肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，早期發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能將肺癌治愈的方法，手術(shù)是治療肺癌的重要手段，近年來，老年肺癌呈上升趨勢，據(jù)報(bào)道老年肺葉切除術(shù)后的病死率高達(dá)5%～10%[1]，其主要原因?yàn)樾g(shù)后肺部感染和肺不張，其中肺不張多發(fā)生在術(shù)后的2～4 d[2]。術(shù)后氣管拔管后即予以呼吸功能鍛煉可有效地改善呼吸功能，促進(jìn)術(shù)后肺復(fù)張。

1 術(shù)后早期功能鍛煉

術(shù)后早期功能鍛煉在術(shù)后患者康復(fù)中的作用已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)可，2007 年美國醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床指南[3]中指出：術(shù)后功能鍛煉，包括深呼吸、咳嗽、吸痰、下床活動(dòng)等對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥都是有效的，但其效果取決于醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和管理及病人的依從性。但是目前對(duì)呼吸功能鍛煉方法選擇尚存在爭議。關(guān)于這一點(diǎn)近年來國內(nèi)外護(hù)理同行也從各種角度進(jìn)行了研究?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用的呼吸功能鍛煉方法主要有以下幾種：

1.1縮唇呼吸 先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴成魚鱗狀，用口呼吸，雙手輕壓腹部，盡量將氣體呼出，吸呼比為1∶2～3，呼吸頻率8～10次/min。練習(xí)10～15 min/次，2次/d，臨床上使用較多。

1.2腹式呼吸 取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時(shí)由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時(shí)將腹部內(nèi)收用口呼吸呈吹哨狀，呼吸頻率10次/min。練習(xí)10～20 min/次，2次/d，一般結(jié)合縮唇呼吸使用。

1.3吹氣球呼吸訓(xùn)練法[4]，患者要深吸口氣，然后盡力的將氣呼出，同時(shí)將氣球吹起，要注意，不要漏氣，氣球的直徑要選擇 5～30 cm，反復(fù)進(jìn)行鍛煉，要進(jìn)行3～5 次/min，3次/d訓(xùn)練，訓(xùn)練 15 min/次。氣球因具有成本低、材質(zhì)小、易于存放攜帶等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者選用。然而，吹氣球法也存在一定缺點(diǎn)：氣球開口處較短小，不利于患者拿捏及吹氣，且易漏氣。ICU肺癌術(shù)后患者多是老年患者，術(shù)后患者乏力、傷口疼痛且氣球彈性大、阻力大等因素致使臨床上許多患者不能將氣球吹起，導(dǎo)致患者無耐心，不愿練習(xí)，從而達(dá)不到呼吸功能鍛煉的方法。此方法在ICU使用不多見。

1.4腹式縮唇鍛煉 是將縮唇呼吸和腹式呼吸結(jié)合在一起的一套呼吸訓(xùn)練方法。是將縮唇呼吸和腹式呼吸交替進(jìn)行，練習(xí)10～15 min/次，2次/d。此方法在ICU運(yùn)用的比較多，有研究調(diào)查肺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)呼吸功能鍛煉可堅(jiān)持鍛煉占32.6%，偶爾鍛煉占48.8%，從不鍛煉占18.6%；其中掌握功能鍛煉的方法占42%，部分掌握占40%，未掌握占18%[5]?；颊咦约簾o法測評(píng)呼吸鍛煉效果，體會(huì)不到呼吸功能的變化，往往難以堅(jiān)持，患者的依從性較低。

1.5體能鍛煉 如上下樓運(yùn)動(dòng)、散步、慢跑、原地蹲起運(yùn)動(dòng)，ICU患者病情不穩(wěn)定，多不允許站立，故此方法不適宜。

1.6呼吸功能鍛煉儀，劉茜等[6]呼吸功能訓(xùn)練儀在老年患者肺葉切除圍手術(shù)期可有效地改善呼吸功能，促進(jìn)肺復(fù)張、減短置管天數(shù)；且簡單易學(xué)，容易掌握，便于量化，與常規(guī)呼吸功能鍛煉法相比，具有明顯的優(yōu)勢，方便老年患者運(yùn)用，且為每例患者單獨(dú)使用，不存在交叉感染的危險(xiǎn)，在臨床上具有較好的應(yīng)用前景。但因其價(jià)格昂貴，增加了患者的費(fèi)用，在臨床上使用并不廣泛，尤其是基層醫(yī)院，使用甚少。

2 討論

肺癌肺葉切除術(shù)后常觀察到患者有氣促、發(fā)紺、胸悶等情況出現(xiàn)，說明患者呼吸功能或多或少受到了手術(shù)影響，有缺氧表現(xiàn)出現(xiàn)，并且有可能因此出現(xiàn)肺不張、感染等并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量改善不利[7]。因此臨床護(hù)理應(yīng)從患者方面出發(fā)進(jìn)行考慮，提高通氣功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，但常規(guī)護(hù)理顯然無法滿足臨床需求[8]。趙闖[9]認(rèn)為肺葉切除術(shù)后患者呼吸功能通常會(huì)受到影響，并且由此帶來更高的并發(fā)癥發(fā)生率。在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善患者肺部功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。肺葉切除術(shù)后，會(huì)導(dǎo)致肺容量下降，機(jī)體極容易缺氧，同時(shí)手術(shù)過程中可能損傷正常組織，導(dǎo)致肺部組織水腫，進(jìn)一步肺功能下降[10]。此情況多在手術(shù)后1～2 d 內(nèi)發(fā)生，且可能引發(fā)術(shù)后感染，需要及時(shí)處理，防止轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。因此術(shù)后積極的呼吸功能改善干預(yù)措施會(huì)更加有利，可以防止肺不張、肺部感染的發(fā)生，對(duì)患者生活質(zhì)量有所改善，同時(shí)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[11]。

3 總結(jié)

邱萍萍[12]等認(rèn)為肺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性評(píng)分為（27.9±9.3）分，總體水平較低。肺癌術(shù)后的功能鍛煉，尤其是呼吸功能鍛煉，在肺癌術(shù)后康復(fù)中的作用極其重要。肺癌患者術(shù)后功能鍛煉尤其是早期功能鍛煉的依從性有待提高。楊玲[13]等認(rèn)為對(duì)COPD緩解期患者進(jìn)行腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練，其方法簡便，訓(xùn)練方法直觀，有明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，患者容易掌握，在臨床應(yīng)用中取得良好的效果長期堅(jiān)持腹式縮唇吹氣泡訓(xùn)練可使呼吸肌組織結(jié)構(gòu)和生理代謝方面發(fā)生改變，從而在減輕炎癥反應(yīng)、舒張小氣道等多方面改善患者生活質(zhì)量和肺功能，且費(fèi)用低。

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編輯/肖慧