摘要：目的 探討霧化吸入及振動(dòng)式排痰后吸痰治療嬰幼兒支氣管肺炎的效果。方法 將我科于2014年1月～12月收治的110例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)兩組，兩組均采用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧等對(duì)癥處理，霧化吸入鹽酸氨溴索等，觀察組在以上基礎(chǔ)上，常規(guī)霧化吸入及振動(dòng)式排痰后，并及時(shí)吸痰。比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果 觀察組有效52例，無(wú)效3例，對(duì)照組有效37例，無(wú)效18例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 霧化吸入及振動(dòng)式排痰后吸痰治療嬰幼兒支氣管肺炎，有利于稀釋后的痰液及時(shí)吸出，既能達(dá)到減少痰液，防止發(fā)生呼吸道窒息，也能使藥物發(fā)揮最大的藥效作用，提高了療效。

關(guān)鍵詞：霧化吸入；振動(dòng)式排痰；吸痰；支氣管肺炎

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段，現(xiàn)已廣泛用于臨床兒童支氣管肺炎的輔助治療。霧化后給予振動(dòng)式排痰更有利于清除呼吸道分泌物，促進(jìn)痰液排除，有利于疾病恢復(fù)[1]。本研究觀察了霧化吸入及振動(dòng)式排痰后吸痰與不吸痰兩種治療方法對(duì)患兒病情轉(zhuǎn)歸的不同影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院兒科病房收治支氣管肺炎患兒110例，年齡5～17月，有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸部x線表現(xiàn)符合支氣管肺炎診斷，所有病例均符合《實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有病例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組男37例，女18例；觀察組男39例，女16例。性別及年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 兩組均采用綜合治療及常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、退熱、祛痰、吸氧、保持安靜等對(duì)癥處理，霧化吸入使用鹽酸氨溴索15mg加生理鹽水5ml，2次/d，5～15min/次。對(duì)照組霧化吸入后不及時(shí)吸痰，而是根據(jù)患兒的病情需要來(lái)決定是否行振動(dòng)式排痰及吸痰；觀察組則常規(guī)霧化吸入后給予PTJ-5001E多頻振動(dòng)排痰機(jī)振動(dòng)式排痰，2次/d，再根據(jù)患兒病情、痰液情況吸痰1～2次/d。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，胸片恢復(fù)至正常。有效：治療5d內(nèi)咳嗽、咯痰減輕，體溫降至正常，肺部啰音減少。無(wú)效：治療5d內(nèi)仍發(fā)熱，咳嗽、咳痰無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音無(wú)明顯減少。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集到的治療效果數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2做檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t做檢驗(yàn)，同時(shí)以P<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較 見(jiàn)表1。

注：治愈+好轉(zhuǎn)=有效。兩組比較，P<0.05，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患兒治愈天數(shù)比較 觀察組的治愈天數(shù)為：（6.72±1.73）d，明顯短于對(duì)照組的治愈天數(shù)（8.92±2.72）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

支氣管肺炎是兒科臨床上較常見(jiàn)的疾病，由于嬰幼兒的氣管、支氣管腔較狹窄，黏膜嬌嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，軟骨柔軟，且缺乏彈性組織，同時(shí)嬰幼兒的咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，不能有效地清除分泌物，極易造成痰液阻塞，引起窒息。霧化的目的之一是濕化干燥的痰液，使其稀釋易于排出。因嬰幼兒不能自主咳痰，在濕化過(guò)程中氣道內(nèi)粘稠的痰液和分泌物可因濕化而膨脹。霧化時(shí)患兒盡量取坐位、半臥位或側(cè)臥位，不能取仰臥位。因患兒仰臥位時(shí)胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等。在霧化吸入后如不及時(shí)將痰液吸出，稀釋的痰液增加，氣道本身在炎癥時(shí)存在黏膜充血水腫，痰液很容易阻塞支氣管，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的通氣功能障礙[1]。充分有效地振動(dòng)式排痰，使吸附在氣管、支氣管壁上的痰液松動(dòng)、脫落，并及時(shí)給予徹底的吸痰，可明顯改善患兒的呼吸功能，緩解缺氧癥狀。

我科使用的是吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司生產(chǎn)的PTJ-5001E多頻振動(dòng)排痰機(jī)。該多頻振動(dòng)排痰機(jī)采用了機(jī)械振動(dòng)力量傳輸方式，運(yùn)用其特有的振動(dòng)功能，模擬了手工法叩擊、震顫和擠推的工作方式，充分實(shí)現(xiàn)對(duì)患者體位引流的目的。既避免了手扣拍背排痰法的隨意性，還可以解決人工叩背所達(dá)不到的肺深部痰液排出問(wèn)題，可明顯排出呼吸道的分泌物，具有穿透性強(qiáng)、頻率穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，易于被家屬接受。在操作時(shí)要注意：①定向治療力方向選擇垂直方向治療力產(chǎn)生的叩擊、震顫可促使呼吸道粘膜表面粘液和代謝物松弛和液化：水平方向治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇方向（如細(xì)支氣管→支氣管→氣管）排出體外。②速度和治療時(shí)間選擇嬰幼兒應(yīng)選擇低轉(zhuǎn)速，治療時(shí)間10～15min，在餐前或餐后1h使用。

吸痰是一種侵襲性操作，患兒易哭鬧，家屬往往不能理解及配合。為了取得家屬的配合，我科護(hù)士在操作前，由主管醫(yī)生及操作護(hù)士針對(duì)家屬提出的問(wèn)題與家屬進(jìn)行有效溝通，告知吸痰的重要性及必要性，緩解家屬的焦慮。同時(shí)在吸痰時(shí)做到：①吸痰應(yīng)在患兒飯前或飯后1h，告知家屬霧化吸入前1h勿給患兒喂奶，以免在吸痰時(shí)患兒嘔吐，導(dǎo)致誤吸或窒息。②吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般從放入、吸引到退出口、鼻腔，總時(shí)間不得超過(guò)15s。③吸痰前要調(diào)節(jié)吸痰器負(fù)壓在合適的范圍內(nèi)，壓力不可過(guò)大，以免吸痰時(shí)造成黏膜損傷，引起局部出血。一般嬰幼兒100mmHg，年長(zhǎng)兒150mmHg，學(xué)年兒童200mmHg。④吸痰時(shí)將患兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，先吸口腔，再吸鼻腔，以防患兒哭鬧時(shí)將分泌物吸入口腔。⑤吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊抽吸，在有痰的部位應(yīng)上下移動(dòng)數(shù)次，也可用吸痰管的頭部刺激咽喉部，促使患兒咳嗽，從而將氣管處的痰液咳出后及時(shí)吸出，以達(dá)到徹底吸痰的目的。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適的吸痰管。

以前我科雖然也采取了霧化吸入使痰液稀釋，但由于分泌物不能及時(shí)吸出，致使藥物不能很好地發(fā)揮藥效作用，效果不佳，病程延長(zhǎng)，現(xiàn)在我科在霧化吸入的基礎(chǔ)上使用振動(dòng)式排痰和吸痰措施，使得稀釋后的痰液及時(shí)吸出，既能達(dá)到減少痰液，防止發(fā)生呼吸道窒息，也能使藥物發(fā)揮最大的藥效作用。因此對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎在綜合治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，主動(dòng)嚴(yán)密觀察患兒的病情，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，及時(shí)采用振動(dòng)式排痰，徹底吸痰，以保持呼吸道通暢，可有效改善患兒的缺氧癥狀，促進(jìn)肺部啰音消失，縮短病程。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭清厚，陳露，張亞愛(ài).霧化吸入配合拍背吸痰治療嬰幼兒肺炎42例的效果觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，24（4）：403-404.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1177-1178.

編輯/王海靜