摘要：目的 探討多層螺旋CT直接靜脈造影術(shù)（MSCTV）在下肢靜脈血栓檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇自2014年6月～2015年6月在我院做直接靜脈造影的23例患者作為研究對(duì)象，采用MSCTV法進(jìn)行檢查，總結(jié)CT表現(xiàn)，并統(tǒng)計(jì)病變數(shù)目、部位及范圍，同時(shí)結(jié)合超聲及DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 23例患者的MSCTV檢查結(jié)果圖像顯示清晰，能夠達(dá)到診斷的要求。其中，形成深靜脈血栓11例，深靜脈狹窄7例，靜脈硬化1例，靜脈曲張18例，側(cè)支循環(huán)建立2例。11例深靜脈血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全閉塞，1例同時(shí)出現(xiàn)狹窄和閉塞情況；18例下肢靜脈曲張患者均表現(xiàn)有并發(fā)癥癥狀，主要由血管狹窄，閉塞等引起。MSCTV的檢查結(jié)果與DSA基本符合。結(jié)論 MSCTV相比于傳統(tǒng)的DSA和超聲，能更加清晰的顯示下肢靜脈血栓，直觀性、立體性、敏感性和特異性均很高，患者容易接受，值得臨床醫(yī)師的推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：16排螺旋CT；直接靜脈造影術(shù)；下肢靜脈血栓；應(yīng)用價(jià)值

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis， DVT）是引發(fā)肺栓塞的主要原因之一，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[1]，90%以上的肺栓塞患者的栓子來(lái)自于下肢及盆腔深靜脈。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓做到及時(shí)診斷、及時(shí)治療，能顯著降低肺栓塞的發(fā)生率和死亡率，有效提高患者的生活質(zhì)量。多層螺旋CT直接靜脈造影法（MSCTV）以其方便、快捷、無(wú)創(chuàng)和能獲得直觀立體的容積再現(xiàn)圖像的特點(diǎn)，在下肢深靜脈血栓檢查中的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，不僅對(duì)顯示股、腘靜脈血栓方面與超聲同樣敏感，而且還能顯示出超聲難以顯示的髂靜脈及脛腓靜脈的血栓，備受廣大醫(yī)師的歡迎。如今，MSCTV已經(jīng)可以作為下肢靜脈血栓的首選檢查方法[2]。本文將對(duì)MSCTV直接靜脈造影法在下肢靜脈血栓檢查中的應(yīng)用進(jìn)行探討分析，旨在為相關(guān)理論提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2014年6月～2015年6月在我院做直接靜脈造影的23例患者作為研究對(duì)象，其中，男性14例，女性9例，年齡31～60歲，平均年齡（43.11±2.37）歲；主要癥狀為下肢腫脹，疼痛，皮溫增高，小腿及踝部水腫，淺靜脈曲張，皮膚增厚，色素沉著，皮膚潰瘍等。所有患者均行下肢多普勒超聲檢查，其中17例行順行性下肢靜脈造影（digtal subtraction angiography， DSA），進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2方法 MSCTV法采用GE Bright Speed 16層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)定為：掃描類型為螺旋，掃描速度為0.5s/圈，探測(cè)器配置為16 mm×1.25 mm，層厚1.25 mm，螺距1.375∶1，床速每圈27.5 mm，掃描視野50 cm。掃描條件：電壓120 kV，電流220～300 mA。患者先取臥位，頭部先進(jìn)，雙側(cè)足踝部結(jié)扎止血帶，掃描范圍自下腔靜脈遠(yuǎn)端至足踝部，對(duì)比劑（碘海醇，30 g/L）60 mL與生理鹽水按1∶4比例稀釋，由兩臺(tái)高壓注射器經(jīng)足背部靜脈同時(shí)注入，注射速度為2 mL/s，雙側(cè)下肢分別注射150 mL，預(yù)設(shè)2次相同參數(shù)的掃描，時(shí)間間隔為設(shè)備允許的最短間隔，方向自足側(cè)向頭側(cè)，范圍從踝部至下腔靜脈遠(yuǎn)端，注射開始后30 s啟動(dòng)掃描。2次掃描數(shù)據(jù)分別在工作站行VR、最大密度投影（maximum intensity projection， MIP）、多平面重建（multiple planar reconstruction， MPR）處理。

2 結(jié)果

2.1 23例患者的MSCTV檢查結(jié)果 23例患者的MSCTV檢查結(jié)果圖像顯示清晰，能夠達(dá)到診斷的要求。其中，形成深靜脈血栓11例，深靜脈狹窄7例，靜脈硬化1例，靜脈曲張18例，側(cè)支循環(huán)建立2例。11例深靜脈血栓患者中，4例引起不完全阻塞，6例引起完全閉塞，1例同時(shí)出現(xiàn)狹窄和閉塞情況；18例下肢靜脈曲張患者均表現(xiàn)有并發(fā)癥癥狀，主要由血管狹窄，閉塞等引起。

2.2 MSCTV與DSA檢查的對(duì)比結(jié)果 MSCTV與DSA檢查的對(duì)比結(jié)果見表1，由表1可知，MSCTV與DSA的檢查結(jié)果幾乎完全一致，對(duì)下肢靜脈血栓和側(cè)枝循環(huán)生成的檢出率略低于DSA，這可能與造影劑注射時(shí)的速度控制、造影劑未與血液充分混合、造影劑的濃度以及側(cè)枝血管細(xì)小有關(guān)系。

3 討論

一直以來(lái)，傳統(tǒng)的靜脈血管造影術(shù)被認(rèn)為是診斷下肢靜脈血栓的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，其方法主要包括DSA、經(jīng)皮腘靜脈穿刺深靜脈造影和逆行性深靜脈造影。其中，DSA需要嫻熟的造影技術(shù)和閱片能力，5%病例會(huì)因?yàn)閷?duì)比劑不能完全充盈而導(dǎo)致診斷的不明確性，10%病例因操作者經(jīng)驗(yàn)的差異會(huì)導(dǎo)致診斷結(jié)果的不一致[4]。不僅如此，DSA為有創(chuàng)檢查，容易發(fā)生并發(fā)癥，且費(fèi)用昂貴。超聲作為無(wú)創(chuàng)診斷方式對(duì)下肢靜脈血栓具有很高的特異性，能顯示管壁形態(tài)，提供血流信息，但卻無(wú)法全面直觀的顯示病變范圍，具有一定的局限性。

MSCTV作為一種新的診斷下肢靜脈血栓的技術(shù)，能更加準(zhǔn)確、直觀、立體的顯示血管及其病變，準(zhǔn)確率在94%～100%，這也與本文的研究結(jié)果相一致。MSCTV的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在[5]：雙側(cè)足背靜脈同時(shí)注射造影劑，雙側(cè)下肢靜脈同時(shí)成像，這可幫助形成一個(gè)自身健側(cè)下肢和患側(cè)下肢的對(duì)比，且不易漏查；重復(fù)2次相同參數(shù)的掃描，并且掃描速度快，范圍廣，多角度，對(duì)結(jié)果的判斷更加準(zhǔn)確；能夠幫助評(píng)價(jià)下腔靜脈濾器植入術(shù)后或靜脈取栓術(shù)后的血管通暢性。

綜上所述，MSCTV相比于傳統(tǒng)的DSA和超聲，能更加清晰的顯示下肢靜脈血栓，直觀性、立體性、敏感性和特異性均很高，患者容易接受，值得臨床醫(yī)師的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹全，劉蓉輝.MSCTV與DSA、超聲在檢出下肢深靜脈血栓中的對(duì)照研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（21）：2952-2955

[2]蔡銀連. 16排螺旋CT靜脈造影診斷下肢靜脈疾病的價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（2）：50-52

[3]易文芳，武志峰，鄂林寧，等. 直接法下肢深靜脈CT造影成像研究進(jìn)展[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（1）：60-62

[4]Boris Schulz， Katharina Kuehling， Wolfgang Kromen， et al. Automatic bone removal technique in Whole-Body Dual-Energy CT angiography：performance and image quality[J]. AJR，2012，199：646-650.

[5]Katsutoshi Sato， Kazumasa Orihashi， Shinya Takahashi， et al. Three-dimensional CT venography：A diagnostic modality for the preoperative assessment of patients with varicose veins[J]. Annals of Vascular Diseases，2011，4（3）：229-234.編輯/張燕