摘要：目的 對(duì)比分析腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的臨床效果。方法 研究對(duì)象為我院在2013年3月～2015年3月中收治的胃癌患者120例，采用隨機(jī)分配的方法將所有入選患者分為兩組研究組（60例）和對(duì)照組（60例），研究組患者主要采用腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，而對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)和臨床療效。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間方面研究組要長(zhǎng)于對(duì)照組，但是在術(shù)中出血量、住院時(shí)間兩方面研究組要少于對(duì)照組（P<0.05），而兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)方面相比差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）和糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）相比治療前顯著改善，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療胃癌中采用腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)臨床效果顯著，有效降低血清水平。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助下元端倪胃癌根治術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；胃癌

胃癌在臨床的惡性腫瘤中屬于高病發(fā)比例疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。當(dāng)前臨床上常常采用腹腔鏡根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃癌患者進(jìn)行治療。對(duì)于早期的胃癌往往采用腹腔鏡治療，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快以及疼痛輕微等優(yōu)點(diǎn)，而腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)在1994年首次被報(bào)道，由于該手術(shù)解剖復(fù)雜，操作難度大，對(duì)于進(jìn)展期胃癌的治療尚存在爭(zhēng)議[2]。本文主要對(duì)比分析腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃癌的臨床效果，對(duì)我院收治的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象主要為我院在2013年3月～2015年3月中收治的胃癌患者120例，所有患者術(shù)前經(jīng)過(guò)確診為胃癌，且未發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，術(shù)前沒(méi)有實(shí)施相應(yīng)的放、化療治療，排除合并感染、伴有嚴(yán)重心、肺、肝的重要器官疾病患者。采用隨機(jī)分配方法將所有患者分為兩組研究組（60例）和對(duì)照組（60例）。研究組中，男性36例，女性24例；年齡為34.5～76.8歲，平均為（54.3±10.7）歲；平均腫瘤直徑為（4.52±1.34）cm。對(duì)照組中，男性38例，女性22例；年齡為35.6～75.7歲，平均為（55.5±11.5）歲；平均腫瘤直徑為（4.14±1.04）cm。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤直徑等一般臨床資料上不存在顯著性差異，組間具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者的手術(shù)方法主要為傳統(tǒng)的開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。研究組的治療方法主要為腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。手術(shù)過(guò)程主要為：患者取平臥位，麻醉方式為全麻，然后給予氣管插管。為患者建立氣腹，方法為于臍孔處行10mmTrocar穿刺，氣腹壓力維持在12～14mmHg，在腹腔中置入腹腔鏡探查。在左側(cè)腋前線肋下緣做10mmTrocar置入作為手術(shù)的做操作孔，而在左側(cè)平臍上部做5mmTrocar置入為副操作孔，在右側(cè)肋緣下做5mmTrocar置入作為牽引孔。將胃結(jié)腸韌帶采用超聲刀進(jìn)行銳性切開(kāi)，分離大網(wǎng)膜后切斷胃網(wǎng)膜血管直到脾門(mén)，從而使胃大彎側(cè)裸化大哦哦無(wú)血管約2cm左右。游離胃結(jié)腸韌帶至胃網(wǎng)膜右血管根部，在血管夾閉后離斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈，采用超聲刀將患者腸系膜上靜脈和幽門(mén)下的淋巴結(jié)群進(jìn)行有效的清除。使胃又動(dòng)脈游離后將根部離斷，將周?chē)馨徒Y(jié)進(jìn)行清掃，游離十二指腸上端然后切斷。上提胃組織，使肝總動(dòng)脈、胃總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈顯現(xiàn)，夾閉血管離斷胃左血管根部，清除淋巴結(jié)。利用超聲刀將小網(wǎng)膜切除，然后清除淋巴結(jié)組織。在患者上腹部正中部位做長(zhǎng)度約5cm的切口，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行檢查，常規(guī)遠(yuǎn)端次全切胃組織，

利用管型吻合器對(duì)殘存的十二指腸進(jìn)行吻合，然后安置腹腔引流管，手術(shù)結(jié)束后給予患者常規(guī)的治療和護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)為：實(shí)施手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中患者的出血量、清掃淋巴結(jié)的數(shù)量、患者住院時(shí)間以及手術(shù)前后兩組患者血清水平的改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本次所獲得數(shù)據(jù)主要利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，其中在處理過(guò)程中（x±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料主要采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示兩組患者數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組的手術(shù)時(shí)間相比于對(duì)照組比較長(zhǎng)，但是研究組患者在手術(shù)中的出血量以及術(shù)后的住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者清掃淋巴結(jié)的數(shù)量相比差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后血清水平對(duì)比 治療前，兩組患者的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、癌胚抗原（CEA）和糖類(lèi)抗原72-4（CA72-4）相比差異不顯著，經(jīng)過(guò)手術(shù)后兩組血清水平相比于治療前顯著降低，且研究組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)逐漸成為治療胃癌的主要方法，但是對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)中需要重視的原則，腹腔鏡手術(shù)也需要全部遵循。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，避免在手術(shù)中腹膜的損傷，降低了腹膜種植的概率[3]。

在治療胃癌過(guò)程中腹腔鏡手術(shù)是否能夠完全替代開(kāi)腹手術(shù)，在臨床上尚存在一定爭(zhēng)議。本次研究結(jié)果中兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量相比差異不存在顯著性差異，但是研究組手術(shù)時(shí)間相比于對(duì)照組較長(zhǎng)，可能同胃周?chē)馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜、淋巴結(jié)清掃范圍廣、主治醫(yī)生水平等方面有關(guān)。而研究組出血量和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），且手術(shù)后研究組患者血清水平相比對(duì)照組改善更加顯著（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療胃癌能夠有效切除胃癌組織，縮短住院時(shí)間，提升康復(fù)效率。

參考文獻(xiàn)：

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