例的影像、視聽資料，在各種教學(xué)活動(dòng)中加以適當(dāng)運(yùn)用，以彌補(bǔ)單純語言講解的不足和臨床暫時(shí)無典型病例供給的矛盾。

綜上所述，針對當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的問題，從加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生綜合能力、增強(qiáng)教師教學(xué)意識和水平、規(guī)范教學(xué)過程、進(jìn)行教學(xué)改革、開展多種形式臨床教學(xué)、關(guān)心學(xué)生等方面進(jìn)行有效管理，才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量，提高臨床實(shí)習(xí)效果，讓學(xué)生真正學(xué)有所成！

參考文獻(xiàn)：

[1]張衛(wèi)東，童九翠，陳曉鵬，等.當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的困境與對策思考[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2012，7（26）：256-257.

[2]劉長偉，吳曉艷.淺談外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的心得體會[J].科技資訊，2012，14：192.

[3]夏勇，孫亞林，沈鋒.臨床帶教肝膽外科學(xué)碩士研究生的體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（4）：722-724.

[4]馬斌，江珉，薛亞忠，等.醫(yī)院教學(xué)管理中的\"五個(gè)轉(zhuǎn)變\"[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，5（2）：167-169.

編輯/肖慧