摘要：前列腺肥大是老年男性最常見的病變之一。通過收集近10年對(duì)老年男性患者導(dǎo)尿的研究資料，整理出導(dǎo)尿技術(shù)操作前、操作中、操作后的無痛導(dǎo)尿法，總結(jié)一些關(guān)于男性無痛導(dǎo)尿技術(shù)研究的資料，達(dá)到減輕老年男性前列腺肥大患者導(dǎo)尿的痛苦和減少護(hù)士工作量的目的。

關(guān)鍵詞：老年男性；前列腺肥大；無痛導(dǎo)尿

臨床中特別是對(duì)老年男性前列腺肥大患者進(jìn)行導(dǎo)尿。近年來對(duì)的研究課總結(jié)為導(dǎo)尿操作前、導(dǎo)尿操作中、導(dǎo)尿操作后三方面。

1臨床資料

臨床上插導(dǎo)尿管或做膀胱檢查時(shí)均采取恥骨前彎，位于恥骨聯(lián)合的前下方，凹向下，在陰莖根與體之間，長(zhǎng)約6～8cm，若將陰莖提起，此彎曲即可消失變直。老年人由于前列腺肥大，臨床上出現(xiàn)排尿不暢、夜尿頻多等尿路梗阻癥狀[1，2]。患者在發(fā)生急性尿潴留或術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)均需留置尿管，持續(xù)導(dǎo)尿。

2導(dǎo)尿操作前

2.1導(dǎo)尿前護(hù)患心理障礙的解除 操作前，護(hù)士應(yīng)解除患者心理壓力控制羞澀感。認(rèn)真而嚴(yán)肅的向患者講解操作的必要性和安全性，消除病人疑慮和緊張心理。

2.2操作前患者的體位準(zhǔn)備患者采用平臥位，雙腿自然分開，下肢及外陰暴露。注意肢體的保暖與隱私的保護(hù)，作好必要的隔離措施。

3導(dǎo)尿操作中

3.1尿道口使用的消毒液尿路感染的病原體部分源于尿道口，采用0.5%碘伏消毒尿道口周圍，可防止尿道感染[3]。

3.2尿管的選擇首選硅膠導(dǎo)管，硅膠雙氣囊導(dǎo)尿管表面光滑、壁薄、柔軟，尿流快，不易形成殼垢，對(duì)人刺激性小。由于老年男性前列腺肥大，膜部的外括約肌較為松弛，收縮力較成年人差，選擇20～22號(hào)氣囊尿管，適當(dāng)增加插入深度（20～22cm）避免尿液外滲[4]。另外，一次性超滑氣囊尿管在普通尿管表面通過特殊工藝結(jié)合一層水溶性交連高分子，遇水后形成一層不會(huì)脫落的水凝膠膜，其超滑作用是普通尿管的幾十倍，而且效果持久[5]。

3.3幾種無痛導(dǎo)尿技術(shù)的分析

3.3.1導(dǎo)尿中麻醉劑和潤滑劑的應(yīng)用法[6] 鹽酸利多卡因凝膠是臨床上使用的局部麻醉潤滑劑。插管前向尿道內(nèi)緩緩注入鹽酸利多卡因凝膠10～15ml，同時(shí)按摩尿道球部3～5min后插尿管。鹽酸利多卡因凝膠與尿道粘膜接觸產(chǎn)生一種無痛狀態(tài)，能有效地預(yù)先阻斷插尿管引起的尿道刺激，使插管時(shí)病人的反映減輕。

3.3.2石蠟油置管法 注射器抽取滅菌石蠟油10～12ml從尿道口注入，用手捏住尿道口后向上提起陰莖10s左右，使液體石蠟油能潤滑整個(gè)尿道，然后尿管用液體石蠟油紗布潤滑后快速插入。推注液體石蠟油使整個(gè)尿道粘膜潤滑，減少尿管與尿道粘膜的摩擦力，可使尿管順利快速通過尿道彎曲，提高插管的一次性成功率。

3.3.3利多卡因置管法 左手提起陰莖，右手持抽好的5ml 2%利多卡因（無針頭）由外尿道口向尿道內(nèi)注入5ml，注入后捏緊陰莖頭30s，然后將已潤滑好導(dǎo)尿管插入。利多卡因能麻醉感覺神經(jīng)，松馳尿道前列腺部平滑肌，消除局部腫脹引起的阻力，提高一次置管成功率。

3.3.4鹽酸丁卡因膠漿 用于前列腺肥大患者導(dǎo)尿術(shù)置管法導(dǎo)尿前將鹽酸丁卡因膠漿軟管插入尿道，將其擠入約5g，約2min后取導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入。

3.3.5前列腺肥大患者 導(dǎo)尿術(shù)將導(dǎo)尿管頂端自側(cè)孔鉆入5mm，取直徑1.5mm、比導(dǎo)尿管約長(zhǎng)50mm的導(dǎo)絲，距前端15mm處彎成約145°角，從導(dǎo)尿管末端插入，將導(dǎo)絲繃緊狀固定于尿管中，能克服金屬導(dǎo)尿管太硬，易損傷尿道以及橡皮尿管太軟不易插入的缺點(diǎn)。

此外，還應(yīng)注意插管的速度。緩速插管符合患者的心理要求。而快速插管法速度太快，對(duì)尿道粘膜刺激大，不利于插管的一次成功。插管的同時(shí)和患者聊天轉(zhuǎn)移其注意力，能有效地解除其緊張、恐懼造成的不自主陰肌痙攣，提高插管一次性成功率。

3.4尿管插入時(shí)插管深度的分析 趙海玲等[7]將160例生殖器正常的男性患者隨機(jī)分為2組。甲組由專人測(cè)量16～22號(hào)球囊尿管插入長(zhǎng)度，乙組做膀胱鏡測(cè)量尿道口到尿道內(nèi)口的長(zhǎng)度。結(jié)果留置球囊尿管實(shí)際插入長(zhǎng)度為18.5～25cm，經(jīng)膀胱鏡探測(cè)尿管插入長(zhǎng)度為15.2～19.2cm。說明見尿后再插入尿管5～8cm，向球囊充液然后輕拉尿管至有阻力為止，使球囊部分正好嵌在尿道口處，能有效地預(yù)防尿道損傷。

3.5插管后氣囊注水的分析

3.5.1氣囊內(nèi)注水成分的選擇 姜會(huì)枝等[8]通過對(duì)留置氣囊尿管回顧性總結(jié)發(fā)現(xiàn)，氣囊導(dǎo)尿管脫出均發(fā)生于注入空氣者，采用注射用水充盈氣囊未發(fā)現(xiàn)氣囊導(dǎo)尿管自行脫出。黃球香也認(rèn)為不能注入空氣充盈氣囊，因空氣為氣態(tài)，分子間距離比較大，吸引力相對(duì)較弱，留置一定時(shí)間后，空氣緩慢外泄，致氣囊空虛，而引起內(nèi)固定失效，氣囊尿管自行脫出。所以留置氣囊導(dǎo)尿管注人囊內(nèi)成分固定效果以注射用水為佳。

3.5.2氣囊內(nèi)注水量的選擇 《護(hù)理基礎(chǔ)》規(guī)定注水量5～10ml以固定導(dǎo)尿管；方仕婷等[9]通過對(duì)骨科病房無泌尿系損傷及疾病的男性患者留置氣囊導(dǎo)尿管129例次的臨床觀察認(rèn)為，男性氣囊導(dǎo)尿管氣囊注水6ml時(shí)，既可有效防止?jié)B尿，也不增加導(dǎo)尿管脫出的概率。所以，在實(shí)際操作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在5～10ml范圍內(nèi)選擇適量氣囊注水量。

4導(dǎo)尿操作后

4.1導(dǎo)尿后患者體位的選擇 經(jīng)臨床實(shí)踐觀察，側(cè)臥位較仰臥位更利于尿液的排空。對(duì)于臨時(shí)導(dǎo)尿者來說，每次排盡尿液即可減少導(dǎo)尿的次數(shù)，從而減輕對(duì)尿道粘膜的刺激。

4.2導(dǎo)尿后患者的宣教 留置尿管后，對(duì)患者及家屬做好宣教。講解尿管結(jié)構(gòu)，留置尿管的目的及注意事項(xiàng)。還要教會(huì)尿管的家庭護(hù)理；特別要囑患者不能隨意拔管；定期消毒尿道口，定期放尿，多飲水等。

5結(jié)論

以上是對(duì)以往在老年男性前列腺肥大患者無痛導(dǎo)尿技術(shù)一些研究資料的總結(jié)，對(duì)老年前列腺肥大患者無痛導(dǎo)尿技術(shù)進(jìn)行概括，包括：操作前患者和護(hù)理人員的準(zhǔn)備；操作中應(yīng)用的消毒液、尿管的選擇；操作后病人的一些注意事項(xiàng)。雖然對(duì)老年男性前列腺肥大患者無痛導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行了總結(jié)，但還是存在不足，資料還不夠全面。在以后的醫(yī)療護(hù)理中在老年男性前列腺肥大患者無痛導(dǎo)尿這方面還會(huì)有更多深入的研究。

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