摘要：目的 研究綜合模擬人在臨床麻醉見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將69例學(xué)生隨機(jī)分為模擬組及常規(guī)組。兩組學(xué)生接受相同理論課。常規(guī)組學(xué)生采用常規(guī)見習(xí)教學(xué)方式。模擬組學(xué)生采用Simman綜合模擬人系統(tǒng)見習(xí)教學(xué)。教學(xué)完成后兩組學(xué)生進(jìn)行操作技能水平考試及教學(xué)質(zhì)量評分。結(jié)果 實(shí)際操作技能上，模擬組學(xué)生在人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫得分均高于常規(guī)組（P<0.05），模擬組復(fù)蘇成功例數(shù)高于常規(guī)組（P<0.05）； 在教學(xué)效果評價(jià)上，模擬組在在急救意識、急救能力、隊(duì)伍配合意識、主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、理論結(jié)合實(shí)踐能力提高5個(gè)方面評分及平均總分均明顯高于常規(guī)組（P<0.01）。結(jié)論 綜合模擬人具有高仿真、標(biāo)準(zhǔn)化、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，可有效提高見習(xí)學(xué)生由理論到實(shí)踐能力的轉(zhuǎn)換，提高臨床麻醉見習(xí)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：綜合模擬人系統(tǒng)；臨床麻醉見習(xí)；麻醉學(xué)

臨床麻醉見習(xí)是醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中由理論到實(shí)踐能力轉(zhuǎn)換的重要過程。因此良好的臨床麻醉見習(xí)應(yīng)有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐技能水平、真實(shí)情況下診斷及處置水平、分工協(xié)作意識[1，2]。而傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)中由于受限于病例數(shù)量及醫(yī)學(xué)倫理，難以模擬真實(shí)臨床情景，實(shí)現(xiàn)有效技能訓(xùn)練及水平提高的目的[3]。綜合模擬人系統(tǒng)通過參數(shù)設(shè)定可重復(fù)高仿真模擬真實(shí)臨床病例及病情變化，同時(shí)對于受試者處置方式可提供較為真實(shí)的反饋[4，5]?；谝陨系膬?yōu)點(diǎn)，我院在臨床麻醉見習(xí)中引入綜合模擬人系統(tǒng)，并對學(xué)生實(shí)際操作技能水平及教學(xué)質(zhì)量改變進(jìn)行評價(jià)，為提高臨床麻醉見習(xí)效果提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床麻醉見習(xí)教學(xué)研究對象來源于我校臨床麻醉專業(yè)學(xué)生，共69例，將以上學(xué)生隨機(jī)分為模擬組及常規(guī)組。模擬組中共有學(xué)生35例，其中男21例，女14例，平均年齡（20.5±1.3）歲；常規(guī)組中共有學(xué)生34例，其中男19例，女15例，平均年齡（20.3±1.2）歲。兩組對象在性別構(gòu)成、平均年齡等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組教學(xué)均包括理論課及臨床見習(xí)教學(xué)兩部分。理論課教學(xué)中采用多媒體教學(xué)及病案教學(xué)法（case-based learning，CBL）。臨床見習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)兩組學(xué)生分開教學(xué)。常規(guī)組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)方式。由教師先講述本次教學(xué)目的及內(nèi)容，觀看教學(xué)錄像，并指出操作要點(diǎn)。然后由學(xué)生分組練習(xí)模擬操作，教師觀察并糾正操作中存在的問題。模擬組采用綜合模擬人教學(xué)法。指導(dǎo)教師播放教學(xué)錄像并講解示范操作。然后通過設(shè)定綜合模擬人參數(shù)，模擬真實(shí)心跳驟停及病理生理狀況。先進(jìn)行單項(xiàng)操作模擬練習(xí)。每人練習(xí)人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫。后將模擬組學(xué)生進(jìn)行分組，組內(nèi)自行協(xié)調(diào)心肺復(fù)蘇分工。指導(dǎo)教師描述病例并啟動(dòng)模擬人，由每組學(xué)生進(jìn)行模擬救治。在救治過程中不干預(yù)及中斷。模擬結(jié)束時(shí)，根據(jù)處置過程由學(xué)生討論存在問題并糾正。兩組學(xué)生理論課及見習(xí)教學(xué)課時(shí)相同，由同一指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)完成。兩組學(xué)生分別完成臨床見習(xí)教學(xué)后進(jìn)行心肺復(fù)蘇實(shí)際操作技能水平評價(jià)及教學(xué)質(zhì)量評價(jià)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)際操作技能水平評價(jià)：對全部學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)化排序后進(jìn)行模擬操作考試。心肺復(fù)蘇操作中胸外按壓、人工呼吸單項(xiàng)操作成績及復(fù)蘇結(jié)果判定由綜合模擬人配套系統(tǒng)完成。氣管插管及胸外電除顫單項(xiàng)操作水平得分判定由同一名指導(dǎo)教師完成。評分教師不負(fù)責(zé)前期分組及教學(xué)工作。單項(xiàng)操作成績每項(xiàng)得分為0～100分，當(dāng)模擬人系統(tǒng)顯示自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)為復(fù)蘇成功，顯示死亡時(shí)為復(fù)蘇失?。虎诮虒W(xué)質(zhì)量評價(jià)：采用問卷調(diào)查法由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評估。問卷中共分為急救意識增強(qiáng)、急救能力提高、隊(duì)伍配合意識增強(qiáng)、主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性提高及理論結(jié)合實(shí)踐能力提高5個(gè)部分。每個(gè)部分分值為0～20分，總分為100分。得分越高，表示學(xué)生主觀認(rèn)為該項(xiàng)內(nèi)容教學(xué)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（x±s），應(yīng)用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P<0.05說明有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組醫(yī)師臨床麻醉實(shí)際操作技能水平對比 在實(shí)際操作技能上，模擬組在人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫上4項(xiàng)單項(xiàng)操作得分均高于常規(guī)組（P<0.05），且模擬組復(fù)蘇成功比例高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組醫(yī)師臨床麻醉見習(xí)教學(xué)效果對比 模擬組醫(yī)師在見習(xí)教學(xué)中在急救意識、急救能力、隊(duì)伍配合意識、主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、理論結(jié)合實(shí)踐能力提高及平均總分上均明顯高于常規(guī)組醫(yī)師（P<0.01），見表2。

3 討論

臨床麻醉見習(xí)是醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)生技能培訓(xùn)中的重要環(huán)節(jié)，通過臨床麻醉見習(xí)，實(shí)現(xiàn)由理論能力到實(shí)踐能力轉(zhuǎn)換的過程。因此臨床麻醉見習(xí)有別于理論培訓(xùn)，具有其自身內(nèi)在教學(xué)要求[6，7]，包括：①提高臨床技能水平，培養(yǎng)實(shí)際操作能力；②培養(yǎng)緊急情況下正確診斷能力及緊急處置能力；③培養(yǎng)分工配合、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識；④可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化考核要求。但傳統(tǒng)的臨床麻醉見習(xí)難以有效達(dá)到該目標(biāo)，原因在于考慮到醫(yī)療安全及醫(yī)學(xué)倫理，技能尚未熟練的醫(yī)師無法將臨床見習(xí)中涉及的臨床有創(chuàng)操作實(shí)際應(yīng)用于真實(shí)病例中，同時(shí)見習(xí)中缺乏足夠數(shù)量真實(shí)病例滿足見習(xí)醫(yī)師能力訓(xùn)練要求[8]；真實(shí)臨床工作中，麻醉患者病情可能在短時(shí)間內(nèi)迅速變化，而傳統(tǒng)麻醉見習(xí)中難以有效模擬實(shí)際工作中緊急及高壓情景，不利于訓(xùn)練見習(xí)醫(yī)師緊急情況處理能力及穩(wěn)定的心理水平；此外，傳統(tǒng)臨床見習(xí)受制于患者配合程度及病例數(shù)量，難以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的考核方式，不足以真實(shí)反應(yīng)見習(xí)醫(yī)師真實(shí)水平與發(fā)現(xiàn)實(shí)際動(dòng)手能力中不足之處。因此改進(jìn)臨床麻醉見習(xí)方式，是提高見習(xí)醫(yī)師實(shí)踐能力的重要途徑。

在本次臨床麻醉見習(xí)教學(xué)研究中選取心肺復(fù)蘇（CPR）作為綜合模擬人情景設(shè)定。由于臨床麻醉及術(shù)中可能出現(xiàn)患者突發(fā)生命體征惡化，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)心跳驟停，因此要求見習(xí)醫(yī)師在極短時(shí)間內(nèi)判斷并采取正確處置措施，這就要求見習(xí)醫(yī)師不僅需要掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的理論內(nèi)容，同時(shí)更需要具備快速判斷病情、處置方式選擇及穩(wěn)定心理素質(zhì)等多方面的能力。在本次見習(xí)教學(xué)中，從操作成績上看，模擬組在人工呼吸、胸外按壓、氣管插管及胸外電除顫單項(xiàng)得分均高于常規(guī)組（P<0.05），而在復(fù)蘇成功例數(shù)上模擬組也高于常規(guī)組（P<0.05），說明采用綜合模擬人有利于見習(xí)醫(yī)師實(shí)際操作能力的培養(yǎng)及提高；從教學(xué)效果評價(jià)上看，模擬組醫(yī)師在增強(qiáng)急救意識、提高急救能力、增強(qiáng)隊(duì)伍配合意識、主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性及理論應(yīng)用實(shí)踐5個(gè)方面及平均總分均明顯高于常規(guī)組（P<0.01），說明采用綜合模擬人具有提高臨床麻醉見習(xí)質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在臨床麻醉見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用綜合模擬人，具有創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化、高仿真、可重復(fù)的病例及緊急高壓環(huán)境，有利于實(shí)現(xiàn)見習(xí)醫(yī)師由理論到實(shí)踐技能的有效提高。

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