摘要：腦梗死是一種常見的中老年疾病，是一種多發(fā)病，病因多是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧等引起的局限性腦組織缺血性壞死，臨床多表現(xiàn)為偏癱、失語等神經(jīng)功能的缺失。腦梗死也是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，約占腦卒中的70%。腦梗死有著發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特征，對(duì)人的身體健康的危害非常大。近年來，對(duì)腦梗死的治療有了越來越多的研究和報(bào)告，本文主要針對(duì)在治療腦梗死各個(gè)過程中出現(xiàn)的病理變化，對(duì)每一個(gè)階段開展正確的治療辦法，并對(duì)腦梗死的治療的新進(jìn)展作一綜述。

關(guān)鍵詞：腦梗死治療；新進(jìn)展；問題研究

腦梗死的治療方法一直是學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)，很多專家學(xué)者都對(duì)此有著爭議，從各個(gè)治療方法中分析提取利與弊，靈活應(yīng)用于臨床中的對(duì)應(yīng)情況的患者，減少腦梗死對(duì)患者造成的損害[1]。針對(duì)醫(yī)學(xué)上對(duì)腦梗死的各種治療方法，排除弊端，提取出每個(gè)有效且安全可靠的治療方法，對(duì)腦梗死的治療研究作出新的進(jìn)展[2]。

1 早期對(duì)于腦梗死的基礎(chǔ)治療

腦梗死分為多個(gè)治療階段，不同的階段有不同的治療方案，針對(duì)每個(gè)階段來對(duì)腦梗死的癥狀隨機(jī)應(yīng)變，控制腦梗死在各個(gè)階段病情的惡化，從不同時(shí)期來對(duì)腦梗死的進(jìn)行治療。

1.1對(duì)心、肺、腎等臟器的養(yǎng)護(hù)。腦梗死患者在患病后，其身體的一些主要臟器也會(huì)受到影響，臟器在受到影響后，運(yùn)行工作出現(xiàn)差錯(cuò)，轉(zhuǎn)而對(duì)腦部的功能、神經(jīng)、運(yùn)作等又產(chǎn)生作用，兩者之間互相影響，若沒有得到有效的控制，會(huì)造成腦梗死患者的病情快速惡化[3]。因此，一旦有患者檢測(cè)出腦梗死的癥狀，還要對(duì)其進(jìn)行心、肺、腎等主要臟器的功能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常更要及時(shí)作出處理。

1.2調(diào)整患者的血壓?；加心X梗死的患者通常是伴有高血壓、高血脂的癥候群，在治療腦梗死的過程中，更要注意使用恰當(dāng)溫和的降壓藥物，讓患者的血壓能夠維持在正常的生理水平上，對(duì)于高血壓的控制要適度適量，若血壓過低，很容易對(duì)患者腦梗死病情起到惡化的作用，影響患者腦的灌流[4]。

1.3要及時(shí)檢查患者是否有糖尿病病史，糖尿病患者的血糖明顯高于普通患者，高血糖會(huì)破壞腦部的能量代謝的過程，并且還會(huì)將腦梗死的面積擴(kuò)大，因此，要特別注意腦梗死患者的糖尿病病史有無情況，血糖升高很容易引發(fā)腦中風(fēng)，對(duì)于腦梗死更是有嚴(yán)重的影響，需要醫(yī)生會(huì)患有糖尿病高血糖的腦梗死患者積極處理，防止患者腦水腫加重、腦梗死面積增大的情況發(fā)生。而有一些血糖偏低的腦梗死患者，也要對(duì)他們做出相應(yīng)的治療方案，一般是將糖與胰島素按照一定的比例來進(jìn)行輸液補(bǔ)充患者糖分[5]。

1.4對(duì)患者的全身營養(yǎng)、電解質(zhì)做好調(diào)節(jié)。要保證腦梗死患者的全身營養(yǎng)均衡，身體機(jī)能的調(diào)節(jié)，對(duì)腦部的神經(jīng)元、腦細(xì)胞的運(yùn)作也會(huì)起到一定的影響作用，在針對(duì)腦梗死的情況開展治療的同時(shí)，還要注意對(duì)患者的體質(zhì)的調(diào)節(jié)[6]。有在治療過程中只用脫水劑的患者要記錄其尿量，并要對(duì)該患者進(jìn)行補(bǔ)鉀，還要每天補(bǔ)充維生素C3 5 g，保障患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡[7]。

1.5除了運(yùn)用西醫(yī)治療方法，中醫(yī)上的一些對(duì)腦梗死的治療也值得采取。中醫(yī)的治療理念取的是活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎益腸等，而腦梗死的原因多是由于腎經(jīng)虧虛、氣血瘀滯，所以，在用中藥來進(jìn)行腦梗死的治療時(shí)，多是取紅花、丹參、川穹等中藥來對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，活血散瘀，減少患者體內(nèi)的淤血，避免腦梗死的加劇[8]。

2 關(guān)于腦梗死的常用治療方法

2.1抗凝治療法 這種治療方法主要是針對(duì)腦梗死中出現(xiàn)的血流緩慢、血小板聚集、微血栓形成等情況，由于多數(shù)患者都是患有高血壓、高血脂等疾病，很容易有血黏滯度增高的情況發(fā)生，抗凝治療主要是降低血黏度[9]，降低腦梗死的發(fā)病率。

2.1.1阿司匹林 阿司匹林是一種廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病治療中的藥物，阿司匹林具有一定的抗血小板凝聚的作用，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在使用了阿司匹林來對(duì)腦梗死進(jìn)行治療的病例中，有效降低了14%的死亡率，并且也降低了患有腦梗死患者的偏癱率，增加了患者能夠生活自理的幾率，阿司匹林在對(duì)腦梗死的治療中一直發(fā)揮著重要作用[10]。

2.1.2其他的抗凝藥物 對(duì)于抗凝效果較好的藥物，除了阿司匹林，還有一種叫做奧扎格雷鈉的藥品，其用法是將奧扎格雷鈉和生理鹽水按照一定的比例來進(jìn)行調(diào)和使用，治療原理對(duì)血小板進(jìn)行激活，減弱引起血小板凝聚的生理活動(dòng)，對(duì)由于血切變應(yīng)力引起的血小板凝聚也有著一定的抑制作用。奧扎格雷鈉的治療效果明顯，且不易復(fù)發(fā)，在治療過程中的并發(fā)癥也很少，更是沒有骨髓毒性的副作用，有著高效而持久的治療效果。

2.2恢復(fù)腦灌注法 腦梗死的治療原理是改善人體的血液循環(huán)，減少對(duì)腦的損害，不斷努力改變神經(jīng)細(xì)胞被損害的情況，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。因此，對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)也是治療腦梗死的一大治療原理。早在很多年以前，在醫(yī)學(xué)上就有采用溶栓來對(duì)腦梗死進(jìn)行治療的研究，有效地促進(jìn)神經(jīng)元功能的恢復(fù)。

2.2.1關(guān)于溶栓治療腦梗死 學(xué)術(shù)上對(duì)于溶栓治療腦梗死的時(shí)間窗一直有著爭論，有的學(xué)者認(rèn)為，在3 h內(nèi)使用rt-PA溶栓對(duì)腦梗死的治療安全有效；還有的學(xué)者認(rèn)為，從許多實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中能看出的是，患者應(yīng)該是從超過時(shí)間窗的溶栓治療中得到治療[11]。在目前，對(duì)于溶栓治療腦梗死的公認(rèn)的說法是，許多活細(xì)胞還存活在嚴(yán)重缺血的腦組織核心區(qū)周圍，雖然表現(xiàn)為無電興奮，但在影像學(xué)中可以準(zhǔn)確地觀察到，一般是在壞死核心區(qū)周圍，呈現(xiàn)為缺血半暗帶。

2.2.2常見的溶栓藥物 常用的溶栓藥物主要有鏈激酶（SK）、組織型纖溶酶原激活劑（t-Pa）、尿素酶（UK）、甲氨苯甲?；w維蛋白溶酶原-鏈激酶激活劑復(fù)合物（APSAC）、重組組織型纖溶酶原激活物（rt-Pa）、重組單鏈尿激酶型纖溶酶原激活物（rscu-Pa）這幾種。療效得到了充分肯定的是t-Pa和rscu-Pa兩種溶栓藥物，能夠在治療過程中發(fā)揮更強(qiáng)的纖溶活性，且半衰期也比其他更加短，在對(duì)腦梗死的治療中發(fā)揮著重要的作用。

2.2.3采用溶栓治療腦梗死的用藥方法 常用的方法有靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓、聯(lián)合溶栓三種用藥方法。筋脈溶栓的治療方法中，是要針對(duì)相應(yīng)情況的患者來實(shí)施此種治療方法，且在治療時(shí)盡量選擇顱內(nèi)小血管而非大血管，治療過程中要擴(kuò)大治療時(shí)間窗，患者可以在溶栓治療中有更多的受益，如果治療的啟動(dòng)時(shí)間較晚，還要對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生做好預(yù)防工作；動(dòng)脈溶栓治療方法是近年來較受到關(guān)注的治療方法，動(dòng)脈溶栓治療方法復(fù)雜，需要做好充分的準(zhǔn)備，一般施行的時(shí)間要比靜脈溶栓完，治療時(shí)間窗推后，對(duì)治療的安全可靠些便有了一些影響；關(guān)于聯(lián)合溶栓，是在3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈和動(dòng)脈聯(lián)合溶栓來進(jìn)行治療，這種治療方式，對(duì)病情的穩(wěn)定和對(duì)后期治療工作的開展起到了很好的幫助，但由于臨床數(shù)據(jù)的缺乏，對(duì)于動(dòng)脈溶栓和聯(lián)合溶栓的相關(guān)研究還不夠充分，在治療時(shí)大多數(shù)還是選擇靜脈溶栓的治療方法。

2.3神經(jīng)保護(hù)劑治療法 神經(jīng)元的保護(hù)也是腦梗死治療中的重點(diǎn)，神經(jīng)元在腦梗死早期會(huì)發(fā)生失去極化現(xiàn)象，局部的神經(jīng)元蛋白也會(huì)停止工作，不再進(jìn)行神經(jīng)元蛋白合成，還會(huì)有興奮性氨基酸-谷胺醇在釋放，神經(jīng)元在這樣的情況下會(huì)有很大的損傷，因此，對(duì)于神經(jīng)元的保護(hù)也是腦梗死治療中的重要特點(diǎn)。

2.3.1谷氨酸受體抑制劑 減少谷氨酸的釋放，阻止谷氨酸受體的作用，對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)起著重要作用。由于缺血，神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙的谷氨酸會(huì)不斷升高，谷氨酸升高會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞的死亡，所以，在對(duì)神經(jīng)元的修復(fù)過程中，對(duì)谷氨酸的控制是重要的一點(diǎn)。

2.3.2自由基清除劑 自由基的形成，會(huì)加速神經(jīng)元的損害程度，要保障神經(jīng)元的恢復(fù)，除了對(duì)谷氨酸進(jìn)行抑制，還要注意自由基的清除。醫(yī)學(xué)上常用甘露醇、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林等來作為自由基清潔劑對(duì)自由基進(jìn)行消除。

2.3.3神經(jīng)營養(yǎng)增強(qiáng)劑 除了要減少損害神經(jīng)元的物質(zhì)的產(chǎn)生，還要對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行補(bǔ)充和保護(hù)，選取神經(jīng)營養(yǎng)增強(qiáng)劑，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞中的新陳代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)興奮受到抑制的中樞神經(jīng)也有一定的調(diào)節(jié)作用，細(xì)胞在接受神經(jīng)營養(yǎng)增強(qiáng)劑的幫助下，能夠加速氧化和還原，各個(gè)部位共同作用，為修復(fù)神經(jīng)元有著極大的作用，也不斷促進(jìn)了神經(jīng)元的再生。

3 其他治療方法

3.1短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)。不用刻意做特殊的治療，當(dāng)腦梗死患者出現(xiàn)暫時(shí)性的腦缺血發(fā)作，首先可以用阿司匹林、藻酸雙酯鈉來進(jìn)行預(yù)防[12]。而對(duì)于在就診過程中有反復(fù)出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血的患者，可以采取抗血凝劑、血液稀釋的方法來應(yīng)對(duì)處理，在血液稀釋后，紅細(xì)胞的壓積和全血黏度會(huì)收到影響，便不會(huì)在患者體內(nèi)形成血栓，輔助腦梗死的治療，可以達(dá)到良好的治療效果。

3.2處于腦梗死后期的治療辦法。一般如果在腦梗死超過24 h后，患者體內(nèi)的ATP耗竭，細(xì)胞內(nèi)的鈣含量增多，甚至超載，這樣的情況下會(huì)造成自由基的產(chǎn)生，還會(huì)由于自由基的擴(kuò)散，誘發(fā)患者產(chǎn)生缺血半暗帶區(qū)血管痙攣和血管內(nèi)凝血，需要對(duì)此時(shí)出現(xiàn)的自由基及時(shí)處理，防患于未然，在自由基產(chǎn)生的源頭對(duì)其進(jìn)行阻止和預(yù)防[13]。

3.3在腦梗死治療進(jìn)入恢復(fù)期后，除了視情況而定來調(diào)節(jié)治療方法和力度，還要對(duì)患者補(bǔ)充能量，均衡體質(zhì)，增加患者的防復(fù)發(fā)能力。鼓勵(lì)患者多加鍛煉，提高生活質(zhì)量，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等問題的出現(xiàn)。

4 腦梗死患者易患有的并發(fā)癥

腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制多種多樣，除了腦部的問題外，還極易患有腦梗死相關(guān)的并發(fā)癥，患者的血壁管發(fā)生病變，血液成分也發(fā)生率改變，會(huì)對(duì)患者的身體其他部位造成很大的影響[14]。

4.1患者出現(xiàn)上消化道出血，這種并發(fā)癥也就是應(yīng)激性潰瘍，是由于患者在患有腦梗死之后，下視丘和腦干發(fā)生了病變，導(dǎo)致了患者上消化道出血，并且視丘下前部、后部、灰白結(jié)節(jié)及延髓內(nèi)迷神經(jīng)核也對(duì)上消化道的作用機(jī)制產(chǎn)生了影響。

4.2患者易出現(xiàn)肺部感染 肺部感染是腦梗死患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，許多腦梗死患者由于重病在床，肺部沒有得到足夠的調(diào)理和鍛煉，并且受到腦梗死病因的影響，肺部功能降低，患者逐漸由肺部感染的情況產(chǎn)生[15]。

5 總結(jié)

綜上所述，腦梗死患者的治療方法一直在不斷地研究進(jìn)步，雖然沒有什么特別大的突破，但對(duì)于腦梗死的治療過程中會(huì)出現(xiàn)的各種問題都有在做詳細(xì)的研究分析處理，在治療中各個(gè)階段互相配合相輔相成，由內(nèi)到外對(duì)患者進(jìn)行治療。在藥理上，是要努力控制病情的發(fā)展，讓受損的神經(jīng)元和細(xì)胞盡快得到恢復(fù)，改善患者體內(nèi)的血液循環(huán)；在心理上，要對(duì)患者時(shí)常進(jìn)行開導(dǎo)，保持積極樂觀的心態(tài)，對(duì)醫(yī)生的治療和幫助要有足夠的信任，彼此之間建立信心，配合醫(yī)生的治療，以良好的心態(tài)看待自己的病情。

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