摘要：目的 探討S形鎖定鋼板在鎖骨粉碎性骨折治療中的療效。方法 將84例鎖骨粉碎性骨折患者按照術(shù)式分為對照組41例觀察組43例，分別采用重建鋼板與S形鎖定鋼板治療。比較兩組臨床療效及肩關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 觀察組總有效率90.70%明顯高于對照組78.05%（P<0.05）；疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力、滿意度、總得分等肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 S形鎖定鋼板有助于鎖骨粉碎性骨折患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：鎖骨粉碎性骨折；重建鋼板；S形鎖定鋼板；肩關(guān)節(jié)功能評分

近年來，我國建筑業(yè)快速發(fā)展，工人從高空落下的風(fēng)險性顯著升高，身體各個部位發(fā)生骨折的概率也會大大升高，在這些骨折類型中，最為常見的有兩種類型：四肢長骨骨折、鎖骨粉碎性骨折 [1]。此外，隨之機(jī)動車數(shù)量的不斷增多，交通意外事件發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢。若機(jī)體出現(xiàn)粉碎性骨折的位置為鎖骨，那么就會對患者肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生較大的影響，本研究主要評分探討S形鎖定鋼板治療鎖骨粉碎性骨折的價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料 入組對象為2011年9月～2015年3月入住我院骨科的84例鎖骨粉碎性骨折患者，按照術(shù)式分為對照組41例與觀察組43例。對照組：男27例，女14例；年齡21～68歲，平均（45.59±3.28）歲；致傷原因：摔傷22例，交通致傷13例，重物擊落砸傷6例；左側(cè)19例，右側(cè)22例。觀察組：男29例，女14例；年齡22～65歲，平均（44.23±3.16）歲；致傷原因：摔傷24例，交通致傷14例，重物擊落砸傷5例；左側(cè)20例，右側(cè)23例。兩組患者上述資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 首先，患者取仰臥位，選擇頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方法。將骨折部位作為中心，于鎖骨下緣作長度約為8cm的橫切口，然后充分暴露骨折斷端，并將血腫完全清除干凈。對骨折進(jìn)行復(fù)位處理，對于較大程度的骨折而言，一般需借用拉力螺釘對其進(jìn)行固定處理，反之一般采用可吸收線扎實鎖骨周圍。

1.2.1對照組：選擇一定長度的重建鋼板，按照鎖骨的弧度大小對其進(jìn)行塑形處理，并將鋼板固定于鎖骨前方位置，然后按照順序鉆孔、深度測量以及攻絲等步驟，并將螺釘擰緊對其進(jìn)行固定處理。然后縫合、包扎切口，術(shù)后于患者傷口處置一引流條24h，抗生藥物治預(yù)防傷口感染。鋼板固定14d后開始不持重功能訓(xùn)練，定期對拍X片復(fù)查傷口愈合情況。

1.2.2觀察組：采用S形鎖定鋼板進(jìn)行塑性治療，方法如下：要求患者保持仰臥位，同樣采取麻醉頸叢的方式，將墊枕放在患者的側(cè)肩位置處，并將患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)，并于骨折上緣處作一長度為10cm的手術(shù)切口，并分離骨折端骨膜，并完全顯露骨折端以及粉碎骨塊，對骨折端血腫進(jìn)行清除并消炎，對骨折部位進(jìn)行復(fù)位；如果遇到因碎骨快過小而無法復(fù)位時，可采用鋼絲結(jié)扎。在確保鎖骨下組織的完好無損的前提下，使用7號線打結(jié)于鋼板上，加固螺釘，整合小碎骨塊和其相連的骨膜，清洗并縫合傷口。

1.3 臨床療效評價方法 ①顯效：患者疼痛感消失，骨折愈合狀況非常好，骨折愈合狀況較為理想，肩關(guān)節(jié)功能可正?；顒?，且患者恢復(fù)狀況良好；②有效：患者疼痛感有所緩解，骨折恢復(fù)狀況比較理想，肩關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，且可進(jìn)行簡單地活動；③無效：患者仍感到劇烈疼痛，病情有加劇的趨勢[2]。

1.4 肩關(guān)節(jié)功能評分 采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)功能評分，該量表總分為35分，包括如下量表：疼痛（10分）、功能活動（10分）、前屈活動度（5分）、前屈肌力（5分）以及滿意度（5分）。分值越高，則表明肩關(guān)節(jié)功能越佳。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，肩關(guān)節(jié)功能評分以“”表示，臨床療效以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組有效率90.70%，明顯高于對照組78.05%（P<0.05），見表1。

2.2肩關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力、滿意度、總得分比較（P>0.05）；治療后，兩組肩關(guān)節(jié)功能評分均明顯升高，觀察組疼痛、功能活動、前屈活動度、前屈肌力、滿意度、總得分均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)生物力學(xué)測量結(jié)果顯示，人體四肢長骨及鎖骨質(zhì)地比較脆，極易受到外界因素的影響而發(fā)生骨折現(xiàn)象，若骨折十分嚴(yán)重，則會導(dǎo)致患者處于終身殘疾的狀態(tài)。雖然長骨骨折以及鎖骨骨折不一定會對患者正常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，然而若錯過最佳的治療時機(jī)，那么就會導(dǎo)致骨折不能整體復(fù)位或是傷口感染等就會造成嚴(yán)重的結(jié)果，與人體其他長骨部位比較，鎖骨周圍的皮質(zhì)骨顯得非常脆弱，當(dāng)受到外界強(qiáng)大的刺激時，則很容易導(dǎo)致嚴(yán)重粉碎性骨折的發(fā)生[3]。鎖骨作為肩關(guān)節(jié)的一個重要組成部分，一旦其出現(xiàn)骨折，那么就會導(dǎo)致原本平衡的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較大的變化，對肩關(guān)節(jié)的功能也會產(chǎn)生一定的限制性。若此時只采取保守性治療，那么就會使得鎖骨愈合時間較長，而且愈合效果較差，那么就會造成患者側(cè)肩關(guān)節(jié)功能受損。所以，對于該病患者，應(yīng)在第一時間內(nèi)采取外科手術(shù)治療。

近些年來，重建鋼板固定法被普遍運用到鎖骨骨折治療中，與其他治療方法相比，這種方法具有很大方面的優(yōu)勢：①雖然重建鋼板壁厚度較小，但是其韌度及可塑度卻非常強(qiáng)，能夠針對患者鎖骨的生理曲度進(jìn)行塑性調(diào)整，與鎖骨之間的解除更佳，從而起到張力固定的效果，更好地對抗旋轉(zhuǎn)力和彎曲應(yīng)力，固定更加牢靠和穩(wěn)定，遵循了生物力學(xué)的原理。對于需要多孔長鋼板固定的粉碎性骨折，它的這個優(yōu)勢將會更加明顯。②重建鋼板設(shè)置時采用前置，在擰入螺釘時自前向后進(jìn)入，手術(shù)操作安全系數(shù)性更高，不易對鎖骨下神經(jīng)血管及胸膜造成損傷，同時也避免了鎖骨外側(cè)的螺釘松動。③鋼板螺釘隱藏在鎖骨前下方，減少了對患者皮膚的刺激；而重建鋼板置于上方時，患者則會感到疼痛。④可以有效減少剝離骨膜，降低骨折愈合緩慢或愈合失敗。⑤一般不需要外固定，在術(shù)后患者可以盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉，大大降低了肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率。但是這種方法也存在一些亟需克服的問題：手術(shù)切口比較大，影響美觀。對于損傷程度較小的簡單骨折、間接復(fù)位處理、有移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及用傳統(tǒng)鋼板可達(dá)到滿意固定的經(jīng)濟(jì)有限的患者則不適合這種鎖定鋼板。鎖定鋼板最大的缺點就是治療費用比較昂貴，不能通過鋼板對骨折進(jìn)行復(fù)位。

參考文獻(xiàn)：

[1]石文俊，石繼祥，曹成福，等.重建鋼板不同放置方法治療鎖骨中段粉碎性骨折療效比較[J].臨床骨科雜志，2010，13（1）：114-115.

[2]劉子禎，張靜，宋世江，等.重建接骨板橋接固定治療鎖骨中段粉碎骨折[J].實用骨科雜志，2010，16（7）：529-531.

[3]任紅革，李林.解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療26例鎖骨骨折療效分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2009，32（4）：276-277.

編輯/馮焱