摘要：乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的有益菌群，它能有效地抑制陰道致病菌的生長(zhǎng)，對(duì)多種陰道炎均有顯著療效，本文旨在探討乳酸桿菌在細(xì)菌性陰道炎中的影響。

關(guān)鍵詞：乳酸桿菌；陰道炎；菌群平衡

細(xì)菌性陰道炎是婦科常見(jiàn)病，常規(guī)治療應(yīng)用抗生素，它雖然能抑制致病菌生長(zhǎng)，但同時(shí)它也打亂了陰道內(nèi)菌群平衡狀態(tài)，從而出現(xiàn)耐藥性，易復(fù)發(fā)，二重感染等問(wèn)題，乳酸桿菌制劑在促進(jìn)陰道乳酸菌定植繁殖的同時(shí)能抑制陰道致病菌的生長(zhǎng)，從而恢復(fù)陰道菌群平衡，所以是一種安全，有效，復(fù)發(fā)率低的治療陰道炎的藥物。

細(xì)菌性陰道炎主要是由于宿主受到分娩，手術(shù)，性生活等的損傷或卵巢功能低下，大量使用抗生素，抗腫瘤藥物，免疫抑制劑的應(yīng)用，或全身其他疾病的影響，破壞了陰道微生物防線 和解剖的屏障結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡破壞，從而出現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎。主要病原菌：大腸埃希氏菌，類桿菌，消化球菌，鏈球菌，沙門氏菌葡萄球菌，念珠菌，滴蟲(chóng)，衣原體，支原體等，表現(xiàn)為細(xì)菌性陰道炎BV，念珠菌性陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道炎及老年性陰道炎等。

目前臨床上常用甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎，滴蟲(chóng)性陰道炎。用咪康唑酮康唑等抗真菌的藥物治療念珠菌性陰道炎。對(duì)于老年性陰道炎的治療除了局部或全身抗感染外，還適當(dāng)補(bǔ)充少量雌激素以促進(jìn)陰道粘膜上皮增生，用抗生素治療陰道炎療效肯定，但由于抗生素在抑制致病菌的同時(shí)破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染并產(chǎn)生耐藥性，對(duì)反復(fù)發(fā)作的陰道炎的治療效果較差，而且長(zhǎng)期大量應(yīng)用容易引起頭疼，惡心，味覺(jué)異常，肝臟損害等副反應(yīng)，特別是妊娠期，許多的抗真菌藥物不排除致畸的可能性，多不被妊娠患者所接受，急需找到一種更安全有效，復(fù)發(fā)率低的替代藥物。而使用乳酸桿菌制劑安全有效。

乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)菌群，目前的研究表明乳酸菌在陰道內(nèi)的分離率最高，在健康婦女的陰道的分離率達(dá)50%～80%，其數(shù)量占陰道微生物的95%以上，對(duì)于維持陰道微生態(tài)平衡具有重要的作用。對(duì)健康婦女和BV患者陰道內(nèi)產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳酸桿菌檢出率的比較研究顯示，92%的健康婦女陰道內(nèi)都能檢出產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌，明顯高于BV患者的檢出率4.1%，說(shuō)明BV的發(fā)生與過(guò)氧化氫的降低密切相關(guān)，乳酸菌可以粘附于陰道上皮細(xì)胞，維持陰道上皮細(xì)胞的定植能力，從而阻止病原微生物的入侵；可以分解陰道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，有利于陰道的自凈作用；還可以產(chǎn)生細(xì)菌素，溶菌酶等物質(zhì)抑制致病菌的生長(zhǎng)；所產(chǎn)生的過(guò)氧化氫可抑制或殺滅其他細(xì)菌；產(chǎn)生的表面活性劑，可阻止大腸桿菌的粘附。同時(shí)可激活巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體的免疫功能。維持陰道局部的抗感染能力。有研究指出，陰道炎的發(fā)生與乳酸桿菌的數(shù)量減少，其他厭氧菌或兼性厭氧菌大量繁殖有關(guān)。因此，在殺滅致病菌的同時(shí)，恢復(fù)陰道乳酸桿菌的主導(dǎo)作用，維持正常陰道微生態(tài)環(huán)境是治療陰道炎的關(guān)鍵。

近幾年來(lái)，由于傳染病的流行和抗生素的使用，人們集中研究抗致病菌和抗感染性疾病的化學(xué)療法，而忽視了宿主體內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)，因此應(yīng)用微生態(tài)療法治療陰道炎的研究沒(méi)有進(jìn)一步的深入，到了20世紀(jì)80年代，重新激起了人們應(yīng)用乳酸菌治療泌尿生殖道感染的興趣。

細(xì)菌性陰道病主要是乳酸桿菌減少，特別是產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳酸桿菌減少，而陰道加德吶氏菌，類桿菌等增加，故利用微生態(tài)制劑恢復(fù)乳酸桿菌的主導(dǎo)地位成為新的治療策略。20世紀(jì)80年代，用乳酸菌治療BV的研究屢見(jiàn)報(bào)道，1986年Andersch 等用pH 3.5的酸奶治療62例BV患者，連續(xù)7 d給以酸奶酪，陰道炎癥狀消失，厭氧菌顯著減少但陰道加德納菌降低不明顯，治療效果與甲硝唑?qū)φ战M差異無(wú)顯著性。1992年海倫等以產(chǎn)過(guò)氧化氫的乳酸桿菌制劑治療28例BV患者，結(jié)果55%的患者陰道分泌物涂片恢復(fù)正常，而安慰組無(wú)一例患者恢復(fù)正常。1995年Chimuea用市售酸奶的乳酸桿菌制劑為11例BV患者治療，陰道一次性給予5 ml酸奶，3 d后檢測(cè)陰道狀況并進(jìn)行菌群分析，臨床狀況和菌群狀況均有顯著改善。1996年Tasdemir等用含有嗜酸乳酸桿菌的市售酸奶對(duì)22例患有細(xì)菌性陰道病的孕婦進(jìn)行治療，分兩個(gè)階段陰道給予酸奶，第二階段停用后，治愈率達(dá)90%，減低了早產(chǎn)的發(fā)生。同年P(guān)arent用含過(guò)氧化氫的乳酸桿菌生態(tài)制劑治療32例BV患者，連續(xù)7 d陰道給藥，2 w后及4 w后的治愈率分別為70%及80%，而安慰組緩解率則為25%和22%。2002年Andreeve報(bào)道，顯示乳酸桿菌制劑治療BV有效，而且無(wú)全身副反應(yīng)，可用于治療孕婦的細(xì)菌性陰道炎，Reid長(zhǎng)期致力于治療微生態(tài)制劑治療泌尿道生殖系統(tǒng)的研究，對(duì)55例正常婦女陰道給予CR-1和B-54，比較用藥前1年和后1年泌尿生殖道的感染率，結(jié)果減低了79%，除了陰道給乳酸桿菌制劑治療泌尿生殖道感染外，Reid等還通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，口服乳酸桿菌制劑能改變陰道菌群，治療陰道細(xì)菌性陰道炎，給予10例急性泌尿生殖道患者，口服含有GR-1和GR-14的酸奶，2次/d，連續(xù)14 d，治療1 w后在所有患者陰道中科分離出GR-1和GR-14 并有6例患者被治愈，因此。口服乳酸菌制劑治療陰道炎對(duì)于患有陰道炎的孕婦來(lái)說(shuō)更方便和安全，而且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

外源性乳酸桿菌具有增強(qiáng)陰道酸性環(huán)境的生態(tài)效應(yīng)，對(duì)于滴蟲(chóng)具有明顯的拮抗作用。2001年鄒孟紅用乳酸桿菌制劑治療滴蟲(chóng)性陰道炎，治愈率達(dá)67%，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程后，治愈率達(dá)到96%，用藥后陰道乳酸桿菌明顯增多，陰道PH值明顯降低，差異有顯著性。國(guó)外有研究證明，每日喝含有乳酸桿菌的酸奶能降低霉菌性陰道炎的定植和感染率，艾滋病病毒感染的婦女易患霉菌性陰道炎，每周陰道內(nèi)使用乳酸桿菌制劑可起到預(yù)防的作用。國(guó)內(nèi)應(yīng)用乳酸菌治療念珠菌性陰道炎還處于摸索階段。

老年性陰道炎常規(guī)應(yīng)用激素補(bǔ)充療法，對(duì)于改善陰道炎癥狀有效，但療程長(zhǎng)，可出現(xiàn)小幅不適，乳房脹痛。陰道出血等副反應(yīng)，長(zhǎng)期使用誘發(fā)乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌。臨床研究表明，婦女絕經(jīng)后比絕經(jīng)前陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量減少，大腸桿菌數(shù)量增多。應(yīng)用雌激素治療后，陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量明顯增多，陰道炎發(fā)病率降低，乳酸菌制劑能有效提高陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡，應(yīng)在老年性陰道炎臨床治療廣泛應(yīng)用。

大量的研究表明：乳酸桿菌菌株可產(chǎn)生大量乳酸和過(guò)氧化氫，使陰道維持低pH值，抑制非嗜酸性微生物生長(zhǎng)，對(duì)于維持正常陰道微生態(tài)平衡，防止感染起到重要作用，同時(shí)乳酸桿菌對(duì)于陰道上皮細(xì)胞粘附力較強(qiáng)，并且能抑制腸桿菌，葡萄球，白色念珠菌對(duì)于陰道上皮細(xì)胞的粘附，從而抑制陰道致病菌的定植與繁殖，使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)，而且無(wú)毒，無(wú)副反應(yīng)。從根本上改善細(xì)菌性陰道炎患者陰道內(nèi)菌群失調(diào)狀態(tài)，在細(xì)菌性陰道炎治療中有自己的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，由于它無(wú)副反應(yīng)，也將成為妊娠婦女治療細(xì)菌性陰道炎較為理想的藥物。

編輯/羅茗柯