摘要：針對目前醫(yī)療環(huán)境緊張和對應(yīng)用型口腔人才緊缺的現(xiàn)狀，為提高口腔醫(yī)學(xué)本科生的實踐能力，更有效的利用好畢業(yè)實習(xí)機(jī)會，將“早接觸臨床”融入到口腔本科教學(xué)的各個學(xué)習(xí)階段，使學(xué)生提前熟悉醫(yī)療實踐環(huán)境，讓理論教學(xué)與臨床實踐更有效結(jié)合，形成新的課外實踐教學(xué)體系，以期培養(yǎng)出適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)的口腔專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞：早臨床；口腔醫(yī)學(xué)；本科教學(xué)；實踐

中圖分類號：G420

隨著醫(yī)學(xué)的社會化程度的逐漸增加，醫(yī)學(xué)生的臨床實踐教學(xué)工作面臨新的挑戰(zhàn)。而口腔醫(yī)學(xué)又是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何培養(yǎng)出高素質(zhì)的適應(yīng)社會發(fā)展需要的口腔優(yōu)秀專業(yè)人才，是口腔醫(yī)學(xué)教育面臨的重大課題。近年來為解決傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代口腔人才培養(yǎng)需要之間的矛盾，我們對臨床實踐教學(xué)模式進(jìn)行了積極的探索改革，將“早接觸臨床”融入到口腔本科教學(xué)的各個學(xué)習(xí)階段，提高學(xué)生的動手實踐能力和社會適應(yīng)能力，保障口腔醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。

1 背景與意義

隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源相對緊張，口腔臨床見習(xí)實習(xí)的實踐機(jī)會人均占有量減少，讓實踐教學(xué)工作面臨挑戰(zhàn)。而當(dāng)前醫(yī)療市場醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的維權(quán)意識增強(qiáng)在很大程度上限制了實習(xí)生臨床實踐技能的鍛煉；同時因考研升學(xué)、就業(yè)面試等情況學(xué)生畢業(yè)實習(xí)期間精力被分散，單純畢業(yè)實習(xí)達(dá)不到預(yù)期口腔應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。為解決這一問題我們在口腔臨床實踐教學(xué)模式進(jìn)行改革探索的過程中，將“早期接觸臨床”融入到口腔本科教學(xué)的各個學(xué)習(xí)階段，既可以使學(xué)生早了解專業(yè)培養(yǎng)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)造機(jī)會和條件，最大程度的利用好臨床教學(xué)資源服務(wù)于教學(xué)。

2 實施與安排

2.1時間安排 早接觸臨床是課外實踐教學(xué)模式的探索，時間安排分2個時間段：①學(xué)校的寒暑假期，時間相對集中；②日常課余（周末）時間，相對時間零散。教學(xué)人員需兼顧學(xué)生在校時間的課程安排，進(jìn)行開放式管理根據(jù)學(xué)生能力因材施教。

2.2帶教與臨床資源 我校口腔醫(yī)學(xué)院有直屬的口腔醫(yī)院為學(xué)生的早接觸臨床提供了便利條件。具備完整的口腔醫(yī)學(xué)教育設(shè)備，各種臨床病理，同時具有臨床技能豐富且具有高校教師資格的雙師型的口腔醫(yī)師作為指導(dǎo)教師，指導(dǎo)內(nèi)容包括椅旁觀摩、病例討論、操作訓(xùn)練等系列教學(xué)。早接觸臨床的開展不僅在于全院教職工對口腔實踐教學(xué)工作的重視，還有兩院合一的管理體制。同時只有不斷優(yōu)化并完善實踐教學(xué)管理體系，才能更好的提高臨床教學(xué)質(zhì)量[1]。

2.3早期接觸臨床實踐形式 對于低年級的學(xué)生，開展不定期的預(yù)見習(xí)活動，可以加快醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變；提早感受“患者診治需要、疾病發(fā)生發(fā)展癥狀表現(xiàn)、臨床診斷和處理及用藥等治療原則”等難以在基礎(chǔ)階段從書本上獲得的“專業(yè)類”知識，促進(jìn)學(xué)生學(xué)科知識的內(nèi)化、融合，促進(jìn)理論與實際的聯(lián)系，基礎(chǔ)與臨床的融合，而且培養(yǎng)了學(xué)生的溝通技能，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的專業(yè)意識。當(dāng)學(xué)生接觸口腔臨床課程后，系統(tǒng)的安排早接觸臨床可以為理論學(xué)習(xí)服務(wù)，通過理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)臨床工作，再通過臨床實踐加深對理論學(xué)習(xí)的印象，將理論與實踐結(jié)合起來，使枯燥平面的知識立體化，逐步具有基于邏輯推理的分析問題和解決問題的能力，理順臨床診治思路提高學(xué)生的專業(yè)理論知識水，在教學(xué)中起到事半功倍的作用。

2.4早接觸臨床的階段性管理 早接觸臨床預(yù)見習(xí)階段：專業(yè)課程開設(shè)前以學(xué)生自愿報名為準(zhǔn)，組織學(xué)期中的口腔醫(yī)院分科室預(yù)見習(xí)與假期的社區(qū)門診預(yù)見習(xí)相結(jié)合的實踐教學(xué)安排；預(yù)見習(xí)的主要是安排在學(xué)生尚未開始接觸專業(yè)知識，對口腔疾病乃至對專業(yè)了解較少的情況下，為了讓學(xué)生了解專業(yè)診療環(huán)境和診療流程，主要是增加學(xué)生對專業(yè)的了解，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)興趣和求知欲望而非培養(yǎng)專業(yè)能力。

早接觸臨床預(yù)實習(xí)階段：開始專業(yè)課程的學(xué)習(xí)尚未進(jìn)入臨床實習(xí)階段，課外組織學(xué)生根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容到口腔醫(yī)院各門診有針對性的病例見習(xí)，到假期的預(yù)實習(xí)，讓學(xué)生了解醫(yī)院管理概況、熟悉一般診療流程、掌握接診基本常識和醫(yī)患溝通技巧等。通過預(yù)實習(xí)學(xué)生可以協(xié)助帶教導(dǎo)師進(jìn)行治療準(zhǔn)備，充當(dāng)臨床操作助手，進(jìn)行初步的臨床檢查等臨床工作，導(dǎo)師可根據(jù)學(xué)生的實際情況靈活調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)鍛煉機(jī)會。早接觸臨床采取學(xué)生自愿且分科分組的方式，在椅旁教學(xué)更便于開展以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)方法[2]，改變了大課重復(fù)灌輸?shù)闹v課形式，變單向灌輸為雙向互動，在強(qiáng)化學(xué)生縱向?qū)I(yè)知識的同時，培養(yǎng)學(xué)生多學(xué)科、多專業(yè)知識的橫向結(jié)合，建立密切聯(lián)系專業(yè)知識網(wǎng)絡(luò)，可以使學(xué)生逐步具有基于邏輯推理的分析問題和解決問題的能力[3]，以鞏固學(xué)生的專業(yè)知識并增強(qiáng)動手能力，讓理論與實踐有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)“早期接觸臨床”與畢業(yè)實習(xí)的零接軌。

3 總結(jié)與體會

通過對口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早接觸臨床的教育，激發(fā)學(xué)生對所學(xué)專業(yè)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)科的興趣愛好和臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)生以健康的情緒開始新階段的學(xué)習(xí)生活，填補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)實施中早期僅是通識教育平臺與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，接觸不到口腔專業(yè)知識的空白；在活動開展中，增強(qiáng)學(xué)生的組織協(xié)調(diào)能力與團(tuán)隊協(xié)作精神。

學(xué)生通過親身接觸患者， 參與整個病史的采集、檢查、診斷、治療方案的制定與實施等一系列過程， 在真實的醫(yī)療環(huán)境中切身體會到自己角色的轉(zhuǎn)換，幫助學(xué)生培養(yǎng)了醫(yī)患溝通和臨床思維能力。建立對患者的人文關(guān)懷意識，加強(qiáng)理論與臨床的聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)科知識的內(nèi)化、融合，PBL等多種教學(xué)方法與臨床病例分析相結(jié)合，可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，有助于學(xué)生拓展臨床思維，通過提出問題、分析問題、解決問題，逐步提高臨床思維能力[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇會璇，周惠萍.優(yōu)化實踐教學(xué)管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31（1）：105-107.

[2]溫秀杰，溫德升，劉魯川.PBL在口腔正畸進(jìn)修生臨床教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（5）：628-630.

[3]Lee L，Brunicardi FC，Scott BG，et al.Impact of a noveI education curriculum on surgical training within an academic training program[J].J Surg Res，2008，145（2）：308-312.

[4]王菲，王允野.PBL結(jié)合病例分析對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：1-2.

編輯/成森