摘要：目的 觀察加味麻杏苡甘湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組給予氨茶堿口服，0.1 g/次，3次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味麻杏苡甘湯煎劑口服，兩組14 d為1療程。結(jié)果 觀察組在總療效率及肺功能改善方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 加味麻杏苡甘湯治療咳嗽變異性哮喘安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：加味麻杏苡甘湯；咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

咳嗽變異性哮喘（CAV）是以慢性咳嗽為唯一或主要的臨床表現(xiàn)的特殊咳嗽類型，屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，但容易誤診漏診，且復(fù)發(fā)率較高。我科在常規(guī)治療上加用加味麻杏苡甘湯效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009）版》重的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。具體為：①咳嗽呈持續(xù)性，或反復(fù)發(fā)作，病程在1個(gè)月以上，發(fā)作時(shí)間以夜間或凌晨為多見(jiàn)， 運(yùn)動(dòng)后加重；②體查胸部一般無(wú)陽(yáng)性體征，影像學(xué)檢查無(wú)異常，肺功能一般正常；③臨床無(wú)感染實(shí)驗(yàn)室指征或抗生素治療無(wú)效，對(duì)支氣管擴(kuò)張劑或皮質(zhì)激素有效，一般于停藥后短時(shí)間復(fù)發(fā)；④支氣管激發(fā)試驗(yàn)一般呈陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率≥20%；⑤有個(gè)人過(guò)敏史或過(guò)敏家族史，除外其他原因引起的慢性咳嗽。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 急性哮喘持續(xù)發(fā)作者；因其他感染性、結(jié)核性或腫瘤等引起慢性咳嗽的患者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.1.3一般資料 符合診斷的60例咳嗽變異性哮喘患者，均為我院呼吸內(nèi)科于2012年6月～2014年8月收治的住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例和對(duì)照組各30例。觀察組30例，其中男12例，女18例；年齡19～53歲，平均（35.59±5.63）歲；病程 5個(gè)月～3年，平均（11.56±2.39）月；對(duì)照組30例，其中男14例，女16例；年齡20～54歲，平均（35.67±5.46）歲；病程2個(gè)月～2.5年，平均（10.66±2.42）個(gè)月；所有患者在確診前均應(yīng)用多種抗生素及止咳化痰藥物，無(wú)明顯效果。兩組患者的年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：氨茶堿0.1 g/次，口服，3次/d；酮替酚1 mg，每晚睡前口服，療程為2 w。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味麻杏苡甘湯。方藥組成：炙麻黃6 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，細(xì)辛3 g，五味子6 g，浙貝母20 g，百部10 g，甘草15 g。水煎服，1劑/d，分2次溫服。治療2 w為1療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 治療前后隨訪1～2次/d，治療結(jié)束后后隨訪1～2次/w，療程結(jié)束后至少隨訪6個(gè)月，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定：經(jīng)治療咳嗽癥狀在1 w內(nèi)消失，用藥3個(gè)月中無(wú)明顯復(fù)發(fā)為顯效；咳嗽在1 w內(nèi)減輕， 在0.5～1個(gè)月內(nèi)消失， 3個(gè)月內(nèi)基本無(wú)復(fù)發(fā)為有效；咳嗽無(wú)明顯緩解為無(wú)效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用方差分析及t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用χ2及秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組綜合臨床療效比較，見(jiàn)表1。

由表1可知：觀察組與對(duì)照組比較，綜合療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后肺功能檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表2。

由表2可知：與治療前比較，兩組患者肺功能檢測(cè)結(jié)果值均有改善，但觀察組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明觀察組肺功能改善情況要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響[2]。CVA是一種具有特殊性質(zhì)的哮喘，咳嗽是其惟一或最重要臨床表現(xiàn)，臨床可無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀。臨床表現(xiàn)：一般為刺激性干咳，通?？人暂^為強(qiáng)烈，一般為夜間咳嗽加重。受涼、粉塵、油煙等是容易誘發(fā)或加重的重要因素[3]。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，CVA屬于中醫(yī)\"咳嗽\"范疇。但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及病機(jī)，若按咳嗽之病因病機(jī)論治，療效欠佳，而按照\(chéng)"喘證\"論治，則能起到比較好的效果[4]。就臨床所見(jiàn)，筆者認(rèn)為，本病的病機(jī)為宿痰伏肺，遇外寒觸發(fā)，痰阻氣急，肺氣不降而發(fā)病。故治宜疏散風(fēng)寒，降氣化痰，我們用麻杏苡甘湯加味治之。本方出自《金匱要略》，本為治療風(fēng)寒夾濕之身痛而設(shè)，其病機(jī)正好與本病合，故我們采用之。方中麻黃宣肺平喘，薏苡仁、細(xì)辛、浙貝母化痰止咳，杏仁、五味子收斂止咳，甘草調(diào)和諸藥，兼化痰止咳平喘，諸藥合用，共奏宣肺化痰止咳之功。

本臨床研究表明，常規(guī)藥物加加味麻杏苡甘湯治療CVA效果確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，是治療CVA較理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組.咳嗽的診斷與治療指南（2009）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-408.

[2]中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.78-80.

[3]居慧莉，謝娟娟，郁志偉等，.不同療程丙酸氟替卡松吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘效果比較[J].山東醫(yī)藥，2014，（46）：55-57.

[4]黃少君，王寶愛(ài)，鄭肇良，等.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)證候規(guī)律的初步探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（5）：345-347.

編輯/肖慧