白癜風(fēng)是一種原發(fā)性的、局限性或泛發(fā)性的皮膚黏膜色素脫失癥。本病較為常見(jiàn)，在我國(guó)發(fā)病率為1%～2%，近年來(lái)的研究表明白癜風(fēng)發(fā)病與遺傳、精神、黑素自毀、自身免疫、細(xì)胞因子等因素相關(guān)[1]。長(zhǎng)期以來(lái)白癜風(fēng)的治療主要以外用糖皮質(zhì)激素、中長(zhǎng)波紫外線照射、外用補(bǔ)骨脂素、自體表皮移植等方法為主。2002年smith等首次報(bào)告應(yīng)用他克莫司治療白癜風(fēng)取得較好療效以后[2]，他克莫司逐漸被廣泛應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療，較多同行也將他克莫司聯(lián)合各種方法治療白癜風(fēng)作了臨床報(bào)告及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。筆者自2012年5月～2014年3月對(duì)我科門診就診的68例兒童白癜風(fēng)患者予他克莫司聯(lián)合0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松）治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共入選68例患者，所有患者均明確診斷為白癜風(fēng)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（趙辨），患者年齡7～16歲，平均年齡8.74歲，其中男性38例，女性30例。病程為1個(gè)月～8年，平均患病時(shí)間為18個(gè)月，面部皮損為主的46例，軀干四肢為主的22例，皮損面積均不超過(guò)體表面積5%。所有患者近1個(gè)月內(nèi)均未進(jìn)行與本病相關(guān)內(nèi)服及外用藥物治療，且排除出患有心、肝、腎等內(nèi)科疾病病例。筆者將所有患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組30例。

1.2方法 治療組患者每日早晨外用他克莫司軟膏一次（小于12歲患者使用濃度為0.03%，大于12歲患者使用濃度為0.1%），每晚使用0.1%糠酸莫米松乳膏一次，皮損開(kāi)始復(fù)色后糠酸莫米松改為隔日一次外用；對(duì)照組每晚使用一次0.1%糠酸莫米松乳膏，治療期間所有患者1個(gè)月復(fù)診1次，4個(gè)月為1個(gè)治療周期。治療過(guò)程中若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者均排除出有效觀察對(duì)象組，不良反應(yīng)包括患者出現(xiàn)皮膚灼熱感和瘙癢（他克莫司使用1w后耐受患者除外）皮膚萎縮、多毛癥、口周圍皮炎、皮膚浸潤(rùn)、繼發(fā)感染、皮膚條紋狀色素沉著等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病組2003年修訂稿標(biāo)準(zhǔn)制定：①痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；②顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%；③好轉(zhuǎn)：白斑部分消退或縮?。虎軣o(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

白癜風(fēng)是一種難治性皮膚黏膜色素脫失癥，兒童發(fā)病年齡一般在5～7歲，其患病原因及發(fā)病機(jī)制有各種不同的理論，目前較多臨床資料及臨床治療經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)與患者自身免疫密切相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)白癜風(fēng)患者皮損中CD4+、CD8+、 T淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞異常表達(dá)可能參與白癜風(fēng)的發(fā)病[3]。他克莫司是大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)劑，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性從而抑制T細(xì)胞活化和一些細(xì)胞因子的產(chǎn)生，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的臨床試驗(yàn)已表明外用他克莫司可以有效的治療與免疫異常密切相關(guān)的白癜風(fēng)[2，4，5]?？匪崮姿扇楦嗍且环N不含氟的中效皮質(zhì)類固醇激素，抗炎作用相當(dāng)于強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)皮膚萎縮 多毛癥 口周圍皮炎 皮膚浸潤(rùn) 繼發(fā)感染 皮膚條紋狀色素沉著等不良反應(yīng)。通過(guò)兩組患者治療結(jié)果分析不難發(fā)現(xiàn)，雖然兩組治療效果無(wú)明顯差異，但治療組兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)明顯減少，白癜風(fēng)的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而糠酸莫米松長(zhǎng)期使用后在部分患者中可出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素乳膏外用后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，故治療組在皮損開(kāi)始復(fù)色以后減少糠酸莫米松用藥次數(shù)以期降低不良反應(yīng)發(fā)生率。兩組患者中面部皮損治療效果均優(yōu)于軀干四肢，筆者認(rèn)為可能與面部處于暴光部位，與紫外線照射有關(guān)，另外他克莫司是否可以完全代替糖皮質(zhì)激素乳膏外用尚需更多臨床資料證實(shí)。總之，他克莫司聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童白癜風(fēng)，既能取得不錯(cuò)的療效，同時(shí)又能減少糖皮質(zhì)激素的副作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1268-1269.

[2]Smith DA，Tofte SJ，Hanifin JM.Repigmentation of vitiligo with topical tacrolimus[J].Dermatology，2002，205（3）：301-303.

[3]張繼玲，曹碧蘭，袁偉，等.白癜風(fēng)患者皮損中CD4+，CD8+T淋巴細(xì)胞及朗格漢斯細(xì)胞的檢測(cè)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（11）：649-651.

[4]常建民.他克莫司治療白癜風(fēng)的現(xiàn)狀和機(jī)制[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（2）：123-124.

[5]Lepe V，Moncada B，Castanedo-Cazares JP，et al.A doubleblind randomized trial of 0.1% tacrolimus vs 0.05% clobetasol for the treatment of childhood vitiiligo[J].Arch Dermatol，2003，139（5）：581-585.

編輯/金昊天