摘要：目的 分析80例農(nóng)村老年人2型糖尿病健康管理的臨床效果，探討健康管理在2型糖尿病治療中的意義。方法 收集2011年1月～12月在我院門診就診的80例2型糖尿病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。80例患者根據(jù)治療方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。對照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施糖尿病的健康管理工作。1年后對兩組效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組效果良好，患者空腹血糖及餐后2 h血糖較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 持續(xù)、系統(tǒng)的健康管理能夠明顯提高農(nóng)村老年人2型糖尿病的治療水平，是治療糖尿病的重要治療措施之一。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村老年人；2型糖尿?。唤】倒芾?/p>

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of healthy management of 80 rural elderly type 2 diabetes and to explore the significance of healthy management in the treatment of them. Methods There were 80 patients diagnosed with type 2 diabetes who were collected from January 2011 to December 2011 in our clinic for treatment， they were retrospectively analyzed. 80 outpatients with type 2 diabetes were divided into experimental group and control group according to the treatment they were accepted， 40 clinic patients in each. No statistical differences were existed in the basic information of two groups . The control group was treated with conventional diabetes therapy， while the experimental group was implemented the diabetes health management work on the basis of conventional treatment of diabetes. The effect of the two groups would be evaluated in one year. Results The effect of the experimental group was good.The fasting blood glucose（FBG） and 2h postprandial blood glucose（2h-PG） were improved significantly than the control group.There was significant difference between the two compared groups （ P<0.01）. Conclusion The systematic continuous health management can significantly improve the treatment level of rural elderly people with type 2 diabetes，and is also one of the important treatments of diabetes .

Key words：Rural elderly peopl；Type 2 diabetes ； Health management

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。目前我國糖尿病發(fā)病率逐年增加，其中2型糖尿病約占90%以上。隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和生活水平的迅速提高，農(nóng)村糖尿病發(fā)病也呈現(xiàn)迅速增長之勢，且隨著年齡增長而增加，由于農(nóng)村老年糖尿病患者文化程度較低、經(jīng)濟(jì)收入少，所以治療的主動性、系統(tǒng)性、用藥的依從性等方面與城市患者存在著較大差距，這些均導(dǎo)致了糖尿病的治療有一定局限。為了進(jìn)一步提高農(nóng)村老年人2型糖尿病的治療水平，我院對80例患者進(jìn)行為期一年系統(tǒng)的、有針對性的健康管理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年1月～12月在我院門診就診的2型糖尿病患者確診患者80例，其中男44例，女36例。年齡60～70歲，平均年齡（64.31±1.78歲）?；橐鰻顩r：已婚73例，喪偶7例。文化程度：文盲11例，小學(xué)53例，初中16例。職業(yè)：務(wù)農(nóng)或打零工。

1.2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《2007年版中國2型糖尿病防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。①糖尿病癥狀+任意時間血糖水平≥11.1 mmol/L（200mg/dl）；②空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）（空腹是指早餐前，且至少8 h內(nèi)未進(jìn)含糖食物）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖≥8 mmol/L；病程≥1年；無意識障礙；日常生活自理，能夠參加本研究組織的各項(xiàng)活動且臨床資料完整者。除外合并患有重度腦卒中，肝腎功能不全及重度心功能不全等并發(fā)癥；本著知情同意原則，自愿參加本活動。

1.4方法 80例2型糖尿病患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對照組進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療，實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行常規(guī)糖尿病治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施糖尿病的健康管理工作。

1.5糖尿病的健康管理做法 ①組建團(tuán)隊(duì)：由1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名預(yù)防保健醫(yī)生組成糖尿病?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)糖尿病健康管理工作。②建立個人檔案：詳細(xì)登記每名患者的個人基本資料、病史、用藥、有無合并癥等相關(guān)情況。③按時隨訪：每月主動對患者進(jìn)行電話隨訪，每3個月進(jìn)行一次面對面隨訪，了解患者血糖及用藥情況，并提出治療建議。④定期體檢：1個月測一次血糖，同時檢測血壓、心率等，3個月做1次糖化血紅蛋白檢查，并測量身高、體重、腰圍等，檢查結(jié)果及時反饋。并結(jié)合具體情況進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)，例如：健康、合理的飲食，科學(xué)有效的鍛煉，控制體重等。⑤健康教育管理：每3個月進(jìn)行一次健康知識講座，邀請患者及其家屬同時參加。講課內(nèi)容以糖尿病相關(guān)知識為主，例如：糖尿病發(fā)病原理，合理飲食和鍛煉協(xié)助控制血糖，降糖藥物應(yīng)用及其原理，科學(xué)使用胰島素，正確使用血糖儀進(jìn)行自我檢測等。⑥隨時接受健康咨詢：公布團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的電話號碼，與患者建立24 h通話聯(lián)系，隨時接受健康咨詢，遇到問題及時幫助解決。

團(tuán)隊(duì)針對患者體檢各項(xiàng)指標(biāo)、隨訪情況、來訪次數(shù)、咨詢問題等及時做好登記，每3個月進(jìn)行1次統(tǒng)計(jì)分析，用以隨時調(diào)整健康管理內(nèi)容，增強(qiáng)健康管理針對性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)原理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，同期組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組空腹及餐后2 h血糖比較，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖和餐后2 h血糖均較對照組有明顯改善，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

3.1?？茍F(tuán)隊(duì)管理可以提高農(nóng)村老年糖尿病患者治療依從性 表1顯示，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖及餐后2 h血糖的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。建立由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和預(yù)防保健醫(yī)生組成的糖尿病?？乒芾韴F(tuán)隊(duì)，開展以患者為中心的團(tuán)隊(duì)健康管理[3]，有效的保證了健康管理的效率與質(zhì)量，達(dá)到了促進(jìn)治療的目的。

3.2 堅(jiān)持持續(xù)性的健康教育是促使患者堅(jiān)持治療的關(guān)鍵 2型糖尿病的治療手段有健康教育、體育鍛煉、口服降糖藥物、注射胰島素及自我病情監(jiān)測等，其中糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。針對糖尿病患者的健康教育有效增強(qiáng)了患者對糖尿病的認(rèn)識，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而明顯提高了治療的效果[4]。由于面對的服務(wù)對象為農(nóng)村老年人群，他們生活水平和知識水平相對較低，接受能力、遵醫(yī)行為較差。針對這些弱點(diǎn)，在傳授健康知識過程中，要做到語言通俗易懂，熱情、耐心與老人交流，鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我治療的主動性，掌握科學(xué)治療的方法。

3.3家屬的關(guān)心與幫助更有利于對患者病情的控制 糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前還不可以根治，許多患者背上沉重的思想包袱，在一定程度上影響治療效果，因此對糖尿病患者的心理護(hù)理就越發(fā)顯得重要[5]。在教育過程中，團(tuán)隊(duì)成員不但鼓勵患者訴說內(nèi)心感受及對疾病的看法，而且還邀請患者家屬同時參加，對這些患者進(jìn)行糖尿病健康教育和同伴教育，以影響他們的態(tài)度，觀念和行為[6]。

3.4定期體檢是加強(qiáng)和改進(jìn)健康管理工作的重要參考 定期體檢能夠及時了解血糖水平，為治療糖尿病提供最直接的依據(jù)，監(jiān)測身高、體重、腰圍等能間接反映患者糖尿病治療情況。同時，也能夠反映出實(shí)施健康管理的成效，進(jìn)一步提高健康管理的針對性，并對如何加強(qiáng)和改進(jìn)健康管理工作提供科學(xué)參考。

3.5加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系是提高治療效果的重要途徑 針對每名患者的不同情況，團(tuán)隊(duì)確定并實(shí)施了親情化、人性化、個性化的綜合治療方案[7]，定期隨訪并與患者及時聯(lián)系，有問題及時解決，使患者病情得到有效控制，取得了更好的治療效果。

由于農(nóng)村糖尿病患者對于疾病認(rèn)知度很低，就診拖延現(xiàn)象普遍存在，直接影響到患者的治療效果。所以要想增強(qiáng)糖尿病治療效果，提高糖尿病患者自我認(rèn)知尤為重要，這離不開相應(yīng)的健康教育。由于疾病的長期折磨，患者易產(chǎn)生懈怠情緒，遵醫(yī)行為受到影響，因此，健康教育應(yīng)反復(fù)進(jìn)行[8]。糖尿病?？茍F(tuán)隊(duì)對農(nóng)村老年人這一特殊群體進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的健康管理指導(dǎo)能夠提高患者對糖尿病的認(rèn)識，促進(jìn)患者積極配合治療，從而提高治療依從性，保證良好治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

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