摘要：目的 觀察并分析術(shù)前應(yīng)用藥物聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)治療異位妊娠的臨床價值。方法 選取我院2012年10月～2013年10月收治的異位妊娠患者50例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組與常規(guī)組兩組，每組各25例。其中常規(guī)組給予腹腔鏡下行保守性手術(shù)，觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合進行手術(shù)治療，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時與術(shù)后宮內(nèi)妊娠發(fā)生率等。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組患者的術(shù)中出血量與手術(shù)用時均顯著降低，術(shù)后宮內(nèi)的妊娠率有效提高，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對異位妊娠患者給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效控制術(shù)中出血量，減少手術(shù)時間，提高術(shù)后妊娠率，臨床效果顯著，值得進一步應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；腹腔鏡；保守性手術(shù)；藥物

異位妊娠是一種較為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，近幾年來其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。本次研究中對我院收治的異位妊娠患者給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的異位妊娠患者50例作為本次的研究對象，隨機分為觀察組與常規(guī)組兩組，每組各25例。其中觀察組年齡22～35歲，平均（29.3±1.2）歲，停經(jīng)35～59d，平均（46.8±0.6）d，3例有既往宮外孕史；常規(guī)組年齡23～36歲，平均（30.2±1.5）歲，停經(jīng)38～62d，平均（47.9±1.2）d，4例有既往宮外孕史，且術(shù)前經(jīng)常規(guī)檢查后顯示肝腎功能均處于正常狀態(tài)，各項生命體征均正常。比較兩組患者的年齡、停經(jīng)天數(shù)、陰道流血天數(shù)、腹痛等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：給予腹腔鏡下行保守性手術(shù)，且手術(shù)前未進行任何處理措施。

1.2.2 觀察組：給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作方法為：手術(shù)開始前的24h將50mg/m2的MTX注射于患者體內(nèi)，并口服50mg米非司酮，2次/d。

兩組患者均采納腹腔鏡手術(shù)治療，患者輸卵管的傘部妊娠給予擠出術(shù)，同時給予開窗取胚的治療方式對患者壺腹部與峽部妊娠處進行手術(shù)操作，用氯化鈉注射液（0.9%）對創(chuàng)面進行沖洗，后進行雙極電凝止血。

1.3 觀察指標 對兩組患者均給予常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血HCC、血常規(guī)、全身體格檢查、超聲檢查等。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)用時與術(shù)后宮內(nèi)妊娠發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后統(tǒng)計得出，觀察組患者的手術(shù)平均用時為（37±6）min ，常規(guī)組的為（58±18）min；觀察組術(shù)中出血量平均值為（20.2±6.8）ml，常規(guī)組為（47±22）ml，分別比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對兩組患者術(shù)后均進行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率為68.0%（17/25），常規(guī)組的為32.0%（8/25），比較兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是育齡婦女的常見病，其中主要為輸卵管妊娠，隨著異位妊娠診斷技術(shù)的不斷提高，越來越多的異位妊娠得到早期診斷，臨床上采用藥物殺胚治療與手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，臨床上大部分患者選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。由于未生育的患者有保留輸卵管的愿望，腹腔鏡下保守性手術(shù)已經(jīng)成為輸卵管妊娠的常用術(shù)式。

近年來，異位妊娠患者的年齡呈年輕化趨勢，且對生育功能要求保留的年輕患者逐步增多，因此，采用保守型手術(shù)的治療方法也開始得到重視[2]。其中腹腔鏡手術(shù)治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸成為治療此類疾病的首選方案。據(jù)有關(guān)文獻報道，采用腹腔鏡下行保守性手術(shù)可以有效提高患者宮內(nèi)妊娠率，對有生育要求的妊娠患者可以作為其疾病治療的一種有效方案[3]。

本次研究中觀察組術(shù)前給予MTX藥物治療，該類藥物屬于葉酸拮抗劑，可以有效蛋白質(zhì)、DNA、RNA的合成與胚胎滋養(yǎng)的細胞分裂，防止滋養(yǎng)細胞增生并破壞絨毛，導(dǎo)致患者胚胎的脫落、壞死、吸收等[4]。同時米非司酮作為一種孕酮受體拮抗劑的衍生物，具備較好的抗孕酮作用，可以有效促進絨毛組織的萎縮、壞死等。除此之外，可以有效促進黃體生成素的降低與黃體的萎縮，促使囊胚壞死。本次研究中采用MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，可以有效防治滋養(yǎng)細胞的活性，使得血HCC的下降速率顯著升高，減少至正常時間[5]。

除此之外，采用術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后，對滋養(yǎng)細胞著床部位的電凝止血與出血幾率顯著減少，從而患者輸卵管破壞程度有效降低，保證了患者輸卵管結(jié)構(gòu)與形態(tài)的完整，各項功能障礙有效減少[6]。并在手術(shù)開始前概予MTX與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，有效減少了術(shù)中出血量與手術(shù)時間，與單純行腹腔鏡下手術(shù)治療差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時對術(shù)后兩組患者的宮內(nèi)妊娠率進行隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生率為68.0%，常規(guī)組的為32.0%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明了該治療方案的有效性。

綜上所述，對異位妊娠患者給予術(shù)前MTX與米非司酮聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，可以有效控制術(shù)中出血量，減少手術(shù)時間，提高術(shù)后妊娠率[7]，臨床效果顯著，值得進一步應(yīng)用并推廣。

參考文獻：

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[2] 郝華，郝彬.腹腔鏡手術(shù)與藥物保守性治療在異位妊娠治療中的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（9）：3109-3110.

[3] 王曉紅，靳軍.異位妊娠患者腹腔鏡手術(shù)及藥物保守治療的療效比較[J].中國婦幼健康研究，2014，（6）：1040-1041，1044.

[4] 胡淑瑞.藥物保守治療與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：197，199.

[5] 熊小娟，聞人昉，胡盛桂等.藥物治療異位妊娠的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（24）：143-144.

[6] 楊志杰.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合大劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效及安全性[J].中國婦幼保健，2011，26（21）：3327-3328.

[7]Reddy BS，Rastogi S，Das B，et a1.Cytokine expression pattem in the genital tract of Chlamydia trachomatis positiVe infeIrtile women—implication for T—cell responses[J].Clin Ex pImmun01，2004，137 （3）：552—558.

編輯/馮焱