摘要：目的 探討偏子宮妊娠的發(fā)生率和臨床病例特征、治療方法及預(yù)后。方法 回顧我院2015年1月～3月門診行人流術(shù)226例的治療及術(shù)后回訪，有4例由偏子宮妊娠引起人流不全，其中一例經(jīng)由宮腔鏡治療，3例再次在B超監(jiān)視下行清宮術(shù)，其中一例治愈，另2例均有殘留，再次予口服米非司酮及活血化瘀的中藥保守治療，2月后復(fù)查宮腔內(nèi)無殘留，陰道流血凈，月經(jīng)恢復(fù)。結(jié)論 偏子宮角妊娠發(fā)生率正逐年升高，應(yīng)引起廣大的臨床醫(yī)生和B超醫(yī)生的重視，并討論如何有效預(yù)防偏子宮角妊娠引起的術(shù)后殘留問題。

關(guān)鍵詞：偏子宮角妊娠；人流不全；治療及預(yù)

Abstract：Objective To investigate the incidence and clinical characteristics， treatment and prognosis of partial uterine pregnancy. Methods Methods in 2015 January to March outpatient pedestrian flow 226 cases of operation treatment and operation in our hospital and after the visit， 4 cases by partial uterine pregnancy caused by incomplete abortion， one example by hysteroscopic treatment， 3 cases again in B ultrasound monitoring dilatation and curettage， one cases were cured， the other 2 cases had residual again given oral mifepristone and promoting blood circulation and removing blood stasis in traditional Chinese medicine conservative treatment， 2 months after the review of intrauterine residue free， vaginal bleeding net， menstrual recovery. Conclusion The incidence of pregnancy in the uterine horn is increasing year by year， which should be paid more attention to by clinicians and doctors， and to discuss how to prevent the postoperative residual problems caused by the pregnancy.

Key words：Partial uterine horn pregnancy； Abortion； Treatment and Prevention

1治療及方法

偏子宮角妊娠（near cornealpregnancy，NCP）[1]是指孕卵附著在近宮腔的偏子宮角部位，雖向?qū)m腔側(cè)發(fā)育但不向間質(zhì)部發(fā)育。由于其孕卵著床部位異常常引起人流不全從而引起較多的醫(yī)療糾紛。另一方面又由于非宮角妊娠，B超特征不是很明顯，常常在首診時不能明確提及偏子宮角妊娠，B超往往漏診，而發(fā)現(xiàn)則是在再次清宮時同時有B超監(jiān)測下才發(fā)現(xiàn)病員宮腔形態(tài)異常，一側(cè)宮角有所膨大，并且同側(cè)肌層異常菲薄，小于5mm[3]才明確偏子宮角妊娠。我院在短短的3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)4例偏宮角妊娠，說明偏宮角妊娠的發(fā)生率明顯升高，文獻報道常規(guī)人流不全的發(fā)生率為為0.17～1.23%[2]，我院在200多人次的人流術(shù)后隨訪僅偏宮角妊娠發(fā)生率就達到2%，說明偏宮角妊娠的發(fā)生率不低，該引起臨床醫(yī)生的注意。我院這4例偏子宮角妊娠的患者年齡在20～45歲，既往人流次數(shù)1～4次，但術(shù)前都有陰道流血現(xiàn)象，常規(guī)B超影像有兩例提及為宮內(nèi)先兆流產(chǎn)，1例為稽留流產(chǎn)，還有1例因為陰道大出血就診，B超提及宮內(nèi)異常回聲而行清宮術(shù)未發(fā)現(xiàn)絨毛組織術(shù)后病檢結(jié)果提示A-S反應(yīng)再次復(fù)查B超時診斷。治療結(jié)果：提示先兆流產(chǎn)的均行第2次清宮術(shù)，術(shù)后10d復(fù)查偏宮角處均有少許增強的異?；芈暎槟騂CG為弱陽性，給予米菲司酮25mg，2次/d，連用6d和活血化瘀的中藥制劑口服1w，1月后復(fù)查宮腔內(nèi)未見異?；芈暎瑫r陰道流血停止，尿HCG轉(zhuǎn)陰，2月復(fù)查月經(jīng)恢復(fù)正常。大出血的1例在10d后B超監(jiān)視下再次行清宮術(shù)，術(shù)后10d復(fù)查宮內(nèi)無異常，尿HCG轉(zhuǎn)陰，陰道流血止，1月后月經(jīng)正常來潮。僅稽留流產(chǎn)的一例由于術(shù)后7d血凈未及時回院復(fù)診，在50d后因為陰道不規(guī)則流血20d才回院就診，此時B超檢查發(fā)現(xiàn)偏宮角異常回聲，考慮患者術(shù)后時間過長，宮腔粘連重，此例患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院行宮腔鏡治療，術(shù)后放置防粘膜，術(shù)后連服2月的補佳樂和黃體酮雌孕激素序貫療法，隨訪2月無異常。

2討論

偏子宮角妊娠現(xiàn)在已不是偶發(fā)病例，隨著社會的發(fā)展，人流次數(shù)的增多，孕卵著床位置會越來越異常，人流不全的發(fā)生率會越來越多，怎樣預(yù)防帶來的并發(fā)癥成為臨床醫(yī)生需要迫切面臨的問題。我認(rèn)為要從以下幾個方面來著手：①做好積極的避孕方式，避免多次刮宮對子宮造成的傷害，沒有妊娠就不會出現(xiàn)位置異常的孕囊，更不可能出現(xiàn)術(shù)后殘留的問題。②術(shù)前B超應(yīng)檢查仔細，可以遵循黃勤報道的[1]，偏子宮角妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前B超檢查提示孕囊或包塊外側(cè)緣距子宮肌層漿膜面>5mm者，在B超監(jiān)測下吸宮容易一次成功，<5mm者易發(fā)生破裂和吸刮術(shù)中穿孔，術(shù)前明確提及孕囊離子宮漿膜層的距離，引起臨床醫(yī)生的重視。③對孕囊位置有異常的患者的處理，在沒有大出血的前提下盡量先口服米非司酮殺胚治療后再在B超監(jiān)視下手術(shù)。先口服米非司酮有兩個好處，米非司酮是一種孕酮拮抗劑，服用后與體內(nèi)的孕酮受體結(jié)合使子宮內(nèi)膜萎縮、絨毛停止生長致胚胎死亡；口服米非司酮也可使殘留組織排出[3]。B超監(jiān)視下可以更直觀的觀察孕囊的部位，最大限度的避免漏吸和吸宮不全的并發(fā)癥，④加強隨訪制度，凡人流術(shù)后的病員均應(yīng)隨訪1月以上，這樣可避免胚胎組織在體內(nèi)殘留時間過長而引起的粘連機化問題。

參考文獻：

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