摘要：目的 分析研究社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病綜合干預(yù)防治的效果。方法 選取120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例；對照組給予常規(guī)治療，治療組給予綜合治療；比較兩組臨床療效及治療前后血壓值變化。結(jié)果 治療組有效率95.00%明顯高于對照組53.33%；舒張壓、收縮壓、平均動脈壓均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合高血壓防治指南對高血壓患者進行綜合防治能顯著改善患者血壓值，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；全科醫(yī)生；高血壓病；預(yù)防；治療

原發(fā)性高血壓不可根治，需長期服藥或通過飲食、運動等調(diào)節(jié)。因此，原發(fā)性高血壓患者大多毋須住院治療，在家療養(yǎng)即可。亦正因如此，原發(fā)性高血壓病的預(yù)防和治療也稱為社區(qū)全科醫(yī)生的重要任務(wù)[1]。近年來，為取得高血壓病防治效果，我社區(qū)全科醫(yī)生結(jié)合高血壓防治指南制定了綜合干預(yù)措施，實施后效果較佳。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我社區(qū)醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷，符合《中國高血壓防治指南》[2]確診為原發(fā)性高血壓，且隨門診觀察。其中男67例，女53例；年齡52～78歲，平均（66.8±0.7）歲；Ⅰ級高血壓57例，Ⅱ級高血壓33例，Ⅲ級高血壓30例。在患者知情同意下，以就診單雙號為標準進行分組，其中單號為對照組，雙號為治療組（各60例），兩組性別、年齡、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組：根據(jù)既往治療史，結(jié)合患者病情單純給予降壓藥物治療。

1.2.2治療組：遵循《中國高血壓防治指南》并有效結(jié)合社區(qū)醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)進行綜合治療，詳細如下：①合理應(yīng)用降壓藥。詳細了解患者適應(yīng)癥及禁忌癥，選擇對應(yīng)降壓藥物治療。治療期間定期監(jiān)測患者血壓值，并適時調(diào)整藥物或劑量。②加強健康教育。定期到患者加重訪視，指導(dǎo)并督促患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的生活方式，注意低脂、低鹽、低熱量。同時叮囑并監(jiān)督患者戒煙、戒酒，以免增加靶器官損害。③運動指導(dǎo)。定期組織社區(qū)高血壓患者運動，并叮囑患者日常生活中自覺合理運動鍛煉，以促進機體新陳代謝，改善血液循環(huán)。④心理指導(dǎo)。定期對患者進行隨訪并開設(shè)患者服務(wù)中心，了解并傾聽患者內(nèi)心感受，循序漸進引導(dǎo)其保持良好的心態(tài)，以確保血壓控制能取得好的效果。

1.3觀察指標及療效判斷標準 定期測定患者血壓情況，比較治療前后患者舒張壓、收縮壓及平均動脈壓比值。療效判斷標準，根據(jù)文獻[3]擬定：①顯效。治療后舒張壓下降>20mmHg，或下降>10mmHg但將至正常；②有效。治療后舒張壓下降10～19mmHg，但已恢復(fù)正常，或收縮壓下降>30mmHg，但未恢復(fù)正常；③無效：血壓值未達以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，血壓水平等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效比較 兩組患者血壓均得到有效控制，治療組顯效32例，有效25例，總有效率95%明顯高于對照組83.33%（P<0.05）見表1。

2.2兩組治療前后血壓值比較 治療前，兩組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血壓均明顯得到控制，治療組舒張壓、收縮壓、平均動脈壓均明顯低于對照組（P<0.05）見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓多指病因不明，可能因遺傳或環(huán)境等因素綜合導(dǎo)致血壓上升致病，是臨床常見的心腦血管疾病之一。該病是我國中老年人群多發(fā)及常見疾病，近年來該病年輕化趨勢較強，已稱為心血管疾病的主要誘因之一。與此同時，該并發(fā)病率、死亡率均較高，加之治療率低，大多患者尤其是老年患者常因血壓控制不當(dāng)而病發(fā)心血管疾病，眼中那個影響患者生活質(zhì)量和身體健康。因高血壓無法根治，需終生治療，為達到治療效果，切忌遵循“聯(lián)合、長效平穩(wěn)、降壓達標”的個體化治療原則，這在《中國高血壓防治指南》中也有明確指出。研究[4]指出，社區(qū)綜合干預(yù)防治是高血壓患者人群的主要干預(yù)者，其離患者距離較僅，便于對患者集中教育和指導(dǎo)。若能有效綜合《指南》中高血壓防治要求，同時結(jié)合社區(qū)設(shè)施和服務(wù)條件，對漢字進行綜合防治，其療效遠遠則遠遠大于單純藥物治療。

本研究中，治療組社區(qū)全科醫(yī)生則基于患者實際出發(fā)，遵循《指南》中高血壓防治要求，制定個性化高血壓防治方案。有效綜合了藥物、健康教育、飲食運動及心理指導(dǎo)，不但符合高血壓患者血壓控制需要，同時也能從身體、心理素質(zhì)等入手對患者進行調(diào)整。研究結(jié)果顯示，該組總有效率高達95%，顯著高于對照組。同時，血壓值改善情況也顯著優(yōu)于對照組。提示基于高血壓防治指南要求的綜合治療方案在高血壓病預(yù)防和治療中療效確切。

綜上所述，社區(qū)全科醫(yī)生在高血壓病預(yù)防和治療中，應(yīng)遵循高血壓防治指南要求，提高自身的綜合素質(zhì)，在自己掌握了高血壓病綜合干預(yù)策略的基礎(chǔ)上，學(xué)會用通俗易懂的語言個體化地去指導(dǎo)患者、治療患者、管理患者。同時社區(qū)全科醫(yī)生充分獲得社區(qū)居民的信任，確定并培訓(xùn)自我管理小組也是干預(yù)成功的基礎(chǔ)之一。

參考文獻：

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[3] 李少杰.社區(qū)全科醫(yī)生遵循高血壓防治指南治療高血壓病的體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（14）：162-163.

[4] 顏青，高曉燕.社區(qū)全科醫(yī)生對高血壓病的綜合防治措施研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（06）：120-121.

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編輯/馮焱