摘要：目的 探討子宮壓迫縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療療效。方法 選取我院行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦96例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各48例，觀察組采用改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)，對照組采用紗條填塞法。結(jié)果 觀察組手術(shù)有效率93.75%明顯高于對照組81.25% （P<0.05）；術(shù)中出血量（650.47±165.32）ml、止血時間（75.00±16.00）S、均明顯低于對照組（905.84±182.75）ml，（133.00±38.00）S、 （P<0.05）。結(jié)論 改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)可有效降低出血量，縮短止血時間，提高治療效果，建議臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約是分娩總數(shù)的2%～3%，占我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，尤其在剖宮產(chǎn)其發(fā)生率更高[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中由于前置胎盤、胎盤粘連、子宮收縮乏力等因素的影響導(dǎo)致大出血的發(fā)生，若未迅速控制，則可對產(chǎn)婦生命安全造成危及。自上個世紀(jì)末，子宮壓迫縫合術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血上，取得了較為滿意的效果。本文就我院采用子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年6月行剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦96例，年齡20～35歲，平均年齡（29.7±4.5）歲；其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；平均出血量（1200.5±216.3）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取的所有患者均行剖宮產(chǎn)，且均明確診斷為產(chǎn)后出血，采用縮宮素治療無效者；孕期一般狀況可。排除標(biāo)準(zhǔn)：高危產(chǎn)婦、患有精神疾病者、合并艾滋病及乙肝等疾病者。產(chǎn)后出血原因：胎盤粘連或植入11例、胎盤剝離面廣泛出血20例、子宮收縮乏力62例、原疤痕切口出血3例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各48例，兩組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、產(chǎn)后出血發(fā)生原因、出血量等一般資料比較（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)：清空宮腔，從右側(cè)子宮切口下緣2～3cm、子宮內(nèi)側(cè)3cm處采用1號可吸收線進(jìn)針，將縫線拉到宮底， 而后在與右側(cè)宮角相距約3～4cm處垂直繞向后壁，在進(jìn)行縫線繞行宮底時，應(yīng)當(dāng)在子宮前后壁和宮底部位分別進(jìn)行垂直褥式縫合子宮漿肌層3針，并且固定縫線于子宮，從而避免縫線滑脫的發(fā)生；繞向后壁的針線在與前壁相對的部位進(jìn)針至宮腔內(nèi)，再將其橫向拉至左側(cè)，出針部位在左側(cè)宮體后壁，然后縫線繞過宮底至子宮前壁，采用與右側(cè)相同的縫合方法出針。助手應(yīng)當(dāng)協(xié)助術(shù)者雙手加壓子宮體，同時收緊兩條縫線后，將其在下段切口下方打結(jié)，然后檢查是否存在出血，放回腹腔，給予子宮切口常規(guī)縫合，注意觀察子宮顏色以及陰道是否存在出血，逐層關(guān)腹。對照組采用紗條填塞法：采用一長度約為1～1.5m，寬度約為6～8cm，4～6層大沙條進(jìn)行填塞壓迫止血，給予20u催產(chǎn)素靜脈滴注及抗生素預(yù)防感染，并于24h后將紗條取出。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及止血時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，尿量正常，子宮整體或局部和下段均逐漸收縮良好，并且產(chǎn)后30min出血量≤50ml；無效，產(chǎn)婦生命體征異常，子宮整體或局部和下段收縮較差，并且產(chǎn)后30min出血量>50ml[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，術(shù)中出血量、止血時間等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)療效比較 觀察組手術(shù)有效率93.75%明顯高于對照組81.25%（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量及止血時間比較 觀察組術(shù)中出血量及止血時間均明顯低于對照組 （P<0.05），見表2。

3討論

諸多研究均表明[3]，剖宮產(chǎn)相比陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率明顯更高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的因素包含前置胎盤、胎盤粘連、子宮收縮乏力等因素。以往治療常采用常規(guī)子宮按摩，宮縮劑，當(dāng)效果較差時，多采用子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗條填塞、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等，但雖然有一定的效果，但仍不佳。

改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)能夠迅速減少子宮容積，同時因縫線對子宮起到的加壓作用，相當(dāng)于持續(xù)按摩子宮，從而使子宮平滑肌收縮作用得到有效加強(qiáng)[4-5]。改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)具有操作簡單、效果可靠以及預(yù)后良好的優(yōu)點(diǎn)，同時該方式縫線無需穿透子宮黏膜，僅在漿肌層穿行，有效減少了對子宮腔造成的刺激，從而降低了產(chǎn)褥感染的發(fā)生率；當(dāng)縫線繞行宮底時，在子宮前后壁和宮底部位分別進(jìn)行垂直褥式縫合子宮漿肌層3針，并且固定縫線于子宮，從而避免縫線滑脫的發(fā)生，特別適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，且該方式在基層醫(yī)院也可推廣[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)有效率明顯高于對照組，且術(shù)中出血量及止血時間均明顯低于對照組。由此表明，改良B-Lynch子宮壓迫縫合術(shù)可有效降低出血量，縮短止血時間，療效顯著，因此，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]武愛萍.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：127-128.

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[6]王婉，俞麗麗，鄭英如.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（5）：542-545.

編輯/馮焱