舒血寧為銀杏葉或銀杏葉提取物經(jīng)加工制成的滅菌水溶液，為純中藥制劑[1]，是已批準(zhǔn)上市并在臨床廣發(fā)使用的一種中藥，化學(xué)成分比較復(fù)雜，分析測定其中含有160多種化學(xué)成分，所含的大分子物質(zhì)可能會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生過敏反應(yīng)，輔料為山梨醇，95%乙醇，甲硫氨酸，為黃色澄明液體，功能為擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦栓塞的治療，不良反應(yīng)有：過敏反應(yīng)（喉頭水腫，呼吸困難，過敏性休克）全身性損害（寒戰(zhàn)，高熱，發(fā)熱，）心腦血管系統(tǒng)（心悸，胸悶，血壓升高）消化系統(tǒng)（口干，惡心，腹脹，便秘）精神及神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛，抽搐，）臨床使用過程中少見有嚴(yán)重不良反應(yīng)，偶可發(fā)生過敏性休克，近期我院發(fā)生1例使用舒血寧發(fā)生過敏性休克1例，現(xiàn)將我院使用該藥發(fā)生過敏性休克1例報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，60歲，主因胸悶，憋氣2 h，門診心電圖檢查示考慮冠心病，于2012年6月2日由門診平車送入病房，詢問病史無藥物及食物過敏史，無手術(shù)及創(chuàng)傷史，查體：意識(shí)清楚，答語切題，雙肺呼吸音清晰未聞及明顯干濕性啰音，體溫36度，，脈搏78次/min，呼吸18次/min，血壓130/80，在次行心電圖檢查示考慮冠心病，急查肝腎功能，血流變，尿便，示膽固醇，甘油三脂稍高于正常，其余未見異常，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入（2 L/min），5%葡萄糖250 ml+舒血寧20 ml靜脈滴注，40滴/min，靜脈輸液20 min后患者突然出現(xiàn)全身皮膚明顯瘙癢，呼吸困難，胸悶，氣急，面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，輕度畏寒，痛苦面容，止測血壓80/60 mmHg 脈搏120次/min，呼吸30次/min，考慮可能為過敏性休克， 立即關(guān)閉水止 ，給予面罩吸氧（6L/min），更換輸液器，換輸0.9%生理鹽水500 ml靜脈點(diǎn)滴，迅速建立兩條靜脈通路，通知主管醫(yī)師及護(hù)士長，所有當(dāng)班護(hù)士立即參與搶救工作，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷，工作年限，能力，合理安排搶救工作，使搶救工作既有明確分工，又密切配合，有條不紊，有序進(jìn)行，推搶救車到床旁，遵醫(yī)囑給予地塞米松10 mg入壺，異丙嗪25 mg肌肉注射，苯海拉明40 mg肌肉注射，0.1%腎上腺素0.5～1 ml肌肉注射，10%葡萄糖酸鈣20 ml+50%20 ml靜脈推注，0.9%生理鹽水100 ml+泮托拉唑80 mg靜脈點(diǎn)滴以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，保暖，安慰患者避免過度緊張，過度換氣而使胸悶憋氣加重，置尿管保留，給予仰臥中凹位（頭部抬高10°～20°，雙下肢抬高20°～30°以保障重要臟器的血液供應(yīng)）條件容許將患者移到搶救室便于搶救及護(hù)理做好患者家屬的解釋工作，保持病室正常的醫(yī)療秩序，2 h后心電監(jiān)護(hù)示脈搏98次/min，呼吸20次/min，血壓132/78 mmHg，神志清楚，臉色口唇紅潤，皮溫正常，再次復(fù)查心電圖示冠心病，無其他并發(fā)癥，14 d后痊愈出院：。

2 護(hù)理

2.1用藥前護(hù)理，使用本藥物前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書，藥品使用說明書是臨床用藥的法定依據(jù)[2]，舒血寧藥品使用說明書有明確的警示語（本品不良反應(yīng)包括過敏性休克，應(yīng)在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，使用者應(yīng)是具備治療治療過敏性休克等嚴(yán)重過敏性反應(yīng)資質(zhì)或接受過過敏性休克搶救培訓(xùn)的醫(yī)師）根據(jù)藥品的警示語使用該藥品前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史及用藥史此藥中含有少量乙醇，對乙醇過敏者慎用，如患者有其他藥物及食物過敏史，該患者屬于過敏體質(zhì)，應(yīng)慎用此藥并及時(shí)于醫(yī)師聯(lián)系溝通，如確需應(yīng)用此藥，使用時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好搶救設(shè)備（吸氧裝置，負(fù)壓吸引裝置，吸痰設(shè)備，心電監(jiān)護(hù)）搶救藥物，向患者詳細(xì)講解藥品的不良反應(yīng)，告知患者如輸液過程如有不適應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，執(zhí)行三查八對一注意，注意用藥后的反應(yīng)[3]，對光檢查藥物有無變質(zhì)，變色，有效期以防止因藥品質(zhì)量問題發(fā)生不良反應(yīng)，制定合理的給藥方案。

2.2嚴(yán)密觀察病情變化，給予急救護(hù)理：①輸注過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)過敏性休克癥狀，應(yīng)立即關(guān)閉水止，迅速更換生理鹽水，建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給藥，一條用于搶救給藥用，另一條用于輸液以維持血容量，配備高年資，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專人護(hù)理，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，每15～30 min監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，觀察尿量，意識(shí)，皮膚顏色，詳細(xì)記錄24 h的出入量，準(zhǔn)確及時(shí)做好各種記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。②遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確給予抗過敏藥物，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，補(bǔ)充液體，對癥處理。③給予患者休克體位，保持呼吸道通暢，高流量氧氣吸入。④監(jiān)測肝腎功能，電解質(zhì)及血?dú)夥治?，保持電解質(zhì)及酸堿平衡。

2.3心理護(hù)理 該藥發(fā)病急，病情重，患者及家屬來院就診是為了治療冠心病，用藥過程中發(fā)生此突發(fā)事件，患者及家屬缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心對生命造成威脅，在原有疾病的基礎(chǔ)上又增加了新的痛苦，患者及家屬產(chǎn)生恐懼心理，甚至對醫(yī)院的醫(yī)療措施產(chǎn)生質(zhì)疑等心理，應(yīng)及時(shí)做好家屬及患者的解釋工作，避免家屬情緒激動(dòng)影響搶救工作的進(jìn)行，及引起不必要的醫(yī)療糾紛，安慰患者，避免加重原有疾病，向患者解釋這是藥物的不良反應(yīng)，經(jīng)過及時(shí)有效的搶救措施很快好轉(zhuǎn)，使他們理解醫(yī)療行為，積極配合醫(yī)務(wù)人員的搶救，治療，護(hù)理，使醫(yī)療工作有序，正常進(jìn)行，保障搶救工作的進(jìn)行。

3結(jié)論

過敏性休克屬I型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為5～10/萬，特點(diǎn)為反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，消失快[4]，有很大的不可預(yù)見性，會(huì)給患者增加新的痛苦，加重原有疾病，因此使用舒血寧藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，詳細(xì)閱讀藥品的使用說明書，注意配伍禁忌，仔細(xì)詢問患者的一般情況，有無藥物及食物過敏史，有無家族過敏史，藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按說明控制滴速及用量，建議滴速少于40滴/min，用藥過程要嚴(yán)密觀察患的病情變化，傾聽患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)過敏性休克的癥狀及體征，給予及時(shí)有效的處理，將患者的損失及痛苦降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱蓓，張寧，郭桂明.15例舒血寧注射液不良反應(yīng)[J].及事件分析中國藥物警戒，2009：339-341.

[2]謝榮梅.周書萍 舒血寧注射液致過敏性休克一例[J].全科護(hù)理，2009，12（7）：3383.

[3]鄭軍玲.舒血寧注射液致過敏性休克1例的搶救及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2012，12（2）： 162-163.

[4]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：275-276.

編輯/羅茗柯