摘要：目的 探討脾胃分治法的必要性。方法 通過(guò)對(duì)脾胃的生理病理特點(diǎn)及歷代醫(yī)家對(duì)脾胃分治的論述，闡明脾胃分治法的重要性。結(jié)果 脾胃分治思想是中醫(yī)理論的重要組成部分。結(jié)論 脾胃生理特性、病理特點(diǎn)的不同，決定其治療各有偏重，切不可脾胃不分。

關(guān)鍵詞：脾胃分治；升降；納運(yùn)

Abstract：Objective Discussion taste the divide and conquer the necessity. Methods Through the spleen physiological pathological characteristics and the ancient physicians to divide and conquer the spleen and stomach is also discussed in the paper， elucidating the importance of the spleen and stomach of divide and conquer. Results The spleen and stomach and conquer strategy is an important part of the theory of traditional Chinese medicine.Conclusion Stomach physiological characteristics and pathological characteristics of different， decided the treatment with focused， cut the spleen and stomach.

Key words：Spleen and stomach divided； Lifting； Sodium transport

脾為倉(cāng)廩之官，胃為水谷之海，二者同居中焦，同為后天之本，氣血生化之源，共同主持人體對(duì)飲食物的消化吸收。脾胃為精氣運(yùn)動(dòng)的樞紐，升則上輸于心肺，降則下歸于肝腎。脾胃理論源于《內(nèi)徑》，后經(jīng)歷代醫(yī)家不斷發(fā)展完善。至金元時(shí)期，張?jiān)刂鲝堉纹⒁耸亍⒁搜a(bǔ)、宜升；治胃宜和、宜攻、宜降；李東垣主張升脾胃之清陽(yáng)；清代葉天士則重視滋養(yǎng)胃陰，倡導(dǎo)脾胃分治，使脾胃學(xué)說(shuō)成為一套完整的理論體系。筆者就脾胃分治理論探討如下。

1 脾胃的生理病理特點(diǎn)

1.1脾為臟，藏精氣而不泄，滿(mǎn)而不能實(shí)；胃為腑，傳化物而不藏，實(shí)而不能滿(mǎn)。

1.2脾屬戊土，胃屬己土，戊陽(yáng)己陰。

1.3脾喜溫燥惡寒濕，胃喜涼潤(rùn)惡燥熱。脾為濕土，濕則燥之；胃為燥土，燥則潤(rùn)之。

1.4脾喜補(bǔ)惡攻，胃喜通惡滯。脾為臟，以藏為健，以補(bǔ)為用；胃為腑，以瀉為貴，以通為順。

1.5脾主升清，胃主降濁；脾主運(yùn)化，胃主受納?！镀⑽刚摗罚骸吧w胃為水谷之海，飲食人胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也?！?/p>

2 脾胃分治的淵源和歷史依據(jù)

2.1 《內(nèi)徑》述“陽(yáng)道實(shí)，陰道虛”?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：\"犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之；飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，陽(yáng)受之而入腑，陰受之則入五臟，入六腑，則身熱，不時(shí)臥，上為喘呼；入五臟，則？滿(mǎn)閉塞，下為飱泄，久為腸廦……故陽(yáng)受風(fēng)氣，陰受濕氣\"。\"陽(yáng)道實(shí)，陰道虛\"也就是后代醫(yī)家所說(shuō)的實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。

2.2張仲景在《傷寒論》中指出：\"陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)也\"，\"太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)時(shí)腹痛\"，創(chuàng)白虎、承氣方治療陽(yáng)明經(jīng)腑證；用理中湯、四逆湯治療太陰脾病[1]。

2.3金代張?jiān)靥岢鐾翆?shí)瀉之，方法有瀉子、吐、下；土虛補(bǔ)之，方法有補(bǔ)母、補(bǔ)氣、補(bǔ)血；本濕除之，方法有燥中宮，潔凈府；標(biāo)濕滲之，主要開(kāi)鬼門(mén)；胃實(shí)瀉之，主要瀉濕熱飲食；胃虛補(bǔ)之，是補(bǔ)胃氣以勝濕熱、寒濕；本熱寒之；標(biāo)熱解之，主要是解肌。代表方就是枳術(shù)丸，對(duì)脾胃病的治療，主導(dǎo)思想是以撫養(yǎng)為主，祛邪為輔。

2.4李東垣認(rèn)為脾胃是元?dú)庵荆獨(dú)馐墙】抵?，脾胃?jìng)麆t元?dú)馑ィ獨(dú)馑t疾病所由生。由于李氏重視脾胃，并強(qiáng)調(diào)脾氣升發(fā)的一面，因而他在治療上也特別注重升發(fā)脾氣，代表方有補(bǔ)中益氣湯，升陽(yáng)散火湯等。

2.5羅天益治療脾胃病的特點(diǎn)，重在甘辛溫補(bǔ)，慎用寒涼，并反對(duì)濫用下法。正所謂\"凡人之脾胃，喜溫而惡冷\"，代表方有人參益氣湯等。

2.6薛己在論述病證時(shí)常強(qiáng)調(diào)脾胃之衰，他說(shuō)：“人之胃氣受傷，則虛證蜂起”。同時(shí)指出：“內(nèi)因之癥，屬脾胃虛弱”所致。治療脾胃病認(rèn)為“脾病也當(dāng)益火，則土自實(shí)而脾安矣”，對(duì)火衰土弱之虛寒證，不僅強(qiáng)調(diào)生發(fā)脾胃之陽(yáng)，還進(jìn)而指出了補(bǔ)火生土，強(qiáng)調(diào)了腎臟對(duì)脾胃的溫煦作用。

2.7清代葉天士強(qiáng)調(diào)脾胃分論，創(chuàng)立胃陰學(xué)說(shuō)。認(rèn)為\"納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和\" 。\"太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安。脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)\"。葉氏認(rèn)為\"仲景急下存津其治在胃，東垣大升陽(yáng)氣其治在脾\"。強(qiáng)調(diào)降胃之法不宜用苦降或苦寒下奪之品，而用甘平或甘涼濡潤(rùn)之品，以養(yǎng)胃陰，使津液來(lái)復(fù)，通降自成，因此多選用如玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等品。葉氏脾胃分論的認(rèn)識(shí)，尤其是提出了胃陰宜養(yǎng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，至今對(duì)臨床仍有重要指導(dǎo)意義。

3 脾胃分治的臨床運(yùn)用

《明醫(yī)指掌》認(rèn)為：\"脾不和，則食不化，胃不和，則不思食，脾胃不和，則不思且不化，或吐或?yàn)a、或脹滿(mǎn)、或吞酸、或噯氣、或惡心\"。臨床上大凡饑而不食是脾病，食而不饑是胃病，不饑且不食則是脾胃同病。脾病以泄瀉，四肢乏力，面黃肌瘦等為主，胃病則以嘔吐，噯氣，胃脘脹滿(mǎn)為主。治療時(shí)應(yīng)分別論治，脾以升為健，以補(bǔ)為用，胃以降為貴，以通為順。筆者行醫(yī)近30年，通過(guò)不斷探索，結(jié)合古代醫(yī)家治脾胃之精髓，摸索出了一套脾胃分治之法。臨床上所說(shuō)之胃病包括單純的胃病，單純的脾病和脾胃同病，不能一慨而論，就是脾胃同病，也得分清主次。治療脾病常用四君子湯、參苓白術(shù)散等；胃病宜用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等；脾胃同病則用枳術(shù)丸。總之，脾病多虛，胃病多實(shí)，脾病宜補(bǔ)，胃病宜通。

脾胃分治思想是中醫(yī)理論的重要組成部分，奠基于《內(nèi)徑》，發(fā)展于仲景，完善成熟于李東垣、葉天士[2]。脾胃同居中焦、共主消納，然二者生理特性、病理特點(diǎn)的不同，決定其治療各有偏重，不盡相同，切不可脾胃不分，望同道共勉。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉啟泉，王志坤，張曉利，等.基于脾胃分治理論的慢性胃炎治療[J].光明中醫(yī)，2013，05（28）：38.

[2]張志成，管佳暢，沈正先，等.脾胃分治思想的源流與臨床應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)，2014，8（7）：25.

編輯/翟辰萬(wàn)