摘要：目的 觀察中藥痛瀉要方加減治療腸易激綜合征的臨床療效。方法 以痛瀉要方加減治療腸道易激綜合征并與西藥對照組比較。結(jié)果 治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 痛瀉要方加減治療腸易激綜合征臨床療效確切，適合腸易激綜合征的治療，值得臨床參考。

關(guān)鍵詞：痛瀉要方；腸易激綜合征

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病[1]，是一種慢性的，易反復(fù)發(fā)作的消化道常見病、多發(fā)病。筆者自2013年8～2015年2月采用痛瀉要方加減治療腸易激綜合征，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院門診符合腸道易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共112例，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組60例，男31例，女29例，年齡22～64歲，平均（37.8±2.7）歲，病程1～14年，平均（7.3±4.6）年。對照組52例，男28例，女24例，年齡21～61歲，平均（36.8±2.9）歲，病程1～13年，平均（7.4±4.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腹痛經(jīng)排便后減輕，或腹瀉、便秘，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，病情持續(xù)6個月以上。②腹脹、稀便或水樣便，多帶粘液，無膿血癥狀，每天排便>3次，可伴排便急迫感和失眠、心悸、焦慮等植物神經(jīng)功能了紊亂癥狀，結(jié)腸區(qū)壓痛（﹢）；③血尿糞常規(guī)，大便細(xì)菌培養(yǎng)，血糖血脂，肝腎功能，血沉，甲狀腺功能測定，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸、X線、腹部B超等檢查排除器質(zhì)性疾患；④隨診仍未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病。

1.3方法 治療組：痛瀉要方加減，組成：炒白術(shù)30 g、炒白芍20 g、防風(fēng)12 g、陳皮15 g、茯苓15 g、甘草10 g。隨證加減，久瀉不止者，加烏梅10 g、訶子10 g，挾食滯者加神曲15 g、山楂10 g、麥芽10 g，肝郁氣滯者，加柴胡10 g、枳殼15 g，香附10 g，脾虛明顯，神疲食少者，加黨參20 g、黃芪30 g、扁豆 10 g，便秘者去茯苓、白術(shù)，加大黃6 g，枳實10 g，厚撲15 g。用法：1劑/d，水煎至200 ml，分早晚2次溫服。 對照組：馬來酸曲美布汀片0.1 g 3次/d口服，腹瀉者加蒙脫石散，3 g/次，3次/d口服，便秘者加聚乙二醇4000散10 g，3次/d，口服。治療期間注意飲食規(guī)律，忌煙酒，忌食生冷辛辣刺激之品。兩組患者均以4 w為1個療程，1個療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價。

2 結(jié)果

療效比較：治療組顯效44例，有效10例，無效6例，總有效率93.3%。對照組顯效22例，有效18例，無效12例，總有效率76.9%。兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 典型病例

病案1：李某，女，48歲，教師。因左下腹痛、伴黏液樣便反復(fù)發(fā)作近3年，加重5 d，于2014年9月20日來我院就診，訴平素體弱，左下腹痛、伴黏液樣便，完谷不化，納食欠佳，食后感腹部不適感，稍進(jìn)油膩食物，則腹痛腹瀉較前明顯加重，精神欠佳，頭暈、失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。自行服用諾氟沙星膠囊、木香順氣丸等藥物無效，經(jīng)血尿糞常規(guī)，大便細(xì)菌培養(yǎng)，血糖血脂，肝腎功能，甲狀腺功能測定，血沉，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸、X線、腹部B超等檢查排除器質(zhì)性疾患等相關(guān)檢查后排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，診斷為腸易激綜合征，辯證：脾虛濕阻。治則：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉，處方：炒白術(shù)30 g、白芍20 g、茯苓15 g、甘草10 g、黨參20 g、黃芪30 g、扁豆 10 g，防風(fēng)12 g、陳皮15 g，1劑/d，水煎分2次服，4 w為1療程。經(jīng)1個療程治療，腹痛及黏液便消失，大便成形，食欲及精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

病案2：王某，女，63歲，退休。因腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作近1年，于2014年5月30號就診，患者性情急躁，每與人爭執(zhí)后感情志不暢后常出現(xiàn)腹痛腹瀉加重，伴有胸脅脹悶，噯氣頻作，舌淡紅，苔白，脈弦。辯證：肝郁脾虛。治則：抑肝扶脾，祛濕止瀉。處方：炒白術(shù)30 g、炒白芍20 g、防風(fēng)12 g、陳皮15 g、茯苓15 g、甘草10 g、柴胡10 g、枳殼15 g，香附10 g，1劑/d，水煎分2次服，服用1 w后腹痛腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，4 w后腹痛腹瀉消失，大便成形，精神狀態(tài)及食欲明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

腸易激綜合征是臨床上常見的腸道功能性疾病，病因和發(fā)病機(jī)理尚不清楚，可能與藥物、食物不耐受、情緒緊張、結(jié)腸運動功能異常、食管、膽囊運動異常及小腸功能障礙等因素有關(guān)，其中腸道功能的改變在腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制中有重要作用[4]。腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉、便秘等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病位在腸，但與肝、脾關(guān)系密切。肝主疏泄，郁怒傷肝，肝氣不舒，橫犯脾土，脾失健運，肝脾不和，水谷運化失調(diào)，清氣不升，濁氣不降，運化失常均可導(dǎo)致腹痛、便秘、腹瀉等臨床表現(xiàn)。

痛瀉要方出自《丹溪心法》，有補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉的功效。方中炒白術(shù)燥濕健脾，祛濕止瀉；白芍，甘草斂肝柔肝，緩急止痛；防風(fēng)兼入肝脾，散肝疏脾，升陽止瀉；陳皮行氣除濕和胃?，F(xiàn)代藥理實驗研究證實，白術(shù)能抑制腸管痙攣，促進(jìn)結(jié)腸運動；白芍，甘草對胃腸平滑肌有解痙止痛作用；陳皮可抑制腸管平滑肌痙攣，防風(fēng)有較強(qiáng)的抗過敏、鎮(zhèn)靜止痛、抗炎作用；加之茯苓等諸藥調(diào)節(jié)，共同起到較好的抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[5]。臨床上運用痛瀉要方加減治療，能明顯改善腸易激綜合征所致的胃腸功能紊亂，提高患者的生活質(zhì)量。本文結(jié)果表明，痛瀉要方加減治療腸易激綜合征臨床療效確切 ，適合腸易激綜合征的治療，值得臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：200.

編輯/翟辰萬