摘要：近年來(lái)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而甲狀腺癌的上升幅度居所有癌癥發(fā)病率之首[1]。超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）、超聲彈性成像及兩者聯(lián)合應(yīng)用是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要方法。本文就不同方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：超聲甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）；超聲彈性成像；甲狀腺結(jié)節(jié)

當(dāng)今社會(huì)，隨著人們生活和工作壓力的不斷增大、環(huán)境因素的改變以及醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，并且甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺惡性腫瘤的比例也在不斷增加。甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同，其治療方法及預(yù)后差異相差很大，對(duì)有手術(shù)指征的良性結(jié)節(jié)只需行單純性手術(shù)切除，預(yù)后良好；而惡性結(jié)節(jié)根據(jù)其病理性質(zhì)及腫瘤的分期等需行腫瘤的根治性切除及綜合治療，臨床建議早期診斷早期治療，其預(yù)后各不相同。目前，甲狀腺癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)依然是組織病理檢查，包括穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、術(shù)中快速病理檢查及術(shù)后病理檢查等，然而術(shù)前定性的病理檢查均為有創(chuàng)性，操作相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)用較高。甲狀腺超聲作為一種無(wú)創(chuàng)、便捷的檢查被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷。目前，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估主要是應(yīng)用二維灰階超聲，然而二維超聲局限性明顯，其圖像重疊較多[2]，并且對(duì)甲狀腺疾病評(píng)估的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)不夠標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，以及受檢查醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和主觀因素的影響，臨床應(yīng)用時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)圖像解讀不夠準(zhǔn)確，同一病例超聲與臨床醫(yī)生給予不同評(píng)價(jià)的現(xiàn)象，從而極大的影響了診斷質(zhì)量[3]。為此，Park等[4]學(xué)者引入1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并提出了甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS），為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷帶來(lái)了巨大變化；近年來(lái)，隨著超聲彈性成像技術(shù)的不斷發(fā)展，其為甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供了新的方法。

1 甲狀腺影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）

甲狀腺彩色超聲多普勒檢查時(shí)采用意大利Esaote MyLab 90型診斷儀，LA523線陣探頭，頻率4～13MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸前區(qū)，應(yīng)用常規(guī)超聲及彩色多普勒血流成像檢查病灶情況，常規(guī)行橫、縱各切面掃查，并記錄腫塊的部位、大小、形態(tài)、縱橫比及結(jié)節(jié)壁結(jié)構(gòu)，記錄結(jié)節(jié)聲暈、內(nèi)部回聲、鈣化的大小及數(shù)目、結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲以及有無(wú)腫大淋巴結(jié)等方面，再根據(jù)TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)及改良分級(jí)[5-6]進(jìn)行判斷，見(jiàn)表1。

甲狀腺的惡性腫瘤常具備6大特征：實(shí)性低回聲、極低回聲（極低回聲的診斷標(biāo)準(zhǔn)為回聲低于頸前肌群，不包括胸鎖乳突?。?、邊界不清、縱橫比大于1、微小鈣化及血流信號(hào)豐富。以上4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)結(jié)節(jié)所具有的惡性特征的多少可細(xì)分為4a（惡性風(fēng)險(xiǎn)5%～45%），2～3項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)；4b（惡性風(fēng)險(xiǎn)>45%～75%），超過(guò)4項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)和4c（惡性風(fēng)險(xiǎn)>75%～94%），5～6項(xiàng)提示惡性的超聲表現(xiàn)。TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)及改良分級(jí)以1～3級(jí)評(píng)判為良性，4～6級(jí)評(píng)判為惡性。

2 超聲彈性成像技術(shù)（UE）

啟動(dòng)超聲儀器的彈性成像程序，以結(jié)節(jié)為中心選擇感興趣區(qū)（結(jié)節(jié)及其充足的周?chē)M織）進(jìn)行掃查。探頭應(yīng)與皮膚垂直，避開(kāi)頸部大血管、氣管及結(jié)節(jié)中的粗大鈣化灶，給探頭施加一定外力，并作2～4次/s輕微抖動(dòng)，以顯示屏上的\"彈簧\"圖標(biāo)呈現(xiàn)為綠色，并穩(wěn)定持續(xù)至少2s為準(zhǔn)，獲取較穩(wěn)定的超聲彈性成像圖像。參考燕山等[7]、俞清等[8]彈性評(píng)分方法，見(jiàn)表2。

此評(píng)分0～2分傾向于良性，3～4分傾向于惡性，對(duì)于囊性結(jié)節(jié)彈性圖評(píng)分則以實(shí)性部分的彈性表現(xiàn)為準(zhǔn)。

3 TI-RADS與超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合

結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)后新的TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)：如果UE評(píng)分為1～2分，對(duì)于TI-RADS分級(jí)為4～5級(jí)病灶下降一級(jí)，TI-RADS分級(jí)為1～3級(jí)的保持不變；如果UE評(píng)分為3～4分，TI-RADS分級(jí)為1～3級(jí)的病灶升至4級(jí)，4～5級(jí)的保持不變。

隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，其已被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的檢查中。臨床觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率為3%～7%，而超聲檢查時(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率達(dá)20%～76%[9]，其中甲狀腺癌占5%～10%[10]。在應(yīng)用TI-RADS診斷甲狀腺結(jié)節(jié)后，甲狀腺超聲的術(shù)語(yǔ)、報(bào)告和最終結(jié)果的評(píng)估更加規(guī)范，優(yōu)化了甲狀腺病變的診治流程，更有利于超聲醫(yī)生和臨床醫(yī)生的交流，提升了不同醫(yī)生檢查的一致性和診斷水平。超聲彈性成像是一種新型的超聲診斷技術(shù)，該技術(shù)能較準(zhǔn)確地判斷組織的彈性或硬度屬性。不同的病理改變其彈性屬性也不同，一般惡性腫瘤硬度較大，而良性腫瘤硬度則較小[11]，但是超聲彈性成像仍有其局限性，當(dāng)病灶中出現(xiàn)機(jī)化、鈣化、出血以及病變的位置均能影響超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估[12]。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS及UE兩種方法可以起到相互補(bǔ)充的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠顯著提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭民英.Polo樣激酶和Ki-67在甲狀腺癌中的表達(dá)及其病理意義[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（3）：975.

[2]詹維偉.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷進(jìn)展[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8（6）：1170-1179.

[3]周潯丹，楊利霞，甄艷華，等.TI-RADS診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（2）：702-704.

[4]Park JY，Lee HJ，Jang HW，et al.A proposal for a thyroid imaging reporting and data system for ultrasound features of thyroid carcinoma[J].Thyroid，2009，19（11）：1258-1264.

[5]陳曉康，陳少華，呂國(guó)榮.超聲TI-RADS分類(lèi)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：1066-1068.

[6]張正順，高翠霞，方耀武.TI-RADS分級(jí)在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：751-754.

[7]燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：240-252.

[8]俞清，徐智章，毛楓，等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16（3）：189-190，193.

[9]Gharib H，Papini E，Paschke R，et al.American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyrid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of throid nodules[J].J Enddocrinol Invest，2010，33（5 Suppl）：1-50.

[10]Tunbridge W，Evered D，Hall R，et al.The spectrum of thyroid disease in a community：the Whickham survey[J].Clin Endocrinol，1977，7（6）：481-493.

[11]Mehrotra P，McQueen A，Kolla S，et al.Does Elastography reduce the need for thyroid FNAs[J].Clin Endocrinol（Oxf），2013，78（6）：942-949.

[12]羅葆明，歐冰，智慧，等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（4）：259-261.編輯/金昊天