摘要：目的 對(duì)高血壓致腦出血患者采用內(nèi)科治療法并分析其臨床效果。方法 抽取90例在內(nèi)科進(jìn)行就診治療的高血壓致腦出血患者作為本次研究的內(nèi)科治療對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行內(nèi)科保守治療并觀察內(nèi)科治療效果。結(jié)果 患者通過(guò)內(nèi)科治療高血壓致腦出血的方法，取得了明顯的效果，經(jīng)過(guò)治療后無(wú)效死亡的有2例，并發(fā)癥的有7例，其中腦疝5例，腎衰竭2例。結(jié)論 對(duì)于由高血壓導(dǎo)致的腦出血患者要及時(shí)采取有效的治療方法進(jìn)行治療，內(nèi)科治療可降低高血壓引起的腦出血患者癱瘓致殘的機(jī)率。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；內(nèi)科治療

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of the treatment of cerebral hemorrhage caused by hypertension and analyze its clinical effect. Methods 90 patients with hypertensive cerebral hemorrhage caused by hypertension were treated in Department of internal medicine as the object of this study. They were treated with conservative treatment in Department of internal medicine and Department of internal medicine. Results Patients with medical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and achieved obvious effect， after the treatment， died in 2 cases， complications have 7 cases， including 5 cases of cerebral hernia， renal failure in 2 cases. Conclusion In the treatment of patients with cerebral hemorrhage caused by hypertension， the treatment can reduce the risk of cerebral hemorrhage caused by hypertension.

Key words：Hypertension； Cerebral hemorrhage； Department of Internal Medicine

高血壓腦出血（HCH）是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患，近百年來(lái)雖然國(guó)內(nèi)外已有眾多醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究，但其病死率任然居高不下，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾。高血壓致腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，冬春季易發(fā)，男性發(fā)病率稍高，多見(jiàn)于老年人，但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取90例高血壓致腦出血患者作為本次的研究對(duì)象，其中男47例，女43例，年齡在54～72歲，平均年齡為（52.69～62.17）歲，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為2～23d，平均發(fā)病時(shí)間為6.05～10.79d，這90例患者經(jīng)CT檢查確診為腦出血。

1.2 治療方法 內(nèi)科治療高血壓致腦出血的關(guān)鍵在于：脫水降顱壓、減輕腦水腫、調(diào)整血壓；防止再出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；防止并發(fā)癥。①一般治療：患者要臥床休息，盡量避免過(guò)多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)清除鼻口腔內(nèi)的雜物以保持呼吸順暢，防止舌根后墜，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，有意識(shí)障礙、血氧飽和度下降的患者應(yīng)予以吸氧；②控制血壓：內(nèi)科治療高血壓腦出血的關(guān)鍵是降低顱內(nèi)壓、穩(wěn)定患者血壓。在醫(yī)生的指導(dǎo)下按要求合理應(yīng)用并調(diào)整降血壓藥物，觀察藥物作用效果，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)要關(guān)注血壓變化，血壓不能過(guò)高或過(guò)低，特別要依據(jù)患者血壓的變化情況定時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，既可以避免血壓波動(dòng)對(duì)血管壁的傷害，又可以防止血壓過(guò)低可能導(dǎo)致腦部供血不足；③控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：患者顱內(nèi)壓的升高會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)引起腦疝。所以降低顱內(nèi)壓控制腦水腫是治療腦出血的主要措施，發(fā)病早期可用20%甘露醇125ml脫水，6～8h/次，并輔以靜脈推注呋塞米20～40mg，6～8h/次，進(jìn)行脫水。心、腎功能不好的患者不能使用甘露醇，改用呋塞米降顱內(nèi)壓，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，比如腎功能；④預(yù)防并發(fā)癥：可預(yù)防性使用抗生素以及降低胃酸分泌的藥物防止肺部感染及上消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。早期可行腸胃減壓來(lái)觀察患者是否存在應(yīng)激性潰瘍，還可以減輕患者胃腸道麻痹引起的腹脹，避免胃內(nèi)容物因嘔吐而發(fā)生吸入性肺炎。

在病情穩(wěn)定時(shí)，患者可以做一些與自身身體條件相匹配的運(yùn)動(dòng)，主要以慢走、散步為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食方面主要以清淡營(yíng)養(yǎng)、低鈉低鹽的食物為主，少進(jìn)食高熱量、高脂肪的食物。減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，盡量少吃動(dòng)物油以及動(dòng)物內(nèi)臟。適量喝水，忌辛辣刺激食品，每天要保證一定量的蛋白質(zhì)攝入，新鮮蔬菜水果也必不可少，確保纖維素的攝入量。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情，注意作息時(shí)間的規(guī)律和排便情況，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，一旦發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患者和他的家屬進(jìn)行針對(duì)性心理教育和疏導(dǎo)，幫助患者了解自身病情并積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，以一種積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2 結(jié)果

經(jīng)內(nèi)科治療后，90例患者中70例患者康復(fù)，13例患者部分康復(fù)，經(jīng)治療后無(wú)效死亡有2例，出現(xiàn)并發(fā)癥有5例，其中2例腎衰竭，5例腦疝。

3 討論

腦出血最常見(jiàn)的原因就是高血壓，控制血壓相當(dāng)于預(yù)防了一大部分的腦出血可能性。高血壓的發(fā)生環(huán)境因素有飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、生活作息、精神沖突等。高血壓患者在緊張時(shí)血管收縮反應(yīng)的時(shí)間比正常人久，精神緊張，自主神經(jīng)活動(dòng)及條件作用均可引起高血壓，可見(jiàn)保持心情舒暢是十分重要的。我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，近年來(lái)隨著社會(huì)進(jìn)步、城市化、生活節(jié)奏的加快，巨大的競(jìng)爭(zhēng)壓力和工作壓力對(duì)人們的生活產(chǎn)生了很大的影響，高血壓病等疾病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，而腦出血引起的死亡率也在增加，發(fā)病年齡越來(lái)越趨于年輕化，嚴(yán)重影響到人民群眾的身體健康，給患者、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。高血壓引起的腦出血多為急性發(fā)病，常常導(dǎo)致患者迅速死亡，是十分兇險(xiǎn)的疾病，應(yīng)該早期采取合理的治療方法治療。腦出血的發(fā)病雖然大多時(shí)候都比較突然，但部分患者在發(fā)病前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)還是會(huì)有一些易被人們忽視的先兆癥狀。故建議患有高血壓病的中老年人，一旦突發(fā)頭痛加重，頭暈明顯加重，側(cè)肢體、舌部短暫性發(fā)麻，乏力或者活動(dòng)欠靈活，咬字不準(zhǔn)，突發(fā)時(shí)血壓持續(xù)升高，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的防治措施。

臨床上，手術(shù)治療的效果較好，但對(duì)手術(shù)室的設(shè)備和手術(shù)技巧要求高，基層醫(yī)院較難開(kāi)展。雖然目前對(duì)于采用外科手段治療高血壓腦出血，在手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式上仍有爭(zhēng)議，但是早期手術(shù)干預(yù)，迅速清除血腫，打斷病理的惡性循環(huán)已成為在治療高血壓引起的腦出血上的共識(shí)?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床研究已經(jīng)證實(shí)活血化瘀藥可以降低血壓，使顱內(nèi)壓下降，提高腦血管的自身調(diào)節(jié)功能，有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收的作用。

4結(jié)論

綜上所述，我們對(duì)符合內(nèi)科治療標(biāo)準(zhǔn)的高血壓致腦出血患者積極地進(jìn)行治療，并取得了良好的效果，出血量較少的患者可基本痊愈，病情得到了控制，血腫基本消失，降低了致死致殘率。總之，對(duì)于高血壓腦出血患者的治療方式，單純的內(nèi)科、外科以及中醫(yī)中藥方法都有各自的局限性，應(yīng)當(dāng)將它們相互結(jié)合起來(lái)共同治療，相信這將會(huì)是未來(lái)的發(fā)展方向。

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編輯/馮焱